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1、中暑中暑1中暑概述 2中暑分类3易患因素病因4中暑的因素5中暑的预防6中暑的并发症中暑概述 中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。症状通常发展很快，需要立即处理。中暑分类根据不同临床表现可分为：先兆中暑，轻症中暑，重症中暑。其中又根据发病机制不同将重症中暑分为：热痉挛、热衰竭、热射病等类型 中暑的病因在高温（一般指室温超过35）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑 中暑的因素1.环境因素为必备因素，包括高温、高湿度、通风不良，导致人体获热增多而散热障碍。2
2、.热适应障碍慢性疾病、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、衣着过多、过度疲劳、缺少体育锻炼、睡眠不足、饮酒、脱水等均可干扰机体热适应。3.机体产热增多从事重体力劳动。代谢亢进如感染、发热、甲状腺功能亢进等。4.机体散热障碍主要见于汗腺功能障碍，如先天性汗腺缺乏、汗腺损伤、皮肤广泛受损（大面积烧伤、硬皮病等）、过敏性疾病以及抗胆碱能药物如阿托品等；在湿度较高和通风不良的环境，亦容易发生散热障碍；心血管疾病患者凼心血管调节反应迟钝可影响散热机制。中暑的症状有高温接触史或在烈日下曝晒头部的病史。1.中暑先兆是指在高热环境活动中，大量出汗，出现全身疲乏、四肢无力、轻度头痛、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中
3、、口渴等症状，体温正常或略有升高，一般不超过37.5。2.轻症中暑出现上述症状后未能脱离高热环境，体温升高至38.5以上。面色潮红、胸闷、皮肤灼热等，或有呼吸、循环衰竭的早期症状，如面色苍白、大量出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。3.重症中暑包括热射病、热痉挛、热衰竭三型，也可出现混合型。中暑的检查1、血常规、尿常规、大便常规。2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。3、心血管检查。4、CT检查。5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。中暑的诊断典型的中暑诊断并不困难，在高温环境中劳动和生活时出现热衰竭和热射病症状时即可作出初步诊断。应排除其他疾病后方可诊断。热射病诊断要点：（1）
4、高温环境下发病，或气温虽然不太高，但患者长时间在高湿和通风不良的环境下工作。（2）肛温显著升高。（3）皮肤灼热、干燥、无汗。（4）出现中枢神经系统症状和体征。中暑的治疗（一）先兆中暑和轻症中暑 立即脱离高温环境，在阴凉处安静休息并补充含盐冷饮或茶水、果汁饮料等。疑有循环衰竭倾向时，可酌给葡萄糖生理盐水静滴。（二）重症中暑 1.迅速降温：（1）物理降温：在头部、腋下和腹股沟大血管处放置冰袋，同时用冷水或酒精擦冼和配合风扇吹风，也可用冰水浸浴。若降温不满意，可用4的5%葡萄糖盐水静脉滴注或股动脉加压输注。此法降温迅速，并有升压作用。其他降温方法有冰水灌肠，洗胃，灌洗膀胱、胸腔、腹腔等。近年应用快速
5、降温喷雾蒸发装置。喷雾口的气雾15与45的湿热空气混合，喷洒在患者体表，使皮肤温度维持在3233，降温迅速安全。降温过程中注意体温、血压、心率，当肛温下降到38左右时，须暂停降温，待体温回升后继续进行。（2）药物降温：与物理降温同时应用，效果较好。常用氯丙嗪2550mg加于5%葡萄糖或生理盐水500mL静滴，紧急时可用氯丙嗪25mg及异丙嗪25mg稀释于5%葡萄糖或生理盐水l00200mL中，在1020分钟内静脉滴注完毕。如2小时后体温仍无下降趋势，可再重复1次。滴注过程中需密切观察脉搏、呼吸、血压。无论何种降温措施，必须深插肛表，以监护体内温度。待肛温降到38，即应暂停任何药物降温。2.纠正
6、水、电解质紊乱和酸碱失衡 必须积极纠正失水、低血容量及电解质紊乱。一般先适量补充5%葡萄糖盐水或乳酸林格氏液，避免快速补液发生肺水肿。应置导尿管检测尿量，连同血细胞压积、中心静脉压测定及血电解质化验以监护水与电解质平衡。3.氧疗 一般可用鼻导管或面罩吸氧。缺氧明显者，可选用0.3%过氧化氢液。必要时用人工呼吸器和高压氧治疗 4.肾上腺皮质激素 短期应用有利于减轻脑水肿，改善周围血流动力学，促进心、肝功能恢复。5.对症治疗 抽搐时肌注安定l0mg，或苯巴比妥钠0.10.2g，或用10%水合氯醛20mL保留灌肠。及时治疗脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭及心肾功能不全。有感染征象者酌用抗生素。6.中药治疗
