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1、牙髓血运重建术牙髓血运重建术沙沙南街门诊部南街门诊部 张卓颖张卓颖第一页，共五十八页。传统意意义上，牙髓炎及根尖周炎的治上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治方法是：根管治疗但是，随着生物医学工程的但是，随着生物医学工程的发展展特特别是是对干干细胞，生胞，生长因子，因子，组织工程材料研究工程材料研究(ynji)的不断深入，的不断深入，我我们有了更多的有了更多的选择第二页，共五十八页。牙髓再生的定牙髓再生的定义通通过各种手段，促各种手段，促进或恢复牙髓活力，或恢复牙髓活力，治治疗牙髓感染牙髓感染(gnrn)或者牙髓坏死的新或者牙髓坏死的新方法。方法。第三页，共五十八页。牙髓再生牙髓再生(zis
2、hng)治疗的方法包括：治疗的方法包括：1成体干细胞疗法成体干细胞疗法2牙髓植入牙髓植入3支架植入支架植入4三维细胞打印三维细胞打印5基因治疗基因治疗6牙髓血运重建牙髓血运重建目前目前牙髓血运重建是目前唯一正式运用牙髓血运重建是目前唯一正式运用(ynyng)于人体的方于人体的方法法第四页，共五十八页。牙髓血运重建术：牙髓血运重建术：1.通过完善有效的根管消毒通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞胞和牙周韧带干细胞2.利用根管内血凝块，提供良好的干细利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根胞增殖和分化
3、的微环境，达到促进牙根继续继续(jx)发育的目的发育的目的3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。一种，它成为牙髓坏死后新的选择。第五页，共五十八页。4.动物实验表明动物实验表明术后根管内长入的组织是包含血管，术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。组织。5.并非完全意义上的牙髓再生，说组并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述干细胞引起了上述(shngsh)的组织学变化。的组织学变化。第六页，共五十八页
4、。6.6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度增加，部分牙髓活力测试增加，部分牙髓活力测试增加，部分牙髓活力测试增加，部分牙髓活力测试(csh)(csh)阳性，这样降低了患阳性，这样降低了患阳性，这样降低了患阳性，这样降低了患牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。7 7血运重建其实也是一种
5、自体支架植入血运重建其实也是一种自体支架植入血运重建其实也是一种自体支架植入血运重建其实也是一种自体支架植入支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：a.a.自体富血小板血浆自体富血小板血浆自体富血小板血浆自体富血小板血浆PRPPRPb.b.血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白PRFPRF第七页，共五十八页。8.研究表明研究表明输入人体自身
6、富血小板血浆，以取代输入人体自身富血小板血浆，以取代血凝块，带来更多的生长因子和生物血凝块，带来更多的生长因子和生物组织支架，能促进组织生长，减少组织支架，能促进组织生长，减少(jinsho)了等待血凝块的时间，长成功率了等待血凝块的时间，长成功率来看，没有统计学差异。来看，没有统计学差异。第八页，共五十八页。1牙髓血运重建的适牙髓血运重建的适应症：症：年轻恒牙根尖周患者年轻恒牙根尖周患者特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患者患者2牙髓血运重建的非适应症：牙髓血运重建的非适应症：还在摸索中，可能在摸索中，可能(knng)包括牙根内吸包括牙根内吸收，牙脱位再植者收，
7、牙脱位再植者第九页，共五十八页。牙髓血运重建的操作步牙髓血运重建的操作步骤：1根管消毒根管消毒2牙髓再血管化牙髓再血管化3MTA充填充填(chn tin)4永久充填永久充填5随访观察随访观察第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第十二页，共五十八页。第十三页，共五十八页。第十四页，共五十八页。第十五页，共五十八页。第十六页，共五十八页。1根管消毒：根管消毒：橡皮障隔离患牙橡皮障隔离患牙常规备洞开常规备洞开(dn ki)(dn ki)髓髓5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗彻底去除根管内感染物质彻底去除根管内感染物质第十七页，共五十八页。干燥根管导入三联抗菌
8、糊剂（甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1）玻璃(b l)(b l)离子暂封年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封药第十八页，共五十八页。2 2牙髓再血管化：牙髓再血管化：牙髓再血管化：牙髓再血管化：l l根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊l l在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离(gl)(gl)患牙患牙患牙患牙去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物l l用用用用2.5%2.5%次氯酸钠，次氯酸钠，次氯酸钠，次氯酸钠，
