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1、LOGO ICU镇静与镇痛第一页，共三十五页。LOGO“使危重病患者维持在一个理想的舒适和平安水平是所有危使危重病患者维持在一个理想的舒适和平安水平是所有危使危重病患者维持在一个理想的舒适和平安水平是所有危使危重病患者维持在一个理想的舒适和平安水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标重病临床医师的普遍追求和目标重病临床医师的普遍追求和目标重病临床医师的普遍追求和目标,用镇静药保持病人平安和用镇静药保持病人平安和用镇静药保持病人平安和用镇静药保持病人平安和舒适是舒适是舒适是舒适是ICUICUICUICU治疗方案中最根本的环节，在医疗上必需经常对治疗方案中最根本的环节，在医疗上必需经常对治疗方案中
2、最根本的环节，在医疗上必需经常对治疗方案中最根本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静机械通气病人实施镇静机械通气病人实施镇静机械通气病人实施镇静?美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南?第二页，共三十五页。LOGO 1 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良反响刺激及交感神经系统的过度兴奋。良反响刺激及交感神经系统的过度兴奋。2 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除、帮助和改
3、善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在病人对其在ICUICU治疗期间病疼的回忆。治疗期间病疼的回忆。3 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为如挣扎，干扰治疗保护病人生命平安。无意识行为如挣扎，干扰治疗保护病人生命平安。4 4、降低病人的代谢速率，减少病人的氧耗氧需，使得机、降低病人的代谢速率，减少病人的氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻对各器官的代谢负担。状态，并减轻对各器官的代谢负担。目的和意义目的和意义第三页，共三十五页。LOGOIC
4、UICU病人镇静镇痛指征病人镇静镇痛指征 一、疼痛一、疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适感觉。适感觉。ICU ICU病人疼痛的诱发因素包括：原发疾病，各种监测，治疗手段和病人疼痛的诱发因素包括：原发疾病，各种监测，治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等，疼痛导致机体应激，睡眠缺乏和代长时间卧床制动及气管插管等，疼痛导致机体应激，睡眠缺乏和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速，组织耗氧量谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速，组织耗氧量增加，凝血过程异常，免疫抑制和分解代谢增加，疼痛还可刺激疼增加，凝血过
5、程异常，免疫抑制和分解代谢增加，疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反响，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和隔痛区周围肌肉的保护性反响，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和隔肌运动进而造成呼吸功能障碍，镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺肌运动进而造成呼吸功能障碍，镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施，镇痛药物可减轻激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施，镇痛药物可减轻重症病人的应激反响。重症病人的应激反响。第四页，共三十五页。LOGO 二、焦虑二、焦虑 是一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态。是一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态。50%50%以上的以上的ICUICU病人可病人可能
6、出现焦虑病症，其特征包括躯体病症和紧张感。能出现焦虑病症，其特征包括躯体病症和紧张感。ICU ICU病人焦虑的原因包括：病人焦虑的原因包括：1 1病房环境：包括噪音仪器报警、人声呼喊和病房环境：包括噪音仪器报警、人声呼喊和 设备运行灯光刺激、室温过高或过低。设备运行灯光刺激、室温过高或过低。2 2对自已疾病和生命的担忧对自已疾病和生命的担忧 3 3高强度的医源性刺激高强度的医源性刺激 4 4各种疼痛各种疼痛 5 5原发病本身的损害原发病本身的损害 6 6对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。7 7对家人和亲人的思念。对家人和亲人的思念。第五页，共三十五页。LOGO 三
7、、躁动三、躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴有挣扎动作的极度焦虑状态。伴有挣扎动作的极度焦虑状态。在在ICUICU中，中，70%70%以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可导致躁动，另外药物的副作用、休克、低氧血症、低血均可导致躁动，另外药物的副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其它药物的反响，机械通气不同步等也是引起噪糖、酒精及其它药物的反响，机械通气不同步等也是引起噪动的常见原因。动的常见原因。躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加,意外拔除意外拔除身
