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1、关于牙髓血运重建关于牙髓血运重建术第1页，讲稿共57张，创作于星期二 传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗但是，随着生物医学工程的发展但是，随着生物医学工程的发展特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我们有了更多的选择们有了更多的选择第2页，讲稿共57张，创作于星期二牙髓再生的定义牙髓再生的定义通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。第3页，讲稿共57张，创作于星期
2、二牙髓再生治疗的方法包括：牙髓再生治疗的方法包括：1成体干细胞疗法成体干细胞疗法2牙髓植入牙髓植入3支架植入支架植入4三维细胞打印三维细胞打印5基因治疗基因治疗6牙髓血运重建牙髓血运重建目前目前牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法第4页，讲稿共57张，创作于星期二牙髓血运重建术：牙髓血运重建术：1.通过完善有效的根管消毒通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞和牙周韧带干细胞2.利用根管内血凝块，提供良好的干细胞利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根
3、继续增殖和分化的微环境，达到促进牙根继续发育的目的发育的目的3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。种，它成为牙髓坏死后新的选择。第5页，讲稿共57张，创作于星期二4.动物实验表明动物实验表明术后根管内长入的组织是包含血管，神术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。5.并非完全意义上的牙髓再生，说组织并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述的组织学变化。胞引起了上述的组织学变化。第6页，讲稿共57
4、张，创作于星期二6.6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。牙远期根折的风险。7 7血运重建其实也是一种自体支
5、架植入血运重建其实也是一种自体支架植入血运重建其实也是一种自体支架植入血运重建其实也是一种自体支架植入支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块支架来源是源于根尖周组织的血凝块目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：目前临床的自体支架植入还包括：a.a.自体富血小板血浆自体富血小板血浆自体富血小板血浆自体富血小板血浆PRPPRPb.b.血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白血小板富血小板纤维蛋白PRFPRF第7页，讲稿共57张，创作于星期二8.研究表明研究表明输入
6、人体自身富血小板血浆，以取代血输入人体自身富血小板血浆，以取代血凝块，带来更多的生长因子和生物组织凝块，带来更多的生长因子和生物组织支架，能促进组织生长，减少了等待血支架，能促进组织生长，减少了等待血凝块的时间，长成功率来看，没有统计凝块的时间，长成功率来看，没有统计学差异。学差异。第8页，讲稿共57张，创作于星期二1牙髓血运重建的适应症：牙髓血运重建的适应症：年轻恒牙根尖周患者年轻恒牙根尖周患者特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患者者2牙髓血运重建的非适应症：牙髓血运重建的非适应症：还在摸索中，可能包括牙根内吸收，牙还在摸索中，可能包括牙根内吸收，牙脱位再植者
7、脱位再植者第9页，讲稿共57张，创作于星期二牙髓血运重建的操作步骤：牙髓血运重建的操作步骤：1根管消毒根管消毒2牙髓再血管化牙髓再血管化3MTA充填充填4永久充填永久充填5随访观察随访观察第10页，讲稿共57张，创作于星期二第11页，讲稿共57张，创作于星期二第12页，讲稿共57张，创作于星期二第13页，讲稿共57张，创作于星期二第14页，讲稿共57张，创作于星期二第15页，讲稿共57张，创作于星期二第16页，讲稿共57张，创作于星期二1根管消毒：根管消毒：橡皮障隔离患牙橡皮障隔离患牙常规备洞开髓常规备洞开髓5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗彻底去除根管内感
8、染物质彻底去除根管内感染物质第17页，讲稿共57张，创作于星期二干干燥燥根根管管导导入入三三联联抗抗菌菌糊糊剂剂（甲甲硝硝唑唑：环环丙丙沙沙星星：克克林林霉霉素素，1 1:1 1：1 1）玻玻璃璃离离子子暂暂封封年年轻轻恒恒牙牙患患有有急急性性根根尖尖周周炎炎时时，应应先先引引流流后后再再封封药药第18页，讲稿共57张，创作于星期二2 2牙髓再血管化：牙髓再血管化：牙髓再血管化：牙髓再血管化：l l根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊根管消毒三周后复诊l l在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙在无血
9、管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物去除玻璃离子暂封物l用用用用2.5%2.5%次氯酸钠，次氯酸钠，次氯酸钠，次氯酸钠，17%EDTA17%EDTA溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，溶液，生理盐水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联抗菌糊剂糊剂糊剂糊剂（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除炎症）（若症状未完全消除，可再次封药以