9、17%EDTA17%EDTA溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌糊剂交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌糊剂交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌糊剂交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌糊剂（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）l l吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用1515号号号
10、号K K挫挫挫挫诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待1515分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成第十九页，共五十八页。l l血凝血凝血凝血凝块块上方放置可吸收生物膜或者明胶海上方放置可吸收生物膜或者明胶海上方放置可吸收生物膜或者明胶海上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵绵为为血凝血凝血凝血凝块块吸附和承吸附和承吸附和承吸附和承载载支架支架支架支架l l控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)MTAMTA加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生第二十页，共五十八
11、页。3MTA3MTA充填：充填：充填：充填：l l血凝块形成血凝块形成血凝块形成血凝块形成(xngchng)(xngchng)后，在口腔显微镜下后，在口腔显微镜下后，在口腔显微镜下后，在口腔显微镜下将调拌均匀的将调拌均匀的将调拌均匀的将调拌均匀的MTAMTA放置血凝块的表面放置血凝块的表面放置血凝块的表面放置血凝块的表面l l止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约4 4毫米处毫米处毫米处毫米处l l然后放入微湿棉球然后放入微湿棉球然后放入微湿棉球然后放入微湿棉球l l最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最
12、后用氧化锌丁香油封闭开髓口第二十一页，共五十八页。X X线片检查线片检查线片检查线片检查MTAMTA放置的位置放置的位置放置的位置放置的位置(wi zhi)(wi zhi)及及及及充填的效果充填的效果充填的效果充填的效果第二十二页，共五十八页。4 4永久充填：永久充填：永久充填：永久充填：l l一周后复诊一周后复诊一周后复诊一周后复诊l l去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球l l显微镜下探针探查显微镜下探针探查显微镜下探针探查显微镜下探针探查(tn ch)(tn ch)，确定，确定，确定，确定MTAMTA硬化后硬化后硬化后硬化后l l复合树脂永久充填患牙复合树脂永
13、久充填患牙复合树脂永久充填患牙复合树脂永久充填患牙第二十三页，共五十八页。5 5随访观察：随访观察：随访观察：随访观察：l l定期检查定期检查定期检查定期检查（术前（术前（术前（术前X X片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个月摄片观察）月摄片观察）月摄片观察）月摄片观察）l l通过电活力通过电活力通过电活力通过电活力(hul)(hul)测试，温度测试，测试，温度测试，测试，温度测试，测试，温度测试，X X线片，线片，线片，线片，CBCTCBCT观察观察观察观察l
14、l若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术第二十四页，共五十八页。临临床操作要点：床操作要点：床操作要点：床操作要点：l l尽量减少机械尽量减少机械尽量减少机械尽量减少机械预备预备，避免造成根管壁薄弱，避免造成根管壁薄弱，避免造成根管壁薄弱，避免造成根管壁薄弱l l不去除牙髓，尽可能保存活髓不去除牙髓，尽可能保存活髓不去除牙髓，尽可能保存活髓不去除牙髓，尽可能保存活髓组织组织l l采用大量的次采用大量的次采用大量的次采用大量的次氯氯酸酸酸酸钠进钠进行根管冲洗行根管冲洗行根管冲洗行根管冲洗联联
15、合使用三种抗生素糊合使用三种抗生素糊合使用三种抗生素糊合使用三种抗生素糊剂彻剂彻底控制根管感染底控制根管感染底控制根管感染底控制根管感染l l刺破根尖部刺破根尖部刺破根尖部刺破根尖部组织组织至出血至出血至出血至出血(ch xi)(ch xi)，形成根管内血凝，形成根管内血凝，形成根管内血凝，形成根管内血凝块块提供提供提供提供组织组织再生的支架再生的支架再生的支架再生的支架l l使用不含使用不含使用不含使用不含肾肾上腺素等血管收上腺素等血管收上腺素等血管收上腺素等血管收缩缩性性性性药药物的局麻物的局麻物的局麻物的局麻药药以以以以顺顺利形成血凝利形成血凝利形成血凝利形成血凝块块，添加生物膜支架，添
