第十六章 驱痰剂.ppt

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1、方剂学方剂学方剂学方剂学第第 16 16 章章 祛痰剂祛痰剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡凡以以祛祛痰痰药药为为主主组组成成，具具有有消消除除痰痰饮饮作作用用，治治疗疗各各种种痰痰证证的的方方剂剂，称称为为祛祛痰痰剂剂。属属于于八八法法中中的的“消消法法”。素素问问至至真真要要大大论论“坚坚者者削削之之，客客者者除除之之”、“结结者者散散之之”，金金匮匮要要略略“病病痰痰饮饮者者当当以温药和之以温药和之”等论述，是其理论依据。等论述，是其理论依据。方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有

2、之。故临床使用祛痰肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。三、分类三、分类 1.1.燥湿化痰燥湿化痰 2.2.清热化痰清热化痰 3.3.润燥化痰润燥化痰 4.4.温化寒痰温化寒痰 5.5.治风化痰治风化痰 方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意 1.一是辨证审因，从本论治一是辨证审因，从本论治。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。以免伤损正气。3.3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰对于外感痰

3、嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂之法，不宜单用止咳祛痰剂。4.4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。之品。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 燥湿化痰燥湿化痰 1.适应证适应证：适用于湿痰病证。临床症见咳：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。脉缓或弦滑等。2.组方特点组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白：常用燥

4、湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。的特点及其兼挟配伍组方。方剂学方剂学方剂学方剂学二二 陈陈 汤汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 橘红橘红各五两（各五两（15g）白茯苓白茯苓三三两（两（9g）甘草甘草炙，一两半（炙，一两半（4.5g）【方歌方歌】二陈橘红苓半草，二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。燥湿化痰是代表。【功用功用】燥湿化痰燥湿化痰 理气和胃理气和胃【主治主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠

5、，或头眩心悸，膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。舌苔白润，脉滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】脾脾失失健健运运湿湿聚聚成成痰痰痰浊犯肺痰浊犯肺痰阻气机痰阻气机咳嗽痰多咳嗽痰多稀白易咯稀白易咯湿湿 痰痰 证证胸脘痞满胸脘痞满不思饮食不思饮食君君 半夏半夏 燥燥 湿湿 化化 痰痰降降 逆逆 止止 呕呕燥燥 湿湿 化化 痰痰理理 气气 和和 胃胃和胃和胃阻阻 遏遏 清清 阳阳：头头 眩眩 心心 悸悸臣臣 橘红橘红 茯苓茯苓健健 脾脾 渗渗 湿湿化化 痰痰佐佐敛敛 肺肺 以以 防防燥燥 散散 伤伤 肺肺燥燥湿湿化化痰痰理理气气和和中中乌梅乌梅生生姜姜 化化 痰痰 止止 呕呕

6、使使 甘草甘草制制 半半 夏夏 之之 毒毒调调 和和 诸诸 药药湿痰内盛湿痰内盛 苔苔 白白 润润 脉脉 滑滑方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。散不伤正，敛不留邪。【辨证要点辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。脉滑或缓为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】患

7、儿患儿,男男,10个月个月,咳嗽咯痰已咳嗽咯痰已3个月余。患儿个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频咳嗽频频,喉中痰鸣喉中痰鸣,胃纳减少胃纳减少,夜寐欠佳夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理处理1个月余个月余,患儿仍喉中痰鸣患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳阵发性咳嗽嗽,尤其以晚上入睡时明显尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳胃纳欠佳,舌舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、未闻及干、湿性罗音湿性罗音,胸片检查无殊胸片检查无殊,血常规检查正血常规检查正常。常。方剂学方剂学方剂学方剂学处方处方:制半夏、陈皮、甘草

8、各制半夏、陈皮、甘草各3,茯茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6,海浮石、海蛤壳各海浮石、海蛤壳各8,鸡内金、鸡内金、山楂各山楂各10。李建强李建强.加味二陈汤治加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂志江西中医药杂志.2005；(5):26方剂学方剂学方剂学方剂学温温 胆胆 汤汤三因极一病证方论三因极一病证方论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒，去麸炒，去瓤，各二两（各瓤，各二两（各60 g）陈皮陈皮三两（三两（90g）茯苓茯苓一一两半（两半（45g）甘草甘草炙，一两（炙，一两（30g）【方歌方

9、歌】温胆二陈去乌梅，温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，化痰清胆兼和胃，痰热内扰虚烦宜。痰热内扰虚烦宜。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】理气化痰，和胃利胆。理气化痰，和胃利胆。【主治主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】胆胆胃胃不不和和痰痰热热内内扰扰胆怯易惊胆怯易惊心烦不眠心烦不眠夜多异梦夜多异梦惊悸不安惊悸不安君君 半夏半夏燥燥 湿湿 化化 痰痰理理 气气 和和 胃胃清清