10、彻底消除炎症）l l吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用1515号号号号KK挫挫挫挫诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待诱导根尖组织出血，静待1515分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成分钟后，血凝块形成第19页，讲稿共57张，创作于星期二l l血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵为血凝块吸附和承载支架为血凝块吸附和承载支架为血凝块吸
11、附和承载支架为血凝块吸附和承载支架l l控制控制控制控制MTAMTA加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生加压力度以减少崩塌发生第20页，讲稿共57张，创作于星期二3MTA3MTA充填：充填：充填：充填：l血凝块形成后，在口腔显微镜下血凝块形成后，在口腔显微镜下血凝块形成后，在口腔显微镜下血凝块形成后，在口腔显微镜下将调拌均匀的将调拌均匀的将调拌均匀的将调拌均匀的MTAMTA放置血凝块的表面放置血凝块的表面放置血凝块的表面放置血凝块的表面l l止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约止于釉牙骨质界下方约4 4毫米处毫米处毫米处毫米处l然后放入微湿
12、棉球然后放入微湿棉球然后放入微湿棉球然后放入微湿棉球l最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最后用氧化锌丁香油封闭开髓口最后用氧化锌丁香油封闭开髓口第21页，讲稿共57张，创作于星期二X X线片检查线片检查线片检查线片检查MTAMTA放置的位置及充填的放置的位置及充填的放置的位置及充填的放置的位置及充填的效果效果效果效果第22页，讲稿共57张，创作于星期二4 4永久充填：永久充填：永久充填：永久充填：l l一周后复诊一周后复诊一周后复诊一周后复诊l l去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球去除暂封物及棉球l显微镜下探针探查，确定显微镜下探针探查，确定显微镜下探针探查
13、，确定显微镜下探针探查，确定MTAMTA硬化后硬化后硬化后硬化后l l复合树脂永久充填患牙复合树脂永久充填患牙复合树脂永久充填患牙复合树脂永久充填患牙第23页，讲稿共57张，创作于星期二5 5随访观察：随访观察：随访观察：随访观察：l l定期检查定期检查定期检查定期检查（术前（术前（术前（术前X X片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个片，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个月摄片观察）月摄片观察）月摄片观察）月摄片观察）l通过电活力测试，温度测试，通过电活力测试，温度测试，通过电活力测试，温度测试，通过
14、电活力测试，温度测试，X X线片，线片，线片，线片，CBCTCBCT观察观察观察观察l l若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术第24页，讲稿共57张，创作于星期二临床操作要点：临床操作要点：临床操作要点：临床操作要点：l l尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱l l不去除牙髓，尽可能保存活髓组织不去除牙髓，尽可能保存活髓组织不去除牙髓，尽可能保存活髓组织不去除牙髓，尽可能保存活髓组
15、织l l采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染l l刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块提供组织再生的支架提供组织再生的支架提供组织再生的支架提供组织再生的支架l l使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药使用
16、不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药以顺利形成血凝块，添加生物膜支架以顺利形成血凝块，添加生物膜支架以顺利形成血凝块，添加生物膜支架以顺利形成血凝块，添加生物膜支架l l术后冠部需要严密封闭术后冠部需要严密封闭术后冠部需要严密封闭术后冠部需要严密封闭第25页，讲稿共57张，创作于星期二治疗成功与否的判断：治疗成功与否的判断：治疗成功与否的判断：治疗成功与否的判断：1 1影像学评估影像学评估影像学评估影像学评估X X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化线片观察：术前后根尖区阴影大小的变
17、化 根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化根管壁厚度的变化 根管长度的变化根管长度的变化根管长度的变化根管长度的变化CBCTCBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化观察：更清晰的了以解效果，对变化观察：更清晰的了以解效果，对变化观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析情况加以定量分析情况加以定量分析情况加以定量分析 第26页，讲稿共57张，创作于星期二第27页，讲稿共57张，创作于星期二2 2通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过激光多普勒血液仪器评估：通过检
18、测根管内治疗前后不同时间段血流量的变化来通过检测根管内治疗前后不同时间段血流量的变化来通过检测根管内治疗前后不同时间段血流量的变化来通过检测根管内治疗前后不同时间段血流量的变化来评估根管内是否出现血管的再生评估根管内是否出现血管的再生评估根管内是否出现血管的再生评估根管内是否出现血管的再生3 3通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：通过牙髓活力测试仪评估：可能出现阳性可能出现阳性可能出现阳性可能出现阳性主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入主要表明新生组织内有神经长入第28页，讲稿共57张，创作于星期二临床治疗失败