16、加生物膜支架，添加生物膜支架，添加生物膜支架l l术术后冠部需要后冠部需要后冠部需要后冠部需要严严密封密封密封密封闭闭第二十五页，共五十八页。治治治治疗疗成功与否的判断：成功与否的判断：成功与否的判断：成功与否的判断：1 1影像学评估影像学评估影像学评估影像学评估X X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化 根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化 根管长度的变化根管长度的变化根管长度的变化根管长度的
17、变化CBCTCBCT观察：更清晰的了以解效果观察：更清晰的了以解效果观察：更清晰的了以解效果观察：更清晰的了以解效果(xiogu)(xiogu)，对变化，对变化，对变化，对变化 情况加以定量分析情况加以定量分析情况加以定量分析情况加以定量分析 第二十六页，共五十八页。第二十七页，共五十八页。2 2通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过检测根管内通过检测根管内通过检测根管内通过检测根管内(un ni)(un ni)治疗前后不同时间段血流量的治疗前后不同时间段血流量的治疗前后不同时间段血流量的治疗前后不同时间段血流量的变
18、化来评估根管内变化来评估根管内变化来评估根管内变化来评估根管内(un ni)(un ni)是否出现血管的再生是否出现血管的再生是否出现血管的再生是否出现血管的再生3 3通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：可能出现阳性可能出现阳性可能出现阳性可能出现阳性主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入第二十八页，共五十八页。临临床治床治床治床治疗疗失失失失败败与再与再与再与再处处理：理：理：理：l l失失失失败败的可能原因的可能原因的可能原因的可能原因牙根吸收牙根吸收牙根吸
19、收牙根吸收未能控制住炎症未能控制住炎症未能控制住炎症未能控制住炎症l l处处理理理理选择选择合适的适合适的适合适的适合适的适应应症症症症重新重新重新重新(chngxn)(chngxn)封封封封药药消炎消炎消炎消炎改行根尖改行根尖改行根尖改行根尖诱导诱导成形成形成形成形术术或者屏障或者屏障或者屏障或者屏障术术第二十九页，共五十八页。治治治治疗疗中常中常中常中常见问题见问题与与与与对对策：策：策：策：l l血凝血凝血凝血凝块块未形成未形成未形成未形成l lMTAMTA塌陷塌陷塌陷塌陷(txin)(txin)l l外部感染外部感染外部感染外部感染l l根管消毒根管消毒根管消毒根管消毒l l冠部封闭冠
20、部封闭冠部封闭冠部封闭第三十页，共五十八页。1 1，血凝块不形成：，血凝块不形成：，血凝块不形成：，血凝块不形成：l l血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的原位纤维蛋白原位纤维蛋白原位纤维蛋白原位纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)，血小板和生长因子，血小板和生长因子，血小板和生长因子，血小板和生长因子是形成新的组织不可缺少的成分是形成新的组织不可缺少的成分是形成新的组织不可缺少的成分是形成新的组织不可缺少的成分l l血凝块不形成的原因：血凝块不形成的原因：血凝块不形成的原因：血凝块不形成的
21、原因：长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织第三十一页，共五十八页。应对应对措施：措施：措施：措施：选择选择(xunz)(xunz)不含不含不含不含肾肾上腺素的麻上腺素的麻上腺素的麻上腺素的麻药药 国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素8 8的碧蓝麻的碧蓝麻的碧蓝麻的碧蓝麻 4%4%盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因 2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 3%3%甲哌卡因甲哌卡因甲哌卡因甲哌卡因 斯康度尼斯康度尼斯康度尼斯康度尼第三十二页，共五十八页。2.MTA2.MTA塌陷的预防塌陷
22、的预防塌陷的预防塌陷的预防 生物膜生物膜生物膜生物膜可以可以可以可以(ky)(ky)降解的生物膜与血凝块结合降解的生物膜与血凝块结合降解的生物膜与血凝块结合降解的生物膜与血凝块结合以防止以防止以防止以防止MTA MTA 塌陷塌陷塌陷塌陷 显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确第三十三页，共五十八页。3.3.外部感染的预防外部感染的预防外部感染的预防外部感染的预防橡皮障的使用橡皮障的使用橡皮障的使用橡皮障的使用操作区域操作区域操作区域操作区域10%10%聚维酮碘消毒聚维酮碘消毒聚维酮碘消毒聚维酮碘消
