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1、恶性肿瘤保守治疗临床路径一、恶性肿瘤保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为原发或继发恶性肿瘤（ICD325：C466）。2.无法手术或家属拒绝手术的患者。（二）诊断依据。1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。2.辅助检查：X 线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿瘤标记物等。3.有明确癌症病史，影像学符合典型表现。4.病理学检查可明确诊断。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合原发或继发恶性肿瘤（ICD325：C466）。2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可
2、以进入路径。（四）标准住院日。16 天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标记物系列；（3）心电图、胸部CT；（4）肿瘤部位X 线片、CT、MRI 检查，包括强化或增强扫描；（5）全身骨显像2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT 检查、病理学检查。（六）治疗方案的选择。1.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并行保守治疗。
3、（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.预防性用抗菌药物，时间为术前30 分钟，手术超过 3小时可加用1 次。（八）出院标准。1.患者病情稳定，体温正常，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.多发转移导致心衰、呼衰及出血等情况，导致住院时间延长、费用增加。2.其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。二、恶性肿瘤保守治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为 原发或继发恶性
4、肿瘤（ICD325：C466）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：16 天日期住院第天住院第天住院第天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 依据体检，进行相关的检查 完成相关科室会诊 上级医师查房 向患者和家属交代注意事项，签署输血同意书、委托书重点医嘱长期医嘱：二级护理 饮食：普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/禁食水/流质饮食 抗肿瘤药物：斑螯酸钠注射液 护胃药物应用：奥美拉唑 止血药物应用：氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、维生素K1 护肝药应用：甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽 抗生素（必要时）：可选择第一、二代头孢类 既往基
5、础用药 营养对症支持临时医嘱：血常规、血型，尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查长期医嘱：二级护理 饮食：普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/禁食水/流质饮食 抗肿瘤药物：斑螯酸钠注射液 护胃药物应用：奥美拉唑 止血药物应用：氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、维生素 K1 护肝药应用：甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽 抗生素（必要时）：可选择第一、二代头孢类 既往基础用药 营养对症支持临时医嘱：输血治疗（必要时）长期医嘱：二级护理 饮食：普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/禁食水/流质饮食 抗肿瘤药物：同前 护胃药物应用：奥美拉唑 止血药物应用：同前 护肝药应用 抗生素（必要时）：可选择
6、第一、二代头孢类 既往基础用药 营养对症支持临时医嘱：输血治疗（必要时）垂体后叶素或生长抑素（必要时）止痛药物应用：吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、氨酚羟考酮片、曲马多 心电图，胸部CT 肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增强扫描；全身核素骨扫描 必要时查肺功能、超声心动图、血气分析、PET-CT检查、病理学检查血型鉴定+交叉配血输注去白悬浮红细胞2 单位或预约机采血小板1 治疗量胸腔穿刺术或腹腔穿刺术或心包穿刺术胸水生化胸水常规脱落细胞学检查与诊断 垂体后叶素或生长抑素（必要时）止痛药物应用：吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、氨酚羟考酮片、曲马多 对症处理 其
7、他特殊医嘱 化疗药物应用：顺铂、氟尿嘧啶 对症支持治疗 其他特殊医嘱主要护理工作 入院评估，完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字 遵医嘱给药 观察患者一般状况 观察肿瘤相关状况 完成入院宣教及特殊检查前宣教工作。观察患者一般状况 观察肿瘤相关状况 遵医嘱给药 心理护理及基础护理 观察患者一般状况 观察肿瘤相关状况 遵医嘱给药并观察用药后反应 心理护理及基础护理 完成护理记录病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第 4-9 天住院第 10 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 根据情况应用药物 上级医师查房，确定有无并
8、发症明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：二级护理 饮食：普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/禁食水/流质饮食 抗肿瘤药物：同前 护胃药物应用：奥美拉唑 护肝药应用 抗生素（必要时）既往基础用药 营养对症支持临时医嘱：化疗药物应用 对症支持治疗 其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药 其他医嘱 定期门诊随访主要护理工作 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理严密观察患者病情变化及有无化疗副反应 指导患者办理出院手续 做好患者出院后的饮食指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名