19、与再处理：临床治疗失败与再处理：临床治疗失败与再处理：临床治疗失败与再处理：l l失败的可能原因失败的可能原因失败的可能原因失败的可能原因牙根吸收牙根吸收牙根吸收牙根吸收未能控制住炎症未能控制住炎症未能控制住炎症未能控制住炎症l l处理处理处理处理选择合适的适应症选择合适的适应症选择合适的适应症选择合适的适应症重新封药消炎重新封药消炎重新封药消炎重新封药消炎改行根尖诱导成形术或者屏障术改行根尖诱导成形术或者屏障术改行根尖诱导成形术或者屏障术改行根尖诱导成形术或者屏障术第29页，讲稿共57张，创作于星期二治疗中常见问题与对策：治疗中常见问题与对策：治疗中常见问题与对策：治疗中常见问题与对策：l
20、l血凝块未形成血凝块未形成血凝块未形成血凝块未形成l lMTAMTA塌陷塌陷塌陷塌陷l l外部感染外部感染外部感染外部感染l l根管消毒根管消毒根管消毒根管消毒l l冠部封闭冠部封闭冠部封闭冠部封闭第30页，讲稿共57张，创作于星期二1 1，血凝块不形成：，血凝块不形成：，血凝块不形成：，血凝块不形成：l l血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的血运重建中，血凝块及其包含的原位纤维蛋白，血小板和生长因子原位纤维蛋白，血小板和生长因子原位纤维蛋白，血小板和生长因子原位纤维蛋白，血小板和生长因子是形成新的组织不可缺少的成分是形成新的组织不可缺少的成分是
21、形成新的组织不可缺少的成分是形成新的组织不可缺少的成分l l血凝块不形成的原因：血凝块不形成的原因：血凝块不形成的原因：血凝块不形成的原因：长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织长期炎症破坏了根尖周组织第31页，讲稿共57张，创作于星期二应对措施：应对措施：应对措施：应对措施：选择不含肾上腺素的麻药选择不含肾上腺素的麻药选择不含肾上腺素的麻药选择不含肾上腺素的麻药国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素国外有不含肾上腺素8 8的碧蓝麻的碧蓝麻的碧蓝麻的碧蓝麻 4%4%盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因 2%2%利多卡因利多卡因利多卡
22、因利多卡因 3%3%甲哌卡因甲哌卡因甲哌卡因甲哌卡因 斯康度尼斯康度尼斯康度尼斯康度尼第32页，讲稿共57张，创作于星期二2.MTA2.MTA塌陷的预防塌陷的预防塌陷的预防塌陷的预防 生物膜生物膜生物膜生物膜可以降解的生物膜与血凝块结合可以降解的生物膜与血凝块结合可以降解的生物膜与血凝块结合可以降解的生物膜与血凝块结合以防止以防止以防止以防止MTA MTA 塌陷塌陷塌陷塌陷 显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确显微镜的使用，视野开阔，操作更准确第33页，讲稿共57张，创作于星期二3.3.外部感染的预防外部感染的预防外部感染的预防
23、外部感染的预防橡皮障的使用橡皮障的使用橡皮障的使用橡皮障的使用操作区域操作区域操作区域操作区域10%10%聚维酮碘消毒聚维酮碘消毒聚维酮碘消毒聚维酮碘消毒具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力具有杀菌和抗菌的能力第34页，讲稿共57张，创作于星期二4 4根管消毒根管消毒根管消毒根管消毒 再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用再生治疗中机械预备不建议采用可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。主
24、要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法主要通过物理和化学方法以根管冲洗封药控制与消除炎症以根管冲洗封药控制与消除炎症以根管冲洗封药控制与消除炎症以根管冲洗封药控制与消除炎症也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒也有学者采用根管内激光消毒第35页，讲稿共57张，创作于星期二影响根管消毒效果的因素：影响根管消毒效果的因素：影响根管消毒效果的因素：影响根管消毒效果的因素：根管消毒液的种类根管消毒液的种类根管消毒液的种类根管消毒液的种类 根管冲洗液的种类根管冲洗液的种类根管冲洗液的种类根管冲洗液的种类一般而言一般而言一般而言一般而言各种
25、冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平衡衡衡衡第36页，讲稿共57张，创作于星期二四种常用根管冲洗药物：四种常用根管冲洗药物：四种常用根管冲洗药物：四种常用根管冲洗药物：1 1过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢优点：优点：优点：优点：通过解离具有高活力的羟基通过解离具有高活力的羟基通过解离具有高活力
26、的羟基通过解离具有高活力的羟基作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜作用于细菌细胞膜其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡缺点：缺点：缺点：缺点：化学性质不稳定化学性质不稳定化学性质不稳定化学性质不稳定作用时间短作用时间短作用时间短作用时间短可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿可能造成皮下气肿第37页，讲稿共57张，创作于星期二2 2洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰优点优点优点优点:2%2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒
27、剂氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂对对对对G+G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力菌和白色念球菌有较强杀菌能力菌和白色念球菌有较强杀菌能力菌和白色念球菌有较强杀菌能力可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放可吸附在牙本质小管上并缓慢释放疗效可达疗效可达疗效可达疗效可达2-122-12周，药效持久周，药效持久周，药效持久周，药效持久缺点：缺点：缺点：缺点：粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗粘附后无法有效的溶解和冲洗根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必泰盐沉积物根管壁形成的洗必
