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1、淹溺与中暑的急救淹溺与中暑的急救中南大学湘雅医院急诊科中南大学湘雅医院急诊科 李湘民李湘民概概 述述威胁人类健康和生命的两大杀手威胁人类健康和生命的两大杀手疾病疾病意外伤害意外伤害尽量避免尽量避免降低危害降低危害天天有有不不测测风风云云现场救护原则现场救护原则原则和顺序：紧急呼救紧急呼救保护意识保护意识转运伤员转运伤员120999110112淹溺淹溺p有淹溺史。p脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。干性淹溺湿性淹溺淡淡水水淹淹溺溺海海水水淹淹溺溺致死原因致死原因化学性窒息化学性窒息化学性窒息化学性窒息淡水淹溺：淡水淹溺：淡水淹溺：淡水淹溺：血液稀释血液稀释血液
2、稀释血液稀释溶血溶血溶血溶血高血钾高血钾高血钾高血钾室颤室颤室颤室颤机械性窒息机械性窒息机械性窒息机械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻海水淹溺：海水淹溺：高渗氯化钠高渗氯化钠肺水肿肺水肿心力衰竭心力衰竭溺水的现场救护溺水的现场救护岸上救护岸上救护水中救护水中救护p迅速从后面靠近落水者迅速从后面靠近落水者避免让落水者抓住避免让落水者抓住p从后面双手托住落水者的头部两人均用仰泳从后面双手
3、托住落水者的头部两人均用仰泳 p有条件者可采用漂浮的脊柱板有条件者可采用漂浮的脊柱板高声呼救高声呼救溺水的溺水的现场现场救救护护-水中救护p海水淹溺者给予控水海水淹溺者给予控水p清除异物清除异物海氏腹部冲击法海氏腹部冲击法p保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅溺水的溺水的现场现场救救护护-岸上救护溺水的现场救护溺水的现场救护-岸上救护呼吸心跳停止者立即呼吸心跳停止者立即CPR淹淹 溺溺q病情评估病情评估：有淹溺史。有淹溺史。&轻度轻度：神志清楚，心率增快。：神志清楚，心率增快。&中度中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。&重重度度：昏昏迷迷、四四肢肢冰冰冷冷、
4、脸脸色色表表紫紫、肿肿胀胀、呈呈缺缺氧氧窒窒息息状状态态，口口鼻鼻内内充充满满泡泡沫沫、污污泥泥、杂杂物物等等，上上腹腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。&血气分析有酸中毒、低氧血症。血气分析有酸中毒、低氧血症。&可有外伤，尤其要注意可有外伤，尤其要注意颈椎损伤颈椎损伤。诊断诊断要点要点临床表现临床表现实验室检查实验室检查急救处理急救处理*呼呼吸吸已已停停止止，仍仍有有心心跳跳者者，在在通通畅畅呼呼吸吸道道后后立立即即人工呼吸。人工呼吸。*心跳、呼吸骤停者即刻予心跳、呼吸骤停者即刻予心肺复苏心肺复苏。*建建立立静静脉脉通通道道，维维持持有有效效循循环环。淡淡水水淹淹溺溺者
5、者选选用用3 3%氯氯化化钠钠液液静静滴滴，海海水水淹淹溺溺者者选选用用5%5%葡葡萄萄糖糖液液静静滴。滴。注意注意 淹淹溺溺者者可可因因喉喉头头痉痉挛挛肺肺内内很很少少有有积积水水，所所以以用用倒倒水水的的方方法法只只会会浪浪费费宝宝贵贵的的时时间间。若若患患者者心心脏脏停停搏搏（心心跳跳停停止止），在在清清除除口口鼻鼻泥泥沙沙污污物物后后应应立即进行立即进行心肺复苏心肺复苏抢救。抢救。淹淹 溺溺清除口腔淤泥杂物 心肺复苏术（CPR）维持水、电解质及酸碱平衡 呼吸衰竭肺水肿复苏后处理供氧密切观察生命征 保护脑神经 复温海水淡水输注5葡萄糖液或血浆。输注3盐水，全血或成分输血。机械辅助通气支纤
6、镜清除气道吸入异物对症治疗判断心跳呼吸有无淹溺的急诊救治流程图 p定义：指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水电解质紊乱及神经功能损害，出现一系列热应激综合症的总称。中中 暑暑热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病热射病热射病p分类发病机制热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病热射病热射病 幅射幅射 蒸发蒸发 人体散热形式人体散热形式 对流对流 传导传导p体温调节障碍p热适应能力下降热应激蛋白热应激蛋白p热损伤血管源性细胞外水肿血管源性细胞外水肿细胞毒性细胞内水肿细胞毒性细胞内水肿 u高温车间，生产过程产生大量热量，通风不佳高温车间，生产过程产生大量热量，通风不佳u在露天劳
7、动直接在烈日阳光下暴晒在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒u缺乏空调、通风设备的公共场所缺乏空调、通风设备的公共场所 u家庭房间内密不通风家庭房间内密不通风中暑的各种环境 1 1、先兆中暑、先兆中暑 在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。中、四肢发麻等。体温不超过体温不超过37.537.5。表现2 2、轻症中暑、轻症中暑 上述症状加重，体温在上述症状加重，体温在3838以上，面色潮红、恶以上，面色潮红、恶心、呕吐等或出现面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱、心、呕吐等或出现面
