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1、肿瘤诊断学肿瘤诊断学肿瘤诊断学肿瘤诊断学哈医大二院肿瘤内科赫 文肿瘤诊断学肿瘤诊断学v肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v肿瘤的影像学诊断肿瘤的影像学诊断v肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断v肿瘤标志物和相关临床检验肿瘤标志物和相关临床检验 临床诊断临床诊断专一性检查（理化）诊断专一性检查（理化）诊断手术诊断手术诊断细胞病理学诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断组织病理学诊断诊断依据肿瘤的临床诊断 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v概述概述 肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全临床医师通过病史、体格检查和各种辅助
2、检查，对全部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v高危因素（高危因素（high risk factor）:可能导致肿瘤可能导致肿瘤发生的重要因素。发生的重要因素。v高危人群：流行病学范围内具有肿瘤高发危险性高危人群：流行病学范围内具有肿瘤高发危险性的人群。的人群。肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v早期诊断途径早期诊断途径:肿瘤普查肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群健康检查健康检查对癌前状态和癌前病变的随访对癌前状态和癌前病变的随访肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断早期诊断之利：早期诊断之利：治疗
3、容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低成本低早期诊断之弊：早期诊断之弊：过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、诊断手段的副损伤、资源浪费诊断手段的副损伤、资源浪费讨讨 论论肿瘤早期诊断的利与弊？肿瘤早期诊断的利与弊？肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v高危人群高危人群v针对病种针对病种v恰当检查恰当检查v综合分析综合分析肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断病病 史史v原则：全面、准确、客观原则：全面、准确、客观v询问病史过程中应注意：询问病史过程中应注意：1、年龄、年龄 2、职业暴露、职业暴
4、露 3、环境因素与生活方式、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史、家族史 6、既往史、既往史肿瘤诊断中的查体肿瘤诊断中的查体体格检查体格检查vv内容内容内容内容 部位：可分析肿瘤性质及组织来源部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态：形态：硬硬 度：度：癌癌硬硬 肉瘤肉瘤较软较软 血管瘤血管瘤有压缩性有压缩性 活动度：活动度：良性良性活动度大活动度大 恶性恶性侵润性生长、活动差侵润性生长、活动差 与周围组织关系与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大区域淋巴结有无肿大肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v全身检查全身检查（1 1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与
5、否及范围。）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。（2 2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v局部检查（临床检查）局部检查（临床检查）（1 1）肿瘤的来源与周围关系）肿瘤的来源与周围关系 （2 2）肿瘤的发展范围）肿瘤的发展范围 （3 3）有无区域淋巴转移）有无区域淋巴转移 （4 4）为治疗提供依据）为治疗提供依据肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。1、局部表现、局部表现A、肿块、肿块 良性良性生长慢生长慢
6、 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断B B、疼痛疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现出现 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。C C、溃疡溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断D D、出血出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断
7、E E、梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断F F、转移症状转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。或静脉曲张。骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。腹水，血胸等。肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 2 2 2 2、全身症状、全身症状、全身症状、全身症状 良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性早期恶