8、上的各种装置和导管。甚至危及生命，所以应该及时发身上的各种装置和导管。甚至危及生命，所以应该及时发现噪动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状态，如低氧现噪动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状态，如低氧血症，低血糖、低血压和疼痛等，并为病人营造舒适的人血症，低血糖、低血压和疼痛等，并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所做治疗的目的和意义，性化的环境，向病人解释病情及所做治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自已病情，参与治疗并积极配合。尽可能使病人了解自已病情，参与治疗并积极配合。第六页，共三十五页。LOGO 四、谵妄四、谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。是多种原因引起的一过性的
9、意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关健。征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关健。ICU ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄病症，长时间定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄病症，长时间置身于陌生而嘈杂的环境会加重谵妄的临床病症。表现置身于陌生而嘈杂的环境会加重谵妄的临床病症。表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状
10、态改变，伴有或不伴有躁动状态，还可以紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡，或昼出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡，或昼夜睡眠周期颠倒，也可以表现为情绪过于消沉可过于兴夜睡眠周期颠倒，也可以表现为情绪过于消沉可过于兴奋或二者兼有。奋或二者兼有。第七页，共三十五页。LOGO 五、睡眠障碍：五、睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍可能会延缓睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍可能会延缓组织修复，减低细胞免疫功能。组织修复，减低细胞免疫功能。失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失失眠是一种睡眠质量或数量达不到
11、正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打搅在眠或睡眠被打搅在ICUICU极为常见极为常见.原因包括：原因包括：1 1、持续噪音、持续噪音2 2、灯光刺激、灯光刺激3 3、高强度医源性刺激、高强度医源性刺激 4 4、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担忧和不了解。、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担忧和不了解。第八页，共三十五页。LOGOICUICU病人与意识状态及镇痛效果评价病人与意识状态及镇痛效果评价n语言评分语言评分n数字评分法数字评分法n视觉模拟法视觉模拟法(VAS)(VAS)n面部表情评分法面部表情评分法n可根据患者的疼痛相可根据患者的疼痛相关行为关行为(运动、面部表情运动、面部表情和
12、姿势与生理指标和姿势与生理指标心率、血压和呼吸频率心率、血压和呼吸频率的变化也可反响疼痛的变化也可反响疼痛的程度，需要定时仔细的程度，需要定时仔细观察来判断疼痛的程度观察来判断疼痛的程度和变化，尤其是对不能和变化，尤其是对不能交流的病人。交流的病人。第九页，共三十五页。LOGO VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，根本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0分端和“10分端，“0分表示无痛，“10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，第十页，共三
13、十五页。LOGOn面部表情分级评分面部表情分级评分face rating scale,FRSface rating scale,FRS较为客观并且方便。较为客观并且方便。它是使用从快乐到悲伤及哭泣的它是使用从快乐到悲伤及哭泣的6 6个不同表现的面容，简单易懂，适个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广。该方法用面相对较广。该方法19901990年开始用于临床评估。疼痛评估时要求患年开始用于临床评估。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。此法最初用于儿童的疼痛评估，者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄，尤其适用于但实践证明此法适合于
