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1、中医针灸治疗膝骨关节病病例分析专题报告周*,女，80岁，住院号：G034984,初诊日期：202* 年2月18日。主诉：左膝关节、左髓关节疼痛4天。病史：患者于4日前感受风寒后出现左膝关节、左雕关 节疼痛，就诊于人民医院，查骨盆CT+三维重建、腰椎MRI, 考虑骨性关节病、骨质疏松症，自行外敷膏药，效果不佳, 疼痛难忍，为求进一步系统诊疗，于今日由针灸科门诊收入 院。入院时症见：神清，精神可，呼吸平稳，左膝关节、左 髓关节疼痛，难以转侧，行走困难，纳少，寐差，二便调。 高血压病史半月，未系统诊治，血压平素控制在150/80mmHg 左右，最高血压达180/80mmHgo查体及实验室检查（阳性指
2、标）:T36. 2 C, P： 74次/ 分，R： 18次/分，BP： 170/79mmHgo西医查体：神志清楚, 精神可，被动体位，查体欠合作，左下肢研磨试验阳性，肌 力上肢肌力5级，下肢肌力4级。中医查体：面色晦暗，左 膝关节、左髓关节疼痛，难以转侧，舌红苔薄，脉弦。骨盆 CT：骨盆骨质增生，骨质疏松，做管囊肿。腰椎MRI：腰椎 退行性变，腰1-2椎体失稳，腰椎骨质增生，腰2/3-4/5椎 间盘稍示膨出，能管囊肿。心电图：窦性心律，左心室肥大， 异常ECGo左下肢动脉彩色多普勒：左下肢动脉硬化，斑块 形成，足背动脉不全闭塞。膝关节MR平扫：1、左膝退行性 骨关节病并关节积液、考虑存在骨质疏
3、松；2、考虑左膝胫 骨平台内侧骨髓水肿（不除外骨挫伤）；左股骨下端及胫骨 上端高信号（不除外骨髓水肿）；考虑左膝骸骨软骨软化；4、 左膝内、外侧半月板部分损伤；5、左膝前后交叉韧带、胫 腓侧副韧带、骸韧带及股四头肌腱局部损伤西医诊断：膝骨关节病腰椎关节病骨质疏松症中医诊断：痹病证候诊断：风寒闭阻证治疗原则：滋补肝肾、温通经脉，散寒通络，活血止痛针灸取穴：百会、四神聪、足三里（左）、内膝眼（左）、 犊鼻（左）、鹤顶（左）、阳陵泉（左）、血海（左）、梁丘（左）、 阴陵泉（左）、委中（双，快针取穴），风市（左，芒针取穴）、 鹤顶（左）、梁丘（左）、血海（左）、伏兔（左）、足三里（左）、 阳陵泉（左）
4、、阴陵泉（左）、阿是穴、双侧夹脊穴。治疗过程：百会、四神聪、足三里、内膝眼、犊鼻、鹤 顶、阳陵泉、血海、梁丘、阴陵泉、双侧夹脊穴平补平泻Imin, 委中提插泻法至肢体抽动3次为度，风市、鹤顶、梁丘、血 海、伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴提插捻转泻法 Imino留针20min,每日治疗1次。中药：予中药汤剂1/日，据舌脉症辩证为风寒闭阻证, 治以补益肝肾、活血通络、散寒止痛，中药方剂如下：蜜麻 黄6g苏木10g乌梢蛇5g鹿衔草20g芥子6g寻骨风 30g 乳香10g延胡索10g续断10g独活10 青椒5g 牛膝20g青风藤15g熟地黄20g生地黄20g赤芍12g透 骨草30go其他辅助治疗
5、方案：双侧背月俞穴、阴陵泉、阳陵泉、血 海、梁丘、鹤顶、大杼、环跳、足三里、阿是穴等穴位拔罐 治疗5min,双侧足三里、三阴交、环跳、梁丘温灸治疗lOmino治疗结果：入院第1天：左膝关节、左髓关节疼痛，难 以转侧，行走困难，纳少，寐差，二便调。入院第3天：左 膝关节、左懿关节疼痛较前稍缓解，难以转侧，行走困难, 纳少，寐差，二便调。入院1周：左髓关节疼痛较前稍缓解， 左膝关节仍疼痛，时重时轻，寐安，二便调。入院第10天： 左髓关节疼痛较前明显缓解，左膝关节仍疼痛，晨轻夜重, 寐安，二便调。入院2周：左膝关节、左髓关节疼痛明显缓 解，可以转侧，纳可，寐安，二便调。按语：素问痹论篇说，“风寒湿三
6、气杂至，合而为 痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着 痹也J提出了痹证为风寒湿所致。诸病源候论.风痹证 说，“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽 厚或疼痛，由人体虚，揍理开，故受风邪也J本例患者为 寒痹（着痹），表现为雕膝关节部牵扯痛，疼痛固定，不能平 卧。患者平素喜冷，易致风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛， 寒为阴邪，其性凝滞，故为牵扯痛，疼痛固定，疼痛剧烈。 得热则气血较为流畅，故得热痛减。寒属阴邪，故局部不红， 触之不热。苔薄白，脉弦，疼痛固定，不能平卧，得热痛减， 弦紧均为寒象。本病治疗以病痛局部穴为主，“筋会阳陵泉”，膝阳关、 犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶等局部
7、穴，主膝痛，可疏通经络 气血，使营卫调和而至邪无所依，配以合谷、血海、阿是穴 以活血止痛，遵“治风先治血，血行风自灭”之义，使痹痛 逐解。针刺穴取患者双侧夹脊穴，以疏通经络气血，达止痛 之功。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀肤经经气交通，脏腑之 气不仅通于膀肤经的背俞穴和督脉穴，也通过夹脊穴。因而, 夹脊穴也作为脏腑之气出入之处，反映脏腑的生理功能和病 理变化，并可治疗相应的脏腑病变。因此可以说，神经节段 支配这种联络关系就是背部区域穴位与内在脏腑联系的一 种经络通路。针刺直接刺激到脊神经后支，并使针灸针达到 椎板间隙，靠近硬膜和神经根，直达病所，发挥消炎镇痛的 效应。同时对伴行动静脉的刺激，使局部血液循环加快，改 善神经跟的缺血缺氧状态，消除神经跟的水肿渗出，进而清 除无菌性炎症，使疼痛得到快速缓解。“邪之所凑，其气必虚:即人体虚时，感受风寒湿邪 后，使气滞不煦、血泣不濡、津液涩渗，以至引起肌肉关节 疼痛、屈伸不利为主，古代中医早就确立了 “诸痛皆因于气” 的概念。把一切痛症均归结为“气机受扰” “气血奎滞”的 结果。现代实验结果表明：艾灸可使痉挛状态下减少的肌肉 血液循环得以明显改善。确有明显的镇痛作用。宋代“扁鹊 心书”中也曾记载：炎法具有温助阳气的作用，阳气充实则 能内化精微，养于神气”，“外固滕理，以御病邪并中药 治以补益肝肾、活血通络、散寒止痛，以达到治疗之功效。