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1、临床放射学杂志 2016 年第 35 卷第 8 期 1187 AB 型胸腺瘤的 CT 诊断 刘文慈 ， 夏 俊 ， 罗文暄 ， 葛 湛 * 胸部放射学 【 摘要 】 目的 探讨 AB 型胸腺瘤的 CT 特征 。 方法 搜集经手术病理证实的 25 例 AB 型胸腺瘤患者资料 ， 均行 CT 平扫及增强扫描 ， 回顾性分析其 CT 表现 。 结果 25 例中 ， 肿瘤位于左前纵隔 10 例 ， 右前纵隔 10 例 ， 跨越左右 前纵隔 2 例 ， 异位 3 例 。 6 例稍呈分叶或形态不规则 ， 局部与纵隔脂肪组织分界模糊 ， 其中 1 例侵犯心包 。 平扫 23 例呈软组织密度 ， 2 例为稍低
2、密度 ， 3 例见钙化 ， 8 例见少许坏死 ， 增强扫描均呈中等至明显强化 ， 其中多个明显强化 结节并见低密度分隔 15 例 ， 17 例病灶内见细小动脉血管影穿行 。 结论 AB 型胸腺瘤平扫少有特征性 ， 当增强扫 描发现多个明显强化结节 ， 并见低密度分隔及细小血管影穿行时应考虑 AB 型胸腺瘤的诊断 。 【 关键词 】 AB 型 胸腺瘤 体层摄影术 ， X 线计算机 DOI:10.13437/ki.jcr.2016.08.012 CT Diagnosis of Type AB Thymoma LIU Wenci， XIA Jun， LUO Wenxuan， et al Depart
3、ment of adiology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong Province 524001， P China 【 Abstract】 Objective To investigate CT features of type AB thymoma Methods The CT findings of 25 patients with pathologically proven type AB thymoma were analyzed All the patients un
4、derwent plain and enhanced CT scan esults Of the total 25 cases， there were 10 lesions that were located at the right anterior， 10 lesions at the left anterior， 2 lesions at the left and right anterior; and 3 lesions were ectopic 6 cases were slightly lobulated or irregularly shaped; these were blur
5、red with the mediastinal fat， 1 case of which invaded pericardium On plain CT scan， 23 cases showed soft tissue densi- ty， 2 showed slightly lower density， 3 showed calcification and 8 showed a few necrosis On enhanced CT scan， all lesions showed moderate to marked enhancement， 15 showed some obviou
6、sly enhanced nodules which were separated by a linear low density and 17 showed small arteries Conclusion There are no characteristic plain CT manifestations in the type AB thymoma， whereas enhanced scan shows some obviously enhanced nodules separated by linear low density， and small arter- ies in t