7、可口服解暑片藿香正气水。（三）热痉挛 轻症患者口服等渗盐水或口服补液盐即可缓解，重症患者需补充等渗氯化锄溶液，若血钠降低，可予以少量3%氯化钠输入。肌肉痛性痉挛不需按摩，否则会加重疼痛，应尽快补充氯化钠，此外适当补克钙、镁等电解质。（四）热衰竭 迅速将患者搬离高温环境，卧床休息。若病情较轻饮用等渗盐水或口服补液盐，连续数日至尿钠浓度达3g/L以上。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄精溶液和KCl，维持患者血压。一般患者经治疗后30min到数小时内即可恢复。但患者往往需要23d的时间才能重新参加高温下重体力劳动。（五）热射病 热射病来势凶险。预后严重，死亡率达25%，且可出现不同程度的后遗
8、症，必须紧急抢救。急救效果取决于降温治疗开始的早晚和速度，同时纠正水、电解质紊乱与酸碱失平衡，防治休克、脑水肿等并发症。（1）降温治疗应尽快使深部体温降低到安全范围内。冰水敷擦、降温效果不明显时可用凉水或用冰盐水灌洗胃和结肠，协助降温、快速输入预冷的液体、冰水浸浴。2）药物降温临床常用的降温药物为氯丙嗪。氯丙嗪的降温疗效确切，若无禁忌证，在紧急情况下应常规大胆应用。作用机制：抑制下丘脑视前区体温调节中枢，解除机体保温作用，使机体成为“变温性”；扩张血管，加速散热；松弛肌肉，防止或减少震颤，减少身体产热；降低机体代谢率以及细胞的耗氧率，减轻缺氧性损害。此外。尚有防止烦躁、惊厥和保护中枢神经系统功
9、能。（2）对症、支持治疗：昏迷患者保持患者呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，并给予吸氧。疑有脑水肿者应给甘露醇脱水。抽揩发生时可使用地西泮。或冬眠治疗。心力衰竭可使用快速效应的洋地黄制剂；有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析，并应限制水、盐的摄入；发生DIC者，可早期使用肝素。休克以扩容为主，慎用血管收缩性药物，以免加重组织缺血缺氧，并影响散热。同时需纠正酸中毒。中医药治疗对中暑先兆、轻度中暑病人可选用人丹、十滴水、藿香正气丸或解暑片等。民间常采用刮痧疗法，亦有助症状缓解 老年人中暑处理中暑在老年病人较多见，死亡率也高。有介绍用冰水浸浴法，不仅能降温，且能使血压稳定及呼吸功能恢复，可用于急性肺水肿、呼
10、吸抑制状态或血压明显下降的病人。将病人半卧位浸于控制在1516的冰水中，水面约齐病人乳头线，同时按摩四肢及胸腹部，将皮肤擦红为止。还应注意呼吸及脉搏，如肛温降至3837即停止浸浴。中暑的预防1.改革生产工艺过程：改进操作方法防止工人与热源接触.包括：隔热措施：如采用隔热材料、水箱或循环水门以及空气夹层墙等；通风降温措施：如采用自然通风或机械通风，或在隔热密闭的基础上安装空调设备等。2.加强个人防护：对于特殊岗位的高温作业工人，应使用适当的防护用品，工作时穿戴帽子、长农长裤，并避免皮肤直接暴露在太阳底下。大量出汗时应注意补充水分和盐分，供给饮料和补充营养。此外，应加强防暑降温知识宣传，出现中暑先
11、兆时应及时脱离高温现场，并予以密切观察处理.3卫生保健措施：包括：就业体检及热适应训练，逐步建立、健全高温作业工人健康档案，对发现有高温禁忌证者，应给予适当的防治处理和做出能否继续从事高温作业的劳动能力鉴定；注意补充营养及合理的膳食制度；供应高温饮料，口渴饮水以少量多次为宜。4.通风降温：包括自然通风和机械通风，凡是生产过程不要求严格的温度、湿度和风速控制的高温车间，首先应充分利用自然通风，如天窗及敞开式厂房等；在敞开的加热炉及其他热源外，可安装排气罩，进行局部自然通风。在生产要求车间内保持一定温度、湿度情况下，可采用机械通风，如风扇或喷雾风扇、岗位送风等。某些高温作业地点，如天车驾驶室、轧钢机操作室、推焦机驾驶室等，则可在隔热密闭的基础上安装空调设备等。5.合理的劳动休息制度：根据生产特点及具体条件，适当调整夏季高温作业劳动和休息制度，保证高温作业工人夏季有充分的睡眠和休息 中暑的并发症1、脑水肿 2、心力衰竭 3、急性肾功能衰竭 4、呼吸衰竭 5、中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相关。相反，休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。