23、毒(xio d)(xio d)具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力第三十四页，共五十八页。4 4根管消毒根管消毒根管消毒根管消毒 再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。胞。胞。胞。主要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法以根管冲洗封药控制以根管冲洗封药控制以根管冲洗封药
24、控制以根管冲洗封药控制(kngzh)(kngzh)与消除炎症与消除炎症与消除炎症与消除炎症也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒第三十五页，共五十八页。影响根管消毒影响根管消毒影响根管消毒影响根管消毒(xio d)(xio d)效果的因素：效果的因素：效果的因素：效果的因素：根管消毒液的种根管消毒液的种根管消毒液的种根管消毒液的种类类 根管冲洗液的种根管冲洗液的种根管冲洗液的种根管冲洗液的种类类 一般而言一般而言一般而言一般而言各种冲洗消毒各种冲洗消毒各种冲洗消毒各种冲洗消毒药药物，物，物，物，对对干干干干细细胞均有不利影响胞均
25、有不利影响胞均有不利影响胞均有不利影响因此需要在抗炎能力与因此需要在抗炎能力与因此需要在抗炎能力与因此需要在抗炎能力与对对干干干干细细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏杀伤杀伤力之力之力之力之间间取取取取得平衡得平衡得平衡得平衡第三十六页，共五十八页。四种常用根管冲洗四种常用根管冲洗四种常用根管冲洗四种常用根管冲洗(chngx)(chngx)药药物：物：物：物：1 1过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢优点：优点：优点：优点：通过解离具有高活力的羟基通过解离具有高活力的羟基通过解离具有高活力的羟基通过解离具有高活力的羟基作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜其强氧化性破坏细菌的蛋白
26、质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡缺点：缺点：缺点：缺点：化学性质不稳定化学性质不稳定化学性质不稳定化学性质不稳定作用时间短作用时间短作用时间短作用时间短可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿第三十七页，共五十八页。2 2洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰优点优点优点优点(yudin)(yudin):2%2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂对对对对G+G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力菌和白色念球菌有较强杀菌
27、能力菌和白色念球菌有较强杀菌能力菌和白色念球菌有较强杀菌能力可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放疗效可达疗效可达疗效可达疗效可达2-122-12周，药效持久周，药效持久周，药效持久周，药效持久缺点：缺点：缺点：缺点：粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必泰盐沉积物抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的
28、吸附第三十八页，共五十八页。3 3次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠优点：优点：优点：优点：0.5-5.25%0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病毒。最佳操作温度和病毒。最佳操作温度和病毒。最佳操作温度和病毒。最佳操作温度37%37%缺点：缺点：缺点：缺点：对于干细胞具有一定毒性，目前认为对于干细胞具有一定毒性，目前认为对于干细胞具有一定毒性，目前认为对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%2.5%次氯酸钠对于年次氯酸钠对于年次氯酸钠对于年次氯酸钠对于
29、年轻轻轻轻(ninqng)(ninqng)恒牙较合适。恒牙较合适。恒牙较合适。恒牙较合适。第三十九页，共五十八页。4 4乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反应形成稳定的化合物子反应形成稳定的化合物子反应形成稳定的化合物子反应形成稳定的化合物17%17%的的的的EDTAEDTA可以去除根管壁内侧玷污可以去除根管壁内侧玷污可以去除根管壁内侧玷污可以去除根管壁内侧玷污(dinw)(dinw)层，开放牙本层，开放
30、牙本层，开放牙本层，开放牙本质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长第四十页，共五十八页。l l研究发现：l l17%EDTA+生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)冲洗，对于干细胞的存活无太大影响l l17%EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗l l可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质小管，保留更多的生长因子在小管中第四十一页，共五十八页。根管消毒根管消毒(xio d)药物包括物包括l1三联抗生素糊剂(h j)TAPl2二联抗