7、he tumor These features should be considered in the diagnosis of type AB thymoma 【 Key words】 Type AB Thymoma Tomography， X-ray computed 胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤 ， 约占前纵隔肿 瘤的 47% 1 ， AB 型胸腺瘤是其中一种病理分型 ， 其 起病隐匿 ， 常体检发现 ， 临床及影像学上常将 AB 型 胸腺瘤归为良性 、 非侵袭性胸腺瘤 ， 然而仍有一些病 例具有恶性征象甚至转移 。 国内外文献对 AB 型胸 腺瘤 CT 表现罕见报道 ， 笔者搜集经手术病
8、理证实 的 AB 型胸腺瘤 25 例 ， 回顾性分析其 CT 表现 ， 并与 术中 所见比较 ， 归纳其 CT 特征 ， 旨在提高对 AB 型 胸腺瘤的认识 。 作者单位 : 524001 湛江 ， 广东医科大学附属医院放射科 ; * 通讯 作者 1 资料与方法 1 1 一般资 料 搜 集广东医学院附属医 院 2010 年 10 月 至 2015 年 10 月间经手术病理 证 实 的 25 例 AB 型胸腺瘤 患 者临 床 资 料 ， 其 中 男 14 例 ， 女 11 例 ， 年 龄 18 75 岁 ， 平 均 54 4 岁 。 主要临床表 现为咳 嗽 ( 7 例 ) 、 重 症肌无 力 (
9、 3 例 ) 、 胸 痛 ( 3 例 ) 、 胸 闷 ( 2 例 ) ， 10 例 于 体检发 现 。 病 程 1 天 7 年 。 1 2 检查仪器与方法 25 例全部行 CT 平扫及增强扫描 ， 采用 Siemens 64 层螺 旋 CT 及东 芝 Aquilion ONE， 采用管电 流 自 动 调节技 术 ， 扫描参 数 : 电 压 120 kV， 螺 距 0 9， 层 厚 1188 临床放射学杂志 2016 年第 35 卷第 8 期 1 mm; 增强扫描时于肘正中静脉 以 4 ml / s 的流率 注 射碘海 醇 ， 剂 量 0 9 1 0 ml / kg， 于主动脉追踪监控 触 发
10、， 当 CT 值达到并超 过 100 HU 时启动扫描动脉 期 ， 延 迟 15 s 扫描静 脉 期 。 所有数据均进行多平面 重 组 ， 部分 行 MIP、 V 图像重 建 。 1 3 影像分 析 所有资料均由两位经验丰富的高年资放射科医 师独立分析 ， 评估内容包括肿瘤的部位 、 大小 、 形态 、 边界 、 密度 ( 有无坏死及钙化 ) 、 增强扫 描后密度变 化、 有无转移 、 有无心包及大血管受侵 ， 当意见不一 致时相互协商达成一致意见 。 2 结果 2 1 肿瘤的部 位 、 大小与形 态 位于左前和右前纵隔各 10 例 ， 跨越左右前 纵 隔 2 例 ， 异位 3 例 ， 其中颈
11、部 1 例 ， 左及右中下纵隔 ( 图 1A D) 各 1 例 。 肿瘤最大 约 9 9 cm 11 9 cm 6 cm， 最小 约 1 4 cm 0 9 cm 1 2 cm。 6 例稍呈 分 叶或形态不规 则 ， 边界局部不 清 ， 与纵隔脂肪组织分 界模 糊 ， 其 中 1 例 与心包分 界 不 清 ( 图 2B) ， 与术 中 所见一 致 。 2 2 CT 表 现 CT 平扫 23 例呈软组织密度 ， 2 例呈稍低密度 ， 3 例见钙化 ( 图 2A) ， 8 例见少许坏死 ， 2 例见线样低 密度分隔 ( 图 3A) ， 增强扫描均呈中等或明显强化 ， 其中 15 例呈多个明显强化结节
12、并见低密度分隔 ( 图 3B D) 。 17 例肿瘤内见细小动脉血管影穿行 ( 图 2C、 D) 。 3 讨论 3 1 AB 型胸腺瘤临床与病理 胸腺瘤是起源于胸腺上皮的肿瘤 ， 根 据 WHO 图 1A D 女 ， 60 岁 。 右前中下纵隔肿块 ， 位于胸腺外 ， 平扫呈软组织密度 ， 增强扫描见多个结节状强化 图 2A D 男 ， 59 岁 。 右前纵隔见 一软组织肿块 ， 内见钙化 ， 内缘边界模糊 ， 与心包分界不清 ， 增强扫描 MIP 示病灶内见迂曲的动脉影 ， 由胸廓内动脉供血 图 3A D 男 ， 47 岁 。 左前纵隔见一肿块 ， 平扫见多个稍高密度结节并见低信号带分隔 ，
13、 增强扫描多发结节状明显强化 ( 红色细箭头 ) ， 低信号分隔 ( 红色粗箭 头 ) 无强化 临床放射学杂志 2016 年第 35 卷第 8 期 1189 胸腺肿瘤组 织 学类 型 ( 2004) ， 可分 为 : A 型 、 AB 型 、 B1 型 、 B2 型 、 B3 型 ( 不 典型胸腺 瘤 ) 及 C 型 ( 胸 腺 癌 ) ， 该分型可 反 映其临床特征及愈 后 ， 并能指导 临 床治 疗 2 。 AB 型胸腺瘤由 具 有 A 型胸腺瘤特征的 局限性上 皮 成 分和 富有淋巴细胞成分 的 B 型胸 腺 瘤混合而 成 ， 通常包膜完 整 ， 切面见多发黄褐色结节 状 ， 被白色纤维
