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1、 假如听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140150/8090mmhg 肱动脉（测量血压时）的对的位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反映 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼
2、神经损害 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答：淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 答：非霍杰金淋巴瘤 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？假如一侧肿大有结节。又考虑什么
3、问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿， 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分） 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 气管向右偏移，也许是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分） 答：晕厥 积极脉瓣关闭不全时，周边血管检查有何异常？（1分） 答：枪击音 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分） 答：脉压差增大，见于积极脉关闭不全、甲亢、严重贫血 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分） 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢
4、阻肺 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分） 答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分） 答：又称潮式呼吸，（特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。）见于呼吸中枢兴奋性减少，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分） 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分） 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：
5、肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等 肺部叩诊有几种方法？讲一下对的做法。（1分）答：直接和间接叩诊 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分） 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分） 答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等 正常人肺部听诊有何正常变异？（1分） 答：(略) 正常呼吸音：a支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；b支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平
6、及肺尖前后部。异常呼吸音:干、湿啰音、胸膜摩擦音。胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分） 答：呼吸音减弱 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分） 答：肺泡呼吸音增强 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分） 答：提醒心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分） 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 积极脉瓣区膨隆常提醒什么问题？（1分） 答：高血压心脏病。 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） 答：右心室增大 （心尖搏动向左侧移位）
7、心尖搏动触不到，有什么也许？（1分） 答：胸壁过厚， 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分） 答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心尖搏动时冲击手掌的是收缩期震颤，前出现的舒张期震颤。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分） 答：对 心脏叩诊的对的顺序是什么？（1分） 答：(略) 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，
8、由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）什么叫梨形心？提醒什么病变？（1分） 答：二尖瓣型心，提醒二尖瓣狭窄 什么叫靴形心？提醒什么病变？（1分） 答：积极脉型心，提醒积极脉关闭不全、高血压心脏病 假如心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分） 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质， 什么是三音心率？涉及哪些
9、？如何区别？（1分） 答：(略) 所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。涉及：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音的听诊特点以区别。什么是奔马律？说明什么问题？（1分） 答：见于心肌病、心衰 腹部膨隆可见于什么情况？（1分） 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 腹部凹陷可见于什么情况？（1分） 答：消耗性疾病，肿瘤 门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不
10、同？（1分） 答：(略) 反跳痛检查如何操作？（1分） 答：(略) 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分） 答：活动度，与周边组织的关系，有无压痛，质地、光滑限度，边界情况等 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分） 答：检查有无腹水，超过30004000ml可查出。 肝上下径正常值是多少？（1分） 答：911cm 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分） 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、 脾脏肿大应如何分度？各提醒什么病变？（1分） 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度 Murphy征阳性，提醒什
11、么？（1分） 答：(略) 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ 答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提醒重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。 什么叫移动性浊音？代表什么？（1分） 答：有腹水 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分） 答：有肾炎、肾结石、肾结核等 如何才算肠鸣音消失？（1分） 答：3-5分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性
12、血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） 答：腹积极脉瘤或腹积极脉狭窄 肱二头肌反射中枢为颈髓56节。 膝腱反射反射中枢为腰髓24节。什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分） 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力减少（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 上运动神经元：(略) 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会如何？为什么？（1分） 答：(略) 检查神经反射时应注意事项 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
13、 腹壁反射意义： 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。 角膜反射临床意义： 直接或间接反射消失，提醒三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提醒面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提醒深昏迷。 提睾反射意义： 双侧反射消失，提醒腰髓12节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提醒锥体束损害。（1分） 浅反射除上述三种外，尚有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射 试述腹壁反射的传导径路。 答：（1分） Kernig征与Lasegue征（直腿高举实验）体检操
14、作时有什么不同？（1分） 答：略Kernig征举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分） 答：脑出血、蛛网膜下腔出血 一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分） 答：(略) 正常人能否出现Babinski征（+）？（1分） 答：1岁半前儿童可出现，余为异常。 当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）答：一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置执医实践技能操作必过（去年的考官手持本）一也许是今年的考官手持本.!希望大家顶起来，让所有的绿友都通过！病史采集增长的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19
15、，尿频、尿急、尿痛；二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌；20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；三，体格检查多了个颈部血管；四，基本操作：1，电除颤（大纲规定考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽-）；2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；3，多了一个“心电图机操作”；4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频的发一下）5，心肺复苏的吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最佳两个都答！）6，呼吸机的使用和电除颤同样，我这不考的！五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！2，肝功、电解质前两年没有考，估计
16、今年也没有！3，增长了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点-;八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说规定比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。一，先说X线：1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右
17、心室影，2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、
18、均匀、大片影，一般单侧；7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片同样，不注意看会认为是正常的胸片（是往年的考题）；二、CT：1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；2，硬膜外出血和硬膜下出血：两者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般但是脑正中线，由于有幕镰挡住；三、ECG：1
19、，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽敞变形的QRST波群前是否有P波，宽敞变形的QRST波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；3，注意心电图机的使用；护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易漏掉，如胶带，棉签，棉球等；三，开各种包时要看清内里的物品是否
20、齐全，由于反复使用，备物处会有漏掉；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的规定，都会倒致扣分的）四，最佳是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要晦气了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；五，操作时尽量将患者的情况想简朴，让操作越简朴越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；以上是总述，以下是分述；护理操作
21、：一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在由于疾病的因素，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，但是她
22、们护士就是这样考的，这样才是最佳的！）；操作过程也要多次跟患者交谈；四，轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，由于拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为68+5 CM，男的为1520CM；气管插管术为20CM；胃插管术为4550CM；六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方
23、要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML；外科操作：一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，尚有各个操作的适应症，禁忌症；二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最佳规定拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧46个小时，不是更多或更少？三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的
24、问题及“为什么要晨间护理？”等；四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；五，清创缝合最佳用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；体格检查，都是往年的经验：一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，如何诊断高血压；二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各说出23个；四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出
25、现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界改变会是什么病变，在那一边？”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查
26、；七，神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！根据经验，以上各点有效期为35年！病史采集：1.便秘 患者年龄，便秘开始的时间，连续时间，与食物或其他因素的关系，随着症状（有无便血，黑便等），发病来饮食，睡眠，小便及体重变化。有无就诊，做过什么检查，用过什么药，检查结果如何。有无药物过敏史，有无高血压，心脏病，糖尿病，高血脂，结核病史。患者工作性质，有无吸烟饮酒嗜好。既往有无类似疾病史，家族有无类似疾病史。2.腹泻 腹泻的起因（急性、慢性），发病诱因，每日排便次数，大便的性状（浓或血为主），量和气味如何，以了解腹泻特点。是否有发热，恶心与呕吐，腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解，有无肠外表现如关节炎，结节性红斑，虹膜睫状体炎等，发病以来饮食，睡眠，小便和体重变化。诊疗通过，相关病史。