8、性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v恶性肿瘤的特殊临床表现恶性肿瘤的特殊临床表现内分泌系统临床表现内分泌系统临床表现皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症神经系统临床表现神经系统临床表现多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力血液系统临床表现血液系统临床表现慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（paraneoplasticparaneoplastic syndromes)syndromes)
9、肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断v肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 定性、定位、定量定性、定位、定量恶性肿瘤国际分期-TNM分期vTT原发肿瘤原发肿瘤(Tumor)(Tumor)Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。T14在不同脏器的肿瘤有不同标准vN-N-淋巴结淋巴结(Node)(Node)N0N3vM-M-远处转移远处转移(metastasis)(metastasis)MoM1根据以上不同的根据以上不同的T T、N N、M M组合，可分为四期：组合，可分为四期：恶性肿瘤国际分期-TNM分期意义：意义：v合理制定治疗方案
10、合理制定治疗方案v正确评价治疗效果正确评价治疗效果v判断预后判断预后肿瘤患者的功能状态评估肿瘤患者的功能状态评估Karnofsky(KPS)等级等级Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常、无症状及体征1000正常活动能正常活动，有轻微症状及体征901有症状，但几乎完全自由活动勉强正常活动，有症状及体征80生活可自理，但不能维持正常702有时卧床，但白天卧床时间50%有时需人扶助，但大多数时间可自理60常需人照顾503需要卧床，但白天卧床时间50%生活不能自理，需特别照顾40生活严重不能自理304卧床不起病重，需住院治疗20病危，临近死亡105死亡死亡0肿瘤的影像学诊断 X线影像学诊断线影
11、像学诊断X线诊断（线诊断（radiology）v检查方法：透视、摄片、体层摄影、造影检查检查方法：透视、摄片、体层摄影、造影检查v最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。vCR(computed radiology):影像板技术影像板技术 vDR(digital radiology):电子成像板技术电子成像板技术 X线影像学诊断线影像学诊断X线影像学诊断线影像学诊断X线影像学诊断线影像学诊断乳腺钼靶X线照相(软X线照相)是国内外学术界公认的首选乳腺疾病检查方法,诊断准确性远远高于红外线和超声检查.X线影像学诊断线影像学诊断介入放射学已经成为独立于介入放射学已
12、经成为独立于X线影像学的新兴学科线影像学的新兴学科 数字减影血管造影（数字减影血管造影（digital subtractive angiography,DSA）肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断X线计算机体层摄影术（线计算机体层摄影术（X-ray computed tomography）,简称简称CT vCT检查技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、检查技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术、重建技术、CT血管成像、仿真内镜、血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。灌注技术。v和常规和常规X线比较，线比较，CT检查分辨率高（例如检查分辨率高（例如:密度分辨率是密度分辨率
13、是普通胸片的普通胸片的10倍）倍）、前后无重叠、病灶细节清晰、分期、前后无重叠、病灶细节清晰、分期准确高等优点。准确高等优点。肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肺内气管内肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断磁共振成像（磁共振成像（magnetic r
14、esonance imaging,MRI）v所有成像技术中最好的软组织分辨能力；所有成像技术中最好的软组织分辨能力；v无电离辐射，是一种非损伤性检查方法；无电离辐射，是一种非损伤性检查方法；v无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧；无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧；v无骨伪影干扰。无骨伪影干扰。肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断不不 足足:：v检查所需时间较长；检查所需时间较长；v对钙化灶的显示不敏感；对钙化灶的显示不敏感；v检查费用较高；检查费用较高；v佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤
15、的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断磁共振水成像技术是利用相对静止的液体,通过计算机后处理技术获得类似于X线造影效果的MRI影像。该技术具有无创、无毒、无电离辐射、操作简单等诸多优点。已经成为胰胆系疾病，特别是梗阻性黄疸诊断与鉴别诊断的重要手段之一。类似的技术还包括磁共振血管成像。肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断超声诊断（超声诊断（ultrasonic diagnostics）v对软组织结构显示分辨率高，对比度强；对软组织结构显示分辨率高，对比度强；v超声实时成像，便于
16、动态观察；超声实时成像，便于动态观察；v超声仪器较经济轻便，应用广泛；超声仪器较经济轻便，应用广泛；v无创、无电离辐射。无创、无电离辐射。肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断缺缺 点：点：v含气脏器或骨质结构成像效果差；含气脏器或骨质结构成像效果差；v深部组织结构显示欠佳；深部组织结构显示欠佳；v受干扰因素多，伪影较常见。受干扰因素多，伪影较常见。进展：多维超声、介入超声、高强度聚焦超声（超声聚焦刀）进展：多维超声、介入超声、高强度聚焦超声（超声聚焦刀）肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断放射性核素