14、任何年龄，尤其适用于3 3岁以上岁以上,没有特定的文没有特定的文化背景或性别要求化背景或性别要求,这种评估方法简单、直观、形象易于掌握这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。有研究证明低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。有研究证明FRSFRS评估法评估法 最最适合老年人疼痛评估，是最佳答案评估量表。适合老年人疼痛评估，是最佳答案评估量表。第十一页，共三十五页。LOGO镇静评分：镇静评分：RamsayRamsay评分评分n 分数分数
15、描述描述 1 1病人焦虑，噪动不安病人焦虑，噪动不安 2 2病人配合，有定向力，安静病人配合，有定向力，安静 3 3病人对指令有反应病人对指令有反应 4 4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 6嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应第十二页，共三十五页。LOGORikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(SAS)(SAS)分值分值定义定义描述描述7 7危险噪动危险噪动拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员
16、医护人员6 6非常噪动非常噪动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5 5噪动噪动焦虑，或身体噪动，经言语提示劝阻可安静焦虑，或身体噪动，经言语提示劝阻可安静4 4安静合作安静合作安静，容易唤醒服从指令安静，容易唤醒服从指令3 3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但以迅速入睡以迅速入睡2 2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动动1 1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令。对恶性刺激无或
17、有轻微反应，不能交流及服从指令。第十三页，共三十五页。LOGO 肌肉运动评分法肌肉运动评分法(MAAS)(MAAS)分值分值定义定义描述描述 7 7危险噪动危险噪动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来床上攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 6 噪动噪动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿，不能始终无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿，不能始终服从指令。服从指令。5 5烦躁但能配烦躁但能配合合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能
18、服无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令从指令 4 4安静、配合安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 3触摸，叫姓触摸，叫姓名有反应名有反应可睁眼抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字有肢体运动可睁眼抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字有肢体运动 2 2仅对恶性刺仅对恶性刺激有反应激有反应可睁眼抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激有肢体运动可睁眼抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激有肢体运动 1 1无反应无反应恶性刺激时无运动恶性刺激时无运动(指吸痰或用力按压眼眶指吸痰或用力按压眼眶,胸骨或甲床胸
19、骨或甲床5 5秒钟秒钟)第十四页，共三十五页。LOGO谵妄诊断的意识状态评估谵妄诊断的意识状态评估临床特征临床特征 评价指标评价指标1 1精神状态突精神状态突然改变或起伏然改变或起伏不定不定2 2、注意力散、注意力散漫漫3 3、思维无序、思维无序4 4、意识程度、意识程度变化变化病人是否出现精神状态的突然改变？病人是否出现精神状态的突然改变？过去过去2424小时是否有反常形为小时是否有反常形为过去过去2424小时镇静评分或昏迷评分小时镇静评分或昏迷评分病人是否注意力集中困难病人是否注意力集中困难病人是否有保持或转移注意力的能力下降病人是否有保持或转移注意力的能力下降若病人已经脱机拔管，需要判断
20、其是否存在思维无序或不连惯，常表现为对话散若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连惯，常表现为对话散漫离题，思维逻辑不清或主题变化无常。漫离题，思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下检查其能否正确回答提出问题。如：若病人在带呼吸机状态下检查其能否正确回答提出问题。如：在整个评估过程中病人能否跟得上回答和执行指令。在整个评估过程中病人能否跟得上回答和执行指令。你是否有些不太清除的想法你是否有些不太清除的想法举这几个手指（检查者在病人面前举两个手指头举这几个手指（检查者在病人面前举两个手指头现在换只手做同样的动作现在换只手做同样的动作清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度
21、。清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。嗜睡：瞌睡但易于被唤醒，对某些事物没有意识，不能自主，给予轻刺激就能完嗜睡：瞌睡但易于被唤醒，对某些事物没有意识，不能自主，给予轻刺激就能完全觉醒并应答适度。全觉醒并应答适度。昏睡：难以唤醒对外界或完全无感知，对交流无自主，适当的应答，当强烈刺激昏睡：难以唤醒对外界或完全无感知，对交流无自主，适当的应答，当强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，当刺激停止，以重新进入无反应状态。时，有不完全清醒和不适当的应答，当刺激停止，以重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激