14、组织带 分 隔 。 胸腺瘤常发生 于 30 50 岁中青 年 ， 本组病 例 AB 型胸腺瘤 以 50 70 岁 居 多 ， 临床表现主要为咳 嗽 、 胸 痛 、 胸闷及重症肌无 力 ， 部分于体检发 现 。 很 多 学者对最 新 WHO 病理分 型 与重症肌 无 力 ( MG) 的关系做了相关的研 究 ， 最 新 国内研 究 3 发 现 B 型胸腺瘤患 者 MG 发病率较 高 ， A 和 AB 型较 少 ， 而 C 型 仅 为 16 67% 。 本研究 中 MG 仅 3 例 ， 占 12% 。 AB 型 MG 发生率低 可能 与 Ach 样抗原决 定簇蛋白有 关 ， Karasaki 等 4
15、 发 现 A 及 AB 型中该蛋白呈阴性表 达 。 3 2 AB 型胸腺 瘤 CT 表 现 AB 型胸腺瘤与其他型胸腺瘤位置无明显差别 ， 以往研究一般将 AB 型胸腺瘤归为良性 、 非侵袭性 肿瘤 ， 在本组病例中却发现有 6 例与纵隔脂肪组织 分界模糊 ， 其中 1 例侵犯心包 ， 国外亦有 AB 型胸腺 瘤转移的个案报道 5 7 。 笔者认为 ， 不能将 AB 型 胸腺瘤单纯作为良性 、 非侵袭性肿瘤处理 ， 定性及其 治疗方案须结合 CT 特点及手 术所见 。 国内外文献对胸腺瘤已有不少报道 ， 且研究指 出 A 型与 AB 型 、 B 型胸腺瘤与胸腺癌之间的 CT 表 现差异无统计学
16、意义 ， 通常将肿块规则 、 边缘光滑 、 密度均匀 、 肿块轻度或不强化者倾向于 A 和 AB 型 胸腺瘤诊断 ， 反之则多为 B 型和 C 型 8 。 本研究结 果显示大部分病例边界清晰光滑 ， 形态规则 ， 密度较 均匀 ， 钙化少见 ， 仅 3 例见钙化 ， 与以往研究一致 。 然而在 CT 增强扫描上 ， 本组病例均呈中等至明显 强化 ， 17 例病灶内见细小血管影穿行 ， 15 例见线样 低密度分隔形成多个明显强化结节 。 由 此可见 ， 增 强扫描中等至明显强化的不一定为 B 型或 C 型胸 腺瘤 ， 多发结节状明显强化并见线样低密度分隔且 见小血管影穿行 ， 或许为 AB 型胸
17、腺瘤特征性表现 ， 这与 AB 型胸腺瘤病理大体切面见多发黄褐色结节 状 ， 被白色纤维组织带分隔相符 。 由于本组病例数 仍相对较少 ， 此特征有待更多样本统计证实 。 王向 阳等 9 亦指出 ， 肿瘤内部为线样低密度或低信号区 分隔成的多发结节对诊断 AB 型颈部胸腺瘤或许有 一定的特异性 。 胸腺瘤一般容易诊断 ， 而异位胸腺 瘤常误诊 ， 本组 3 例异位胸腺瘤中 ， 发生于颈部者误 诊 为甲状 腺肿 瘤 ， 2 例发生于纵隔者诊断为 恶性 肿 瘤 ， 组织来源待 定 。 如 能认识 到 AB 型胸腺瘤 的 CT 特 征 ， 一定程度上可以降低异位胸腺瘤的误诊 率 。 3 3 AB 型
18、胸腺瘤的鉴别诊断 AB 型胸腺瘤最需要与 B 型或 C 型胸腺瘤鉴 别 。 多数 AB 型胸腺瘤密度较均匀 ， 边界较清晰光 滑 ， 形态较规则 ， 强化具有一定特征性 ， 而 B 型或 C 型密度欠均 ， 形态欠规则 ， 增强扫描一般为明显强 化 ， 少见低密度分隔 ， 容易发现周边组织受侵及转 移 。 此外 ， 尚需与胸腺增生 、 生殖细胞肿瘤 、 淋巴瘤 鉴别 。 胸腺增生常保持正常形态 ， 以左右两叶增 厚 为特征 ， 而 AB 型胸腺瘤为局部结节或肿块 ， 增强扫 描见线样低密度影分隔的明显结节状强化 。 生殖细 胞肿瘤于青年人多见 ， 常见钙化 ， 增强扫描少有 AB 型胸腺瘤强化
19、特点 。 淋巴瘤常发生于中纵隔 ， 包绕 或推移邻近血管 ， 增强扫描较均匀轻度强化 ， 在其他 部位常见肿大淋巴结 。 CT 是诊断 AB 型胸腺瘤的最佳检查方法 ， 不仅 可以提高诊断正确率 ， 且可清晰显示肿瘤与周边组 织关系 ， 当增强扫描肿瘤内见线样低密度影分隔形 成多个明显强化结节影 ， 并见细小血管影穿行 ， 可提 示临床 AB 型的诊断 。 参考文献 1 Venuta F， Anite M， Diso D， et al Thymoma and thymic carcinoma J Eur J Cardiochorac Surg， 2010， 37: 12-25 2 Kondo
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