28、泰盐沉积物抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的吸附抑制了根管内干细胞的吸附第38页，讲稿共57张，创作于星期二3 3次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠优点：优点：优点：优点：0.5-5.25%0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病毒。最佳操作温度毒。最佳操作温度毒。最佳操作温度毒。最佳操作温度37%37%缺点：缺点：缺点：缺点：对于干细胞具有一定毒性，目前认为对于干细胞具有一定毒性，目前认为对于干细胞具有一定毒
29、性，目前认为对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%2.5%次氯酸钠对于年次氯酸钠对于年次氯酸钠对于年次氯酸钠对于年轻恒牙较合适。轻恒牙较合适。轻恒牙较合适。轻恒牙较合适。第39页，讲稿共57张，创作于星期二4 4乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反应形成稳定的化合物应形成稳定的化合物应形成稳定的化合物应形成稳定的化合物17%17%的的的的EDTAEDTA可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙本可以
30、去除根管壁内侧玷污层，开放牙本可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙本可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙本质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长长长长第40页，讲稿共57张，创作于星期二l l研研究究发发现现：l l1 17 7%E ED DT TA A+生生理理盐盐水水冲冲洗洗，对对于于干干细细胞胞的的存存活活无无太太大大影影响响l l1 17 7%E ED DT TA A+1 1.5 5%次次氯氯酸酸钠钠冲冲洗洗l l可可在在相相对对小小的的毒毒性性条
31、条件件下下，尽尽可可能能开开放放牙牙本本质质小小管管，保保留留更更多多的的生生长长因因子子在在小小管管中中第41页，讲稿共57张，创作于星期二根管消毒药物包括根管消毒药物包括l1三联抗生素糊剂TAPl2二联抗生素糊剂DAPl3氢氧化钙第42页，讲稿共57张，创作于星期二理想的根管封药理想的根管封药最强的抗菌能力最大的抗菌谱易冲洗，不易堵塞牙本质小管PH中性，对牙乳头干细胞无毒性第43页，讲稿共57张，创作于星期二经典的三联抗生素糊剂经典的三联抗生素糊剂l1.甲硝唑l对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力lPH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生l2环丙沙星lPH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤
32、维细胞产生l3米诺环素lPH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色第44页，讲稿共57张，创作于星期二改良三联抗生素糊剂：改良三联抗生素糊剂：l保留甲硝唑和环丙沙星l以其他抗生素代替米诺环素l研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别第45页，讲稿共57张，创作于星期二第46页，讲稿共57张，创作于星期二氢氧化钙氢氧化钙l强碱性PH12.5-12.8l释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生l氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性l可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤l灭活细菌内毒素l具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以增加牙本质的厚度l封药时间7天第47页，讲稿共5
33、7张，创作于星期二氢氧化钙氢氧化钙l由于对干细胞损伤小l在2015年底AAE年会上l氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物第48页，讲稿共57张，创作于星期二冠部封闭药物的选择冠部封闭药物的选择l1氢氧化钙l2三氧矿化聚合物MTAl3Bioaggregate第49页，讲稿共57张，创作于星期二1氢氧化钙氢氧化钙l优点：l杀菌性强，溶解组织，价格便宜l缺点：l抗渗漏差，诱导牙本质桥形成但不完整且为多孔洞l弱化牙齿的结构第50页，讲稿共57张，创作于星期二2MTAl优点：l抗压强度l抗渗漏l诱导硬组织再生优l不透射性l缺点：l操作难l价格贵第51页，讲稿共57张，创作于星期二3Bioaggrega
34、tel优点：l生物兼容性l抗渗漏l诱导硬组织再生l缺点：l推出与抗压强度不如MTA第52页，讲稿共57张，创作于星期二Biodentine1在牙本质表面形成一层钙化物致密层，可深入牙本质小管内形成条状结构2高碱性造成牙本质胶原蛋白分解，通透性增加Biodentine中的钙离子，氢氧根离子的渗透促进牙本质小管内再矿化3在材料与牙本质界面间形成致密的矿化渗透层，提供材料良好的密封性第53页，讲稿共57张，创作于星期二Biodentinel4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活性与生物相容性l5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成l6增进人类牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能力第54页，讲稿共57张，创作于星期二l未来，l再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖周组织，牙龈,甚至整个牙。第55页，讲稿共57张，创作于星期二l参考书籍l显微牙髓治疗学l参考讲座，2016年8月19日l中山大学光华口腔医院院长l牙体牙髓微创治疗新视野，l牙髓再生治疗：牙髓血运重建术第56页，讲稿共57张，创作于星期二感谢大家观看第57页，讲稿共57张，创作于星期二