22、也无法进行交流。第十五页，共三十五页。LOGOn由上表得出结论：由上表得出结论：假设病人有特征假设病人有特征1 1和和2 2，或者特征，或者特征3 3，或者特征，或者特征4 4，就可，就可诊断为谵妄。诊断为谵妄。第十六页，共三十五页。LOGOn睡眠评估：睡眠评估：n 病人自已的主诉是睡眠是否充分的重要的指标，应重视对病人睡病人自已的主诉是睡眠是否充分的重要的指标，应重视对病人睡眠状态的观察及病人的主诉，如果病人没有自诉能力，由护士系统眠状态的观察及病人的主诉，如果病人没有自诉能力，由护士系统观察病人入睡时间不失为一种有效措施。观察病人入睡时间不失为一种有效措施。第十七页，共三十五页。LOGOI
23、CUICU患者镇静原那么一患者镇静原那么一n对躁动病人镇静必须以充分镇痛和治疗引起躁动的原因如缺氧、对躁动病人镇静必须以充分镇痛和治疗引起躁动的原因如缺氧、低血压为根底低血压为根底n确立镇静目标，但在实际应用中，应根据个人情况对该目标进确立镇静目标，但在实际应用中，应根据个人情况对该目标进行调整行调整第十八页，共三十五页。LOGOICUICU患者镇静原那么二患者镇静原那么二n镇静的目标应该为：在维持睡眠镇静的目标应该为：在维持睡眠-清醒周期的同时使病人保持安静。清醒周期的同时使病人保持安静。在有些病人为配合机械通气，需要深度镇静在有些病人为配合机械通气，需要深度镇静n对于苯二氮卓类，应间断单次
24、用药，必要时用药对于苯二氮卓类，应间断单次用药，必要时用药n仔细调节镇静药物用量，减少药物蓄积尤其是较长效的药物仔细调节镇静药物用量，减少药物蓄积尤其是较长效的药物)第十九页，共三十五页。LOGOICUICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一、镇痛治疗：一、镇痛治疗：镇痛治疗包括两方面，药物与非药物治疗，药物治疗主镇痛治疗包括两方面，药物与非药物治疗，药物治疗主要包括阿片类镇痛药，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体抗要包括阿片类镇痛药，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体抗炎药及局麻药，非药物治疗主要包括心理治疗，物理治疗。炎药及局麻药，非药物治疗主要包括心理治疗，物理治疗。
25、1 1、阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、哌替啶、阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、哌替啶2 2、阿片类中枢性镇痛药：曲马多、阿片类中枢性镇痛药：曲马多3 3、非甾体类抗炎镇痛药：对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎镇痛药：对乙酰氨基酚4 4、局麻药物：布比卡因和罗哌卡术后硬膜外麻醉、局麻药物：布比卡因和罗哌卡术后硬膜外麻醉第二十页，共三十五页。LOGO吗啡和芬太尼比照吗啡和芬太尼比照 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼n负荷量负荷量 515mg 50150ug515mg 50150ugn持续量持续量 16mg/h 30100ug/h16mg/h 30100ug/hn起效起效 1020m
26、in 12min1020min 12minn持续持续 4h 1h4h 1h第二十一页，共三十五页。LOGO5 5、非药物治疗、非药物治疗 非药物治疗包括心理治疗非药物治疗包括心理治疗,物理治疗等手段物理治疗等手段,研究证实研究证实,疼疼痛既包括生理因素又包括心理因素痛既包括生理因素又包括心理因素,在疼痛治疗中应首先尽量设在疼痛治疗中应首先尽量设法去除疼痛诱因法去除疼痛诱因,并积极采用非药物治疗并积极采用非药物治疗,非药物治疗能降低病非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇疼药的剂量人疼痛的评分及其所需镇疼药的剂量.第二十二页，共三十五页。LOGO 二、镇静治疗：二、镇静治疗：镇静药物的应用可减
27、轻应激反响，辅助治疗病人的紧张焦虑镇静药物的应用可减轻应激反响，辅助治疗病人的紧张焦虑及噪动，提高病人对机械通气，各种及噪动，提高病人对机械通气，各种ICU日常诊疗操作的需耐日常诊疗操作的需耐受能力，使病人获得良好睡眠等，保持病人平安和舒适是受能力，使病人获得良好睡眠等，保持病人平安和舒适是ICU综合治疗的根底。综合治疗的根底。第二十三页，共三十五页。LOGO 常用药物常用药物1 1、苯二氮卓类药物：、苯二氮卓类药物：咪唑安定咪唑安定氯羟安定氯羟安定安定安定2 2、丙泊酚、丙泊酚3 3、a2a2受体冲动剂受体冲动剂:右美托咪定右美托咪定 是目前唯一兼具良好镇静与镇疼的药物是目前唯一兼具良好镇静
28、与镇疼的药物,同时它没有明同时它没有明显的心血管抑制及停药后反跳的药物显的心血管抑制及停药后反跳的药物,其半衰期较短其半衰期较短,可单独应用可单独应用,也也可与阿片类药物或苯二氮卓类药物合用可与阿片类药物或苯二氮卓类药物合用,但由于价格昂贵但由于价格昂贵,目前在目前在ICUICU中尚未得到普遍应用中尚未得到普遍应用.第二十四页，共三十五页。LOGO常用镇静药物比较常用镇静药物比较n 安定安定 咪达唑仑咪达唑仑 丙泊丙泊酚酚n负荷量负荷量 0.10.2mg/kg 0.0250.1mg/kg 0.10.2mg/kg 0.0250.1mg/kg 0.251mg/kg0.251mg/kgn间隔间隔 3
