《5D_机械通气联合血液滤过对SAP合并ARDS疗效分析_陈玉兰.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5D_机械通气联合血液滤过对SAP合并ARDS疗效分析_陈玉兰.doc（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、深圳中西医结合杂志 2016 年 5 月第 26 卷第 10 期 85 文章编号 1007 - 0893 ( 2016 ) 10 - 0085 - 03 DOI： 10.16458/ki.l007 - 0893.2016.10.043 机械通气联合血液滤过对 SAP 合并 ARDS 疗效分析 陈玉兰陈怿 (东莞市第五人民医院，广东东莞 523898) 摘 要 目的：探讨机械通气联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎 （ SAP )合并急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS )的 持效 :，方法：选取 2014 年 3 月至 2016 年 3 月本院收治的 60 例 SAP 致 ARDS 患者，按随机数字法分
2、为观察组 30 例， 在药物和机械通气的基础上，联合血液滤过治疗 :，对照组 30 例，仅采用药物加机械通气 治疗 :，对比两组患者在机械 通气、重症监护室 （ ICU)住院时间和氧合参数变化等方面的疗效，以及呼吸机相关性眸部感染 （ VAP)发生率和 28 d死亡率等预后指标 :1结果：观察组的总机械通气时间、有创通气时间、 ICU 住院时间均优于对照组（尸 0.05 );观察组治疗 5 d 后的 Pa02/Fi02、 Pa02 数值均高于对照组（尸 0.05),具有可比性。 Ll.l SAP 诊断标准器官功能衰竭：磁共振或计算机 断层扫描 computed tomography, CT)显
3、示有急性胰腺炎 的变化，且有胰腺脓肿或 I 和）胰腺坏死，或 I 和）胰周广 泛渗出等改变：升高血清淀粉酶水平 3 倍。应至少满足上 述 2 项即可确诊 ARDS 诊断标准 1 周以内的临床发病或者呼 吸症状新发以及加重： X 线或 CT 扫描示双肺致密影，并 且以胸腔积液、肺叶 /肺塌陷或结节等病变不能完全解释： 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果 不存在危险因素，则需要进行客观评估（例如超声心动图） 以排除流体静力型水肿：氧合指数 Ja02/Fi02)不高于 300 mmHg (1 mmHg = 0.133kPa) +1。 1.2 方法 两组患者在接受血液滤过和机械通气治疗
4、前均行 基础药物治疗，包括抗感染、抑制胰酶、抑制胃酸、 调控炎症和促肠胃功能恢复等。对照组患者采用常规 机械通气治疗 I 有创过渡无创序 贯策略，有创呼吸机 为德国迈柯唯 Servo-s,无创呼吸机为荷兰飞利浦伟康 V60),均使用同步间歇指令通气 -持续气道正压通气 的模式，综合患者全身情况进行参数和模式调整直至 呼吸机撤离。观察组患者在机械通气治疗基础上联合 血液滤过，具体操作如下。使用美国百特血液净化仪 I 型号为 aquarius) , 滤器 型 号 HF-1200,治疗时间 收稿日期 2016 02 27 86 Shenzhen Journal of Integrated Tradi
5、tional Chinese and Western Medicine May 2016 Vol. 26.No. 10 18 24 h/次，以 3 L/h 为置换液速度，控制血流速度于 180 200 mL/miii:根据凝血指标和血气分析调整抗凝药 物和碳酸氢钠剂量，综合患者全身情况决定停止血液滤 过时间。两组患者治疗过程中均需密切注意相关并发症 的发生，并及时处理。血气指标采用动脉全血标本，使 用美国 IL 公司血气分析仪 （ GEM2000),根据操作规程 进行采样分析。 1.3 观察指标 观察并 记录两组患者的总机械通气时间、有创通气时间、 重症监护室 lintensivecaieim
6、it, ICU)住院时间，治疗前和治 疗 5 d后的 Pa02/Fi02、动脉血二氧化碳分压 partial pressure of caAon dioxide in aiteiy, PaCO,)和血 -氧分压 lalveolar oxygen partial pressure, Pa02)。同时观察肺部感染 iventilator associated pneumonia, VAP)发生率和 28 d死亡率等。 1.4统计学方 法 釆用 SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用 Z 检验，计数资料用百分比表示，釆用 f 检验， Z3 0.05)。观察组治疗 5d 后的 Pa02/ Fi02、 Pa02 数值均高于对照组 0.05), 具有 可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查确诊 2 型糖尿病的患者：满足美国 糖尿病学会 (.american diabetes association, ADA) 或 收稿日期 2016 02 27