10、热热 除除 烦烦行行 气气 化化 痰痰痰热内扰痰热内扰胆失清静胆失清静胃失和降胃失和降呕恶呃逆呕恶呃逆痰蒙清窍痰蒙清窍眩晕癫痫眩晕癫痫胆郁痰阻胆郁痰阻苔苔 白白 腻腻脉脉 弦弦 滑滑理理气气化化痰痰清清胆胆和和胃胃竹茹竹茹陈皮陈皮理理 气气 行行 滞滞燥燥 湿湿 化化 痰痰枳实枳实降降 气气 导导 滞滞消消 痰痰 除除 痞痞臣臣佐佐茯苓茯苓健健 脾脾 渗渗 湿湿以以化化痰痰生姜生姜大枣大枣调调 和和 脾脾 胃胃使使 甘草甘草 调调 和和 药药 性性方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，

11、以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。白腻，脉弦滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 组组成成同同 半夏、茯苓、甘草、生姜半夏、茯苓、甘草、生姜 异异橘红、乌梅橘红、乌梅 竹茹、枳实、陈皮、大枣竹茹、枳实、陈皮、大枣 功功用用同同化痰和胃化痰和胃 异异燥湿化痰，理气和燥湿化痰，理气和胃胃 化痰理气，清胆和胃化痰理气，清胆和胃主主治治同同痰浊内阻痰浊内阻 异异湿痰壅盛，症见咳湿痰壅盛，症见咳吐白痰，量多易咯，吐白痰，量多易咯，伴胸闷脘痞，恶心伴胸

12、闷脘痞，恶心呕吐，苔腻白脉滑。呕吐，苔腻白脉滑。胆胃不和，痰热内扰，症见胆胃不和，痰热内扰，症见心烦失眠，心悸头眩，苔白心烦失眠，心悸头眩，苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】患男患男,65岁岁,2000年年11月初诊。患者有高月初诊。患者有高血压病史血压病史20余载余载,脑血栓后遗右半身不遂脑血栓后遗右半身不遂7年年,病情病情稳定后稳定后,血压仍持续在血压仍持续在160180/105110之间之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛自感头目胀痛,胸闷心烦胸闷心烦,口苦口苦,渴而不欲饮渴而不欲饮,20

13、03年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时神志尚清神志尚清,语言稍有不利语言稍有不利,右半身活动不灵右半身活动不灵,但生活但生活自理自理,伸舌右偏伸舌右偏,舌质暗舌质暗,苔厚腻、根部稍黄苔厚腻、根部稍黄,诊其诊其脉见弦滑脉见弦滑,180/103。方剂学方剂学方剂学方剂学处方：陈皮处方：陈皮15,半夏半夏10,白术白术10,胆胆南星南星8,枳实枳实10,竹茹竹茹10,云苓云苓15,桑寄生桑寄生15,钩藤钩藤15。5剂剂,水煎服。二水煎服。二诊诊:头目胀痛减轻头目胀痛减轻,160/98,苔变薄苔变薄,腻苔稍减腻苔稍减,脉仍见滑象。守方脉仍见滑象。守方5

14、剂。剂。三诊三诊:诸症均见好转诸症均见好转,156/90,舌苔更薄。知药中病舌苔更薄。知药中病,嘱其再服嘱其再服20剂剂,后后诊眩晕胀痛已愈诊眩晕胀痛已愈,150/90,改改服小剂量降压药服小剂量降压药,血压始终维持在正常范血压始终维持在正常范围内。围内。李祥农，等李祥农，等.温胆汤临床应用举温胆汤临床应用举隅隅.江西中医药江西中医药.2005；36(10):53方剂学方剂学方剂学方剂学茯茯 苓苓 丸丸是斋百一选方是斋百一选方，录自录自全生指迷方全生指迷方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】茯苓茯苓一两（一两（30g）枳壳枳壳麸炒，去瓤麸炒，去瓤，半半两（两（15g）半夏半夏二两（二两（60

15、g）风化朴硝风化朴硝一分一分（0.3g）【方歌方歌】全生指迷全生指迷茯苓丸，茯苓丸，半硝枳壳姜汁添，半硝枳壳姜汁添，痰伏中脘窜经络，痰伏中脘窜经络，行气化痰能软坚。行气化痰能软坚。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】燥湿行气，软坚化痰。燥湿行气，软坚化痰。【主治主治】痰伏中脘，流注经络证。痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】脾脾失失健健运运 聚聚湿湿生生痰痰上行攻臂上行攻臂 两臂疼痛两臂疼痛流窜