17、诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断v核医学（核医学（nuclear medicine）:是一门将放射性核素用是一门将放射性核素用于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科，其发展有赖于于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科，其发展有赖于放射性药物和放射性探测设备。放射性药物和放射性探测设备。v根据显影剂在肿瘤中浓聚的原理不同分为：根据显影剂在肿瘤中浓聚的原理不同分为：肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表达显像肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表达显像等。等。放射性核素诊断放射性核素诊断进进 展：展：v肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤前哨淋巴结显像v正电子发射计算机断层扫描（正电子发射
18、计算机断层扫描（position emission computed tomography,PET）v带有多排螺旋带有多排螺旋CT的的PET/CT在肿瘤疾病的诊断与疗效判定等在肿瘤疾病的诊断与疗效判定等诸多方面发挥着越来越多的作用。诸多方面发挥着越来越多的作用。放射性核素诊断放射性核素诊断全身骨骼核素显像适用于肿瘤病人的分期、骨痛评价、预后、随访和骨转移瘤疗效分析。此技术主要应用于骨肿瘤的筛查，确诊需配合X线、CT及MRI。放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断放射性核素诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断v内
19、镜的历史与发展内镜的历史与发展 硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜v内镜的应用内镜的应用 形态的诊断、放大观察、染色荧光、摄影录像、形态的诊断、放大观察、染色荧光、摄影录像、病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊断与治疗。断与治疗。肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断v常用内镜常用内镜 食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断胶囊内镜肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断
20、肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤标志物和相关临床检验 肿瘤标志物肿瘤标志物v1978年年NCI提出提出v1979年确认并开始使用年确认并开始使用vTM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质vTM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。瘤的存在。vTM的临床意义：的临床意义：（1）诊断）诊断（2）指导治疗（）指导治疗（3）判断疗
21、效（）判断疗效（4）预后）预后 (5)提示复发提示复发肿瘤标志物（tumor markers,TM）肿瘤标志物应具备的条件：肿瘤标志物应具备的条件：特异性强特异性强=(真阴性数真阴性数/良性疾病总良性疾病总 数数)100%灵敏度高灵敏度高=(真阳性数真阳性数/恶性疾病总恶性疾病总 数数)100%产量与肿瘤组织大小成正比产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率诊断率=恃异性恃异性灵敏度灵敏度100%临床应用时应在临床应用时应在40%70%肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类v蛋白质类：蛋白质类：AFP、CEA、PSA、
22、2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）、铁蛋白）、铁蛋白（SF）、细胞角质蛋白）、细胞角质蛋白19片段（片段（CYFRA21-1）v糖类抗原（糖类抗原（carbohydrate antigen,CA）：）：CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC肿瘤标志物肿瘤标志物v酶类：酶类：NSE、AKP、-GTv激素类：激素类：儿茶酚胺类、儿茶酚胺类、HCGv致瘤病毒的抗原或抗体：致瘤病毒的抗原或抗体：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒v多胺类多胺类v其他其他常见肿瘤标记物的检查及临床意义常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白甲胎蛋白（alpua fet
23、al protein AFP)v在在胎胎儿儿发发育育到到六六周周开开始始出出现现，在在出出生生一一周周后后消消失失。成成人人血血清清中中含含量量甚微。甚微。v生理条件下，生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。肿瘤标志物肿瘤标志物v在我国在我国6070的肝癌病人存在的肝癌病人存在AFP高于正常值。高于正常值。v正常人血清正常人血清AFP值为值为1030g/L。v凡凡AFP500g/L持持续续1个个月月或或AFP200病病理理状状况况下下，见见于于