31、生素糊剂DAPl3氢氧化钙第四十二页，共五十八页。理想理想(lxing)的根管封药的根管封药l最强的抗菌能力(nngl)l最大的抗菌谱l易冲洗，不易堵塞牙本质小管lPH中性，对牙乳头干细胞无毒性第四十三页，共五十八页。经典典(jngdin)的三的三联抗生素糊抗生素糊剂l1.甲硝唑l对滴虫，厌氧菌强大(qingd)的杀灭能力lPH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生l2环丙沙星lPH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤维细胞产生l3米诺环素lPH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色第四十四页，共五十八页。改良改良(giling)三三联抗生素糊抗生素糊剂：l保留甲硝唑和环丙沙星l以其他(q
32、t)抗生素代替米诺环素l研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别第四十五页，共五十八页。第四十六页，共五十八页。氢氧化氧化钙(qn yn hu i)l强碱性PH12.5-12.8l释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生l氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性l可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤l灭活细菌内毒素l具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以(ky)增加牙本质的厚度l封药时间7天第四十七页，共五十八页。氢氧化氧化钙(qn yn hu i)l由于对干细胞损伤小l在2015年底(nind)AAE年会上l氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物第四十八页，共五十八页
33、。冠部封冠部封闭药物物(yow)的的选择l1氢氧化钙(qn yn hu i)l2三氧矿化聚合物MTAl3Bioaggregate第四十九页，共五十八页。1氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)l优点：l杀菌性强，溶解组织，价格便宜l缺点：l抗渗漏差，诱导(yudo)牙本质桥形成但不完整且为多孔洞l弱化牙齿的结构第五十页，共五十八页。2MTAl优点：l抗压强度l抗渗漏l诱导硬组织再生(zishng)优l不透射性l缺点：l操作难l价格贵第五十一页，共五十八页。3Bioaggregatel优点：l生物兼容性l抗渗漏(shn lu)l诱导硬组织再生l缺点：l推出与抗压强度不如MTA第五十二页，共五十
34、八页。Biodentine1在牙本质表面形成一层钙化物致密层，可深入牙本质小管内形成条状结构2高碱性造成牙本质胶原蛋白分解，通透性增加(zngji)Biodentine中的钙离子，氢氧根离子的渗透促进牙本质小管内再矿化3在材料与牙本质界面间形成致密的矿化渗透层，提供材料良好的密封性第五十三页，共五十八页。Biodentinel4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活性与生物相容性l5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成l6增进人类(rnli)牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能力第五十四页，共五十八页。l未来，l再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖周组织，牙龈,甚至(shnzh)整个牙。第五十
35、五页，共五十八页。l参考(cnko)书籍l显微牙髓治疗学l参考讲座，2016年8月19日l中山大学光华口腔医院院长l牙体牙髓微创治疗新视野，l牙髓再生治疗：牙髓血运重建术第五十六页，共五十八页。Thank you Thank you 第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结牙髓血运重建术沙南街门诊部 张卓颖。6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可。b.血小板富血小板纤维蛋白PRF。若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术。对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%次氯酸钠对于年轻恒牙较合适。是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子(lz)反应形成稳定的化合物。释放钙离子(lz)和氢氧根离子(lz)，可诱导硬组织的产生。氢氧根离子(lz)损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性。Thank you第五十八页，共五十八页。