8、色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。3 3、重症中暑重症中暑 (分类及症状见下表)表现分分 类类表表 现现重症中暑的分类及症状表现重症中暑的分类及症状表现热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病热射病热射病神志清楚、体温不高，对称性肌肉痉挛及疼痛神志清楚、体温不高，对称性肌肉痉挛及疼痛 (腓肠肌多见腓肠肌多见)等，血清钠、氯降低等，血清钠、氯降低头晕、头痛、心悸、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、口渴、皮头晕、头痛、心悸、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、口渴、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低、意识淡漠或晕厥等，伴血液浓肤湿冷、脉
9、搏细弱、血压降低、意识淡漠或晕厥等，伴血液浓缩、高钠血症等缩、高钠血症等低热、体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、低热、体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等高热、无汗、昏迷、高热、无汗、昏迷、MODS为特点。为特点。p 迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息休息p 轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等滴水、仁丹等现场救护p 体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐体温升高者，用凉
10、水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝以加快散热步降低，在头部、腋窝以加快散热 p 严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗p 启动启动EMSEMS，获得专业急救获得专业急救现场救护院内救治院内救治&原则：尽尽快快将将体体温温降降至至正正常常或或接接近近正正常常，防防治治并并发症。发症。p立即脱离高温环境。立即脱离高温环境。p保持呼吸道通畅，有缺氧指征者予以吸氧。保持呼吸道通畅，有缺氧指征者予以吸氧。p迅速降温，给予体表物理降温。高热者同时药物降迅速降温，给予体表物理降温。高热者同时药物降温。温。院内救治院内救治p循循环环衰衰竭竭者者快快速速补补液
11、液。高高热热、血血压压偏偏低低及及昏昏迷迷者者，可用纳洛酮可用纳洛酮0.8mg0.8mg加入生理盐水加入生理盐水20ml20ml静注。静注。p有脑水肿者酌情选用有脑水肿者酌情选用20%20%甘露醇、地塞米松静滴。甘露醇、地塞米松静滴。p其其他他对对症症处处理理，如如出出现现抽抽搐搐时时，予予地地西西泮泮10mg10mg静静注注；呼呼吸吸衰衰竭竭时时，人人工工呼呼吸吸；心心力力衰衰竭竭时时，选选用用西西地地兰兰、多巴酚丁胺等。多巴酚丁胺等。中中 暑暑立即脱离高温现场，至通风阴凉处先兆中暑重症中暑热射病热射病热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭休息安静休息，口服含盐清凉饮料及对症处理补充氯化钠为主，补充氯化钠
12、为主，口服含盐饮料，局口服含盐饮料，局部按摩，必要时静部按摩，必要时静注注10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml。日射病日射病口服含盐饮料，口服含盐饮料，必要时静脉补必要时静脉补液，一般不用液，一般不用升压药。升压药。物理降温物理降温药物降温药物降温对症治疗对症治疗防治防治MODS头头部部物物理理降降温温，甘甘露露醇醇脱脱水水，吸吸氧氧等对症治疗等对症治疗。轻症中暑中暑的急诊处理流程中暑的急诊处理流程 1 1在烈日下工作、行军应戴草帽或遮阳帽在烈日下工作、行军应戴草帽或遮阳帽 2 2高高龄龄、体体弱弱、产产妇妇不不宜宜在在高高温温、高高湿湿的的 室内逗留室内逗留 3 3高温作业人员应及时补充淡盐水及营养高温作业人员应及时补充淡盐水及营养预防措施预防措施转送注意事项转送注意事项 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。监测生命体征。监测生命体征。转送注意事项转送注意事项v保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。v继续物理降温和静脉输液。继续物理降温和静脉输液。v监测生命体征。监测生命体征。v保持车厢通风和温度在保持车厢通风和温度在2525左右。左右。谢谢大家