24、正正常常成成年年个个体体的的肝肝细细胞胞被被破破坏坏后后的的再再生生（急急、慢慢性性肝肝炎炎，重重症症肝肝炎炎恢恢复复期期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。肿瘤标志物肿瘤标志物v凡凡AFP 500g/L持持续续1个个月月或或凡凡AFP 200g/L持持续续2个个月月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断。应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断。v低低浓浓度度（50200g/L）持持续续时时间间超超过过2个个月月的的患患者者，应应视视为为肝肝癌癌的高危人群。的高危人群。v当当谷谷丙丙转转氨氨酶酶
25、（ALT）正正常常，用用AFP来来诊诊断断肝肝癌癌，可可取取性性可可达达100。肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物癌胚抗原癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）v妊娠期妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。v胎儿出生后其浓度明显下降。胎儿出生后其浓度明显下降。vCEA是是一一个个结结肠肠癌癌标标记记物物，CEA与与CA242联联合合应应用用目目前前被被认认为为是是对对结结肠肠癌癌的的最最佳佳标标记记物物的的搭搭配配。在在整整个个直直肠肠癌癌治治疗疗其其间间，CEA是是一一个个有有效效的的监
26、监视视指指标标，是是发发现现复复发发的的理理想想指指标标，其其敏敏感感性性高高于于X线线和和直直肠肠镜。镜。肿瘤标志物肿瘤标志物v只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。vCEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查。肿瘤标志物肿瘤标志物2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）v2-MG 1968年年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。在肾小管病变患者尿中分离而获得的。2-M
27、G是是构成细胞膜上组织相容性抗原（构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，在正常细胞新的一部分，在正常细胞新陈代谢中与陈代谢中与HLA分离后释放入血。分离后释放入血。v2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤标志物肿瘤标志物v急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清2-MG 升高。升高。v肾小球疾病血清肾小球疾病血清2-微球蛋白（微球
28、蛋白（2-MG）升高，肾小管病变尿升高，肾小管病变尿2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）升高。）升高。v免疫性疾病血清免疫性疾病血清2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）升高。）升高。肿瘤标志物肿瘤标志物铁蛋白（铁蛋白（SF）v1937年分离得到的含铁蛋白质年分离得到的含铁蛋白质v生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力v由人体网状内皮细胞分泌，人体内的由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中黏膜细胞中v某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白v铁蛋白的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量铁
29、蛋白的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量肿瘤标志物肿瘤标志物v肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等病等SF升高升高v输血或铁剂治疗输血或铁剂治疗SF升高升高;结缔组织病结缔组织病SF升高；各种肝脏疾病及慢性升高；各种肝脏疾病及慢性肾衰肾衰SF升高；感染性疾病升高；感染性疾病SF升高升高v再障、溶血性贫血、地中海贫血再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高；缺铁性贫血升高；缺铁性贫血SF下降下降
30、v原发性含铁血黄素沉积症原发性含铁血黄素沉积症SF升高升高肿瘤标志物肿瘤标志物细胞角质蛋白细胞角质蛋白19片段（片段（CYFRA21-1）v非小细胞肺癌患者血清中明显增高，鳞癌阳性率达非小细胞肺癌患者血清中明显增高，鳞癌阳性率达70%，腺癌为，腺癌为63%，大细胞癌为，大细胞癌为75%，特异性高于，特异性高于CEA和和SCCv小细胞肺癌检出率为小细胞肺癌检出率为21%，转移性肺癌血清，转移性肺癌血清CYFRA21-1常升高常升高肿瘤标志物肿瘤标志物前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostate special prostate special antigen
31、antigen，PSAPSA）v早期发现前列腺癌，诊断特异性达早期发现前列腺癌，诊断特异性达90%-97%v临床分期和预后的判断临床分期和预后的判断 v 监测前列腺癌的复发监测前列腺癌的复发 糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原CA125CA125v8090的卵巢上皮癌中的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高可明显升高v子子宫宫内内膜膜癌癌、透透明明细细胞胞癌癌、输输卵卵管管癌癌及及未未分分化化卵卵巢巢癌癌患患者者中中CA-125含量也可明显升高含量也可明显升高v粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低vCA-125在在卵卵巢巢包包块块良良恶恶性性的的鉴鉴别别上上特特别别有有价价