29、4h 34h 612h 14h612h 14hn轻度镇静轻度镇静 0.030.04mg/kg/h 0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h13mg/kg/hn深度镇静深度镇静 0.060.15mg/kg/h 0.060.15mg/kg/h 36mg/kg/h36mg/kg/hn起效起效 13min 13min 12min 1min12min 1minn唤醒唤醒 不定不定 10min10min第二十五页，共三十五页。LOGO谵妄治疗谵妄治疗L谵妄治疗必须及时治疗谵妄治疗必须及时治疗,一般少用镇静药物一般少用镇静药物,以免加重意识障碍以免加重意识障碍,但对于噪动或有其他精神病症的病人那么
30、必须给药加以控制但对于噪动或有其他精神病症的病人那么必须给药加以控制,防防止意外发生止意外发生,镇静药物使用不当会加重谵妄病症镇静药物使用不当会加重谵妄病症.L氟哌啶醇氟哌啶醇 是治疗谵妄常用的药物是治疗谵妄常用的药物,其副作用为锥体外系病症其副作用为锥体外系病症,还可还可引起剂量相关的引起剂量相关的QTQT间期延长间期延长,增加室性心律失常的危险增加室性心律失常的危险,应用过程应用过程应监测应监测ECG.ECG.L临床使用临床使用5-10mg5-10mg间断静脉注射间断静脉注射,或或2-10mg2-10mg口服口服3 3次次/日日.第二十六页，共三十五页。LOGO总总 结结1 1、对急性噪动
31、病人可以使用咪唑安定、对急性噪动病人可以使用咪唑安定,安定或丙泊酚来获得安定或丙泊酚来获得 快速的镇静快速的镇静2 2、需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚、需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚3 3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚4 4、长期镇静治疗如使用丙泊酚、长期镇静治疗如使用丙泊酚,应监测甘油三酯水平应监测甘油三酯水平,并将并将 丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中5 5、对接受镇静治疗的病人提倡每日实施唤醒方案、对接受镇静治疗的病人提倡每日实施唤醒方案.6 6、镇静药长期或大量使用后、镇静药长期或大量使用后,停药过程应渐减量防止
32、戒断症停药过程应渐减量防止戒断症 状出现状出现.第二十七页，共三十五页。LOGO美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南n所有患者均有权利获得足够镇痛和镇静治疗所有患者均有权利获得足够镇痛和镇静治疗(C)(C)n患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评估疼痛患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评估疼痛(B)(B)n每位患者应建立疼痛的治疗方案和镇痛目标每位患者应建立疼痛的治疗方案和镇痛目标(C)(C)n芬太尼是一个快速镇痛药物，适于急性疼痛病人芬太尼是一个快速镇痛药物，适于急性疼痛病人n吗啡适用于间断给药，镇痛效果较长吗啡适
33、用于间断给药，镇痛效果较长第二十八页，共三十五页。LOGO美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南n躁动患者采取镇静治疗的前提躁动患者采取镇静治疗的前提(C)(C)：n充分镇痛充分镇痛n处理可逆的生理病因处理可逆的生理病因n急性躁动的患者应用咪唑安定或安定到达快速镇静急性躁动的患者应用咪唑安定或安定到达快速镇静(C)(C)n需快速苏醒的镇静，应用异丙酚需快速苏醒的镇静，应用异丙酚(B)(B)n咪唑安定应用于镇静咪唑安定应用于镇静4872h2d2d，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚的
34、热卡的热卡(B)(B)n阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或7d7d，应考虑戒断效应，应考虑戒断效应(C)(C)第三十页，共三十五页。LOGO美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南nICUICU应常规进行谵妄评估应常规进行谵妄评估(B)(B)n氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物(C)(C)n应用氟哌啶醇时，需应用氟哌啶醇时，需EKGEKG监测，注意监测，注意QTQT和心律失常和心律失常(B)(B)第三十一页，共三十五页。LOGO美国危重病患者镇静镇痛药物持
35、续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南n提高提高ICUICU患者睡眠质量措施患者睡眠质量措施(B)(B)n改善改善ICUICU环境环境n非药物舒缓紧张情绪放松措施、音乐、按摩等非药物舒缓紧张情绪放松措施、音乐、按摩等n辅助性催眠药物辅助性催眠药物n咪唑安定异丙酚：睡眠质量类似咪唑安定异丙酚：睡眠质量类似n非插管患者应用苯二氮卓类：缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时非插管患者应用苯二氮卓类：缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间间 第三十二页，共三十五页。LOGOJ适宜的镇痛镇静对适宜的镇痛镇静对ICUICU患者是必须的患者是必须的J合理选用镇痛镇静药是必要的合理选用镇痛镇静药是必要的J密切监测是至关重要的密切监测是至关重要的第三十三页，共三十五页。LOGO第三十四页，共三十五页。内容总结ICU镇静与镇痛。50%以上的ICU病人可能出现焦虑病症，其特征包括躯体病症和紧张感。对躁动病人镇静必须以充分镇痛和治疗引起躁动的原因如缺氧、低血压为根底。临床使用5-10mg间断静脉注射,或2-10mg口服3次/日.。1、对急性噪动病人可以使用咪唑安定,安定或丙泊酚来获得。急性躁动的患者应用咪唑安定或安定到达快速镇静(C)。谢谢大家第三十五页，共三十五页。