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1、l颅神经检查（211-213页自学）l运动功能检查（213-214页）l感觉功能检查（214-215页）l神经反射检查（215-218页）l自主神经功能检查（219页） （植物神经功能检查）（spasticity）（lead-pipe rigidity）肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大。瘫痪分类命名瘫痪分类命名单瘫单瘫：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。偏瘫偏瘫：一侧肢体瘫痪，见于脑溢血、脑血栓形：一侧肢体瘫痪，见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。成、脑肿瘤等。截瘫截瘫：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯损伤（外伤、：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯损伤（外伤、炎症、肿
2、瘤）炎症、肿瘤）交叉性偏瘫交叉性偏瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 常见于脑干疾患常见于脑干疾患。1、1、共济运动、共济运动 ：定义：定义： 机体完成任一动作时，某一组机体完成任一动作时，某一组肌群协调一致的肌群协调一致的运动。运动。多系统参与协调机制：多系统参与协调机制：小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势；小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势；运动系统肌力正常；运动系统肌力正常；前庭神经系统的平衡功能；前庭神经系统的平衡功能；眼、头、身体动作协调；眼、头、身体动作协调；感觉系统对位置的感觉。感觉系统对位置的感觉。 2、共济失调、共济失调 ：定义定义 机
3、体作某一动作时，负责该动作的机体作某一动作时，负责该动作的那组肌群不能协调一致的运动，使那组肌群不能协调一致的运动，使该动作不能准确顺利完成任，即共该动作不能准确顺利完成任，即共济失调。济失调。3、检查共济失调的试验、检查共济失调的试验 ： 指鼻试验指鼻试验（finger-to-nose test） 根膝胫试验根膝胫试验（heel-to-knee-to-skin test） 轮替动作（轮替动作（alternating movement） 闭目难立征（闭目难立征（Romberg test）图19 腹壁反射和提睾反射5、浅反射、浅反射肛门反射肛门反射（anal reflex）患者：前臂屈曲，医生患
4、者：前臂屈曲，医生以左拇指置于肱二头以左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左拇指，可诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。臂快速屈曲。 位于颈髓位于颈髓5-6节段。节段。 上述上述15，5个反射均可在正常人中引出，故称个反射均可在正常人中引出，故称为为生理反射。生理反射。的减弱或消失多系器质性病变。的减弱或消失多系器质性病变。深反射亢进深反射亢进两个异常深反射两个异常深反射 即即 Hoffmann征征 和和 阵挛阵挛。阵挛：阵挛： 是在深反射亢进时，用一持续的力量使被是在深反射亢进时，用一持续的力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的
5、检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛 见于锥体束以上损害。见于锥体束以上损害。 包括包括踝阵挛（踝阵挛（ankle clonus）髌阵挛（髌阵挛（patella clonus）踝阵挛（踝阵挛（ankle clonus）髌阵挛（髌阵挛（patella clonus） 方法：方法： 取位同跖反射，竹签取位同跖反射，竹签沿足底外缘，由后向沿足底外缘，由后向前至小趾跟部并转向前至小趾跟部并转向内侧。内侧。阳性反应：阳性反应： 母趾背伸，其余趾扇母趾背伸，其余趾扇形展开。形展开。异常意义：椎体束病损异常意义：椎体束病损。 。图图20 几种病理性反射检查法示意图几种病理性反射检查法示意图图28-2 Brudzinski征检查法示意图l皮肤颜色和温度l皮肤划痕试验测定lValsalva动作l心率变异性 思考题思考题 l随意运动（即主动运动）是指意识支配下的动作。l 随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。l 根据临床表现分为以下几种：l 偏瘫：见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。l 单瘫：多鉴于脊髓灰质炎。l 截瘫：见于外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。l 交叉瘫：常见于脑干疾患。图28-1 Kernig征检查法示意图