32、值值，敏敏感感度度为为78、特异性特异性95、阳性预测价值、阳性预测价值82、阴性预测价值、阴性预测价值91 。vCA-125和和CEA联联合合测测定定，计计算算两两者者比比值值，可可提提高高卵卵巢巢癌癌检检出出的的敏敏感性和特异性。感性和特异性。肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物糖类抗原糖类抗原CA19-9v胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。大。v在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：在各种腺
33、癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：7193胰腺癌、胰腺癌、67肝胆管癌、肝胆管癌、4050胃癌、胃癌、3050肝癌、肝癌、30直肠癌和直肠癌和15乳腺癌的乳腺癌的CA19-9都有升高都有升高v在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈往往是呈“一过性一过性”升高。升高。糖类抗原糖类抗原CA15-3vCA15-3作为乳腺癌的主要标记物作为乳腺癌的主要标记物 v23的原发性乳腺癌和的原发性乳腺癌和69转移性乳腺癌可有转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高的升高
34、v乳乳腺腺癌癌的的期期和和期期，仅仅有有1020的的病病人人有有升升高高，所所以以不不能能用用于于乳腺癌的早期诊断乳腺癌的早期诊断肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物v对对晚晚期期病病人人，当当CA15-3100 kU/L 时时，肯肯定定有有转转移移，敏敏感感性性高高于于CEA。v80的胰腺癌、的胰腺癌、71的肺癌、的肺癌、68的乳腺癌、的乳腺癌、64的卵巢癌、的卵巢癌、63的直肠癌、的直肠癌、28的肝癌中也可见到的肝癌中也可见到CA15-3的升高。的升高。v5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有）也可见有 CA15-3的升高。的升高。
35、肿瘤标志物肿瘤标志物糖类抗原糖类抗原CA242v血清中的血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在非鳞状组织中比鳞癌水平高v胰腺癌、胆管癌胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达的阳性率高达88%-100%v肺腺癌阳性率肺腺癌阳性率76%v直肠腺癌阳性率直肠腺癌阳性率79%v食管和乳腺癌阳性率为食管和乳腺癌阳性率为62%v小细胞肺癌的阳性率为小细胞肺癌的阳性率为50%v肺鳞癌的阳性率为肺鳞癌的阳性率为9%v假阳性率较低，只有假阳性率较低，只有5%肿瘤标志物肿瘤标志物糖类抗原糖类抗原CA72-4v胃癌的阳性率胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高，有转移者更高v结结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、
36、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率率vCA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断肿瘤标志物肿瘤标志物鳞状上皮癌相关抗原（鳞状上皮癌相关抗原（SCC）v1977年年 子宫颈鳞状细胞癌中获得子宫颈鳞状细胞癌中获得vSCC在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高 子宫颈癌的阳性率子宫颈癌的阳性率 80%肺鳞癌的阳性率肺鳞癌的阳性率 46.5%食道癌的阳性率食道癌的阳性率 31%v监测疗效、复发、转移、预后等监测疗效、复发、转移、预后
37、等v肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的SCC阳性率阳性率肿瘤标志物肿瘤标志物神经特异性烯醇化酶（神经特异性烯醇化酶（NSE）vNSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物是神经母细胞瘤的肿瘤标志物vNSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物v神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 NSE升高升高 如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等相关临床检验相关临床检验v三大常规化验三大常规化验 贫血贫血消化道出血，肿瘤消化道出血，肿瘤血尿血尿泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤大便隐
38、血大便隐血消化道肿瘤消化道肿瘤v生化检查生化检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)(AKP)肝癌，成骨细胞瘤肝癌，成骨细胞瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌前列腺癌乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 相关临床检验相关临床检验v骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查v本周氏蛋白定性检测本周氏蛋白定性检测v细胞因子测定细胞因子测定白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）v杀伤（杀伤（K）细胞活性测定）细胞活性测定v自然杀伤（自然杀伤（NK）细胞活性测定）细胞活性测定相关临床检验相关临床检验v端粒及端粒酶端粒及端粒酶相关临床检验相关临床检验诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤v搜集临床资料搜集临床资料病史体格检查实验室及其他检查v分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料v对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断v确立及修正诊断确立及修正诊断