16、经络流窜经络两手疲软两手疲软四肢浮肿四肢浮肿痰湿内停痰湿内停苔苔 白白 腻腻脉脉 沉沉 细细或或 弦弦 滑滑燥燥湿湿行行气气软软坚坚化化痰痰君君 半夏半夏 臣臣 茯苓茯苓渗渗湿湿健健脾脾以以绝绝生生痰痰之之源源佐佐枳壳枳壳 理气宽中理气宽中朴朴 硝硝 消消 痰痰 破破 结结姜汁姜汁开开 胃胃 化化 痰痰制制半半夏夏之之毒毒痰痰停停中中脘脘流流注注经经络络 燥湿化痰燥湿化痰方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】化痰与软坚润下同用，涤痰散化痰与软坚润下同用，涤痰散结之力强；化痰与行气健脾同用，标本结之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。兼顾。【辨证要点辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络本方

17、主治痰伏中脘，流注经络之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。脉沉细或弦滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 清热化痰清热化痰 1.适应证适应证：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠难：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。2.组组方特点方特点:用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其

18、病证特点及兼挟不瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。泻热涤痰。方剂学方剂学方剂学方剂学清气化痰汤清气化痰汤 医方考医方考方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】陈皮陈皮去白去白 杏仁杏仁去皮尖去皮尖 枳实枳实麸炒麸炒

19、 黄芩黄芩酒酒炒炒 瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 茯苓茯苓各一两（各各一两（各30g）胆南星胆南星（15g）制半夏制半夏各一两半（各一两半（45g）【方歌方歌】清气化痰南星芩，清气化痰南星芩，枳实瓜蒌苓半陈，枳实瓜蒌苓半陈，理气止咳加杏仁，理气止咳加杏仁，痰热咳嗽此方寻。痰热咳嗽此方寻。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】清热化痰清热化痰 理气止咳理气止咳【主治主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】火火热热内内盛盛炼炼液液为为痰痰痰热壅肺痰热壅

20、肺咳嗽气喘咳嗽气喘咯痰黄稠咯痰黄稠阻滞气机阻滞气机甚则气逆甚则气逆胸膈痞闷胸膈痞闷气急呕恶气急呕恶痰热扰神痰热扰神烦烦躁躁不不安安舌舌 质质 红红苔苔 黄黄 腻腻脉脉 滑滑 数数痰痰热热咳咳嗽嗽证证清清热热化化痰痰理理气气止止咳咳胆南星胆南星清热化痰清热化痰臣臣黄黄 芩芩清热降火清热降火半半 夏夏化痰散结化痰散结佐佐杏杏 仁仁肃降肺气肃降肺气陈陈 皮皮理气化痰理气化痰枳枳 实实行气导常行气导常茯茯 苓苓渗温健脾渗温健脾姜姜 汁汁化痰降逆化痰降逆瓜蒌仁瓜蒌仁清热润肺清热润肺化痰止咳化痰止咳使使君君方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】清热与化痰并重，标本同清热与化痰并重，标本同治；清化之中

21、兼以理气，使热清火降，治；清化之中兼以理气，使热清火降，气顺痰消。气顺痰消。【辨证要点辨证要点】本方为治热痰咳嗽的常本方为治热痰咳嗽的常用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻，用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。脉滑数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学小陷胸汤小陷胸汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】黄连黄连一两（一两（30g）半夏半夏半升，半升，洗（洗（12g）瓜蒌实瓜蒌实大者一枚（大者一枚（20g）【方歌方歌】小陷胸汤连夏蒌，小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结是其优。宽胸散结是其优。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】清热化痰，宽胸散结。清热化痰，宽胸散结。【主治主治】痰热

22、互结之小结胸证。痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】痰痰 热热 内内 结结阻于心下阻于心下气郁不通气郁不通心心 下下 痞痞 闷闷按按 之之 则则 痛痛或或心心胸胸闷闷痛痛痰热蕴肺痰热蕴肺咳咳 痰痰 黄黄 稠稠舌舌 苔苔 黄黄 腻腻脉脉 滑滑 数数痰痰热热互互结结之之小小结结胸胸君君 瓜蒌瓜蒌清热涤痰清热涤痰宽胸散结宽胸散结臣臣半夏半夏化痰散结化痰散结辛开苦降辛开苦降黄连黄连开结除痞开结除痞清热泻火清热泻火清清热热化化痰痰宽宽胸胸散散结结方剂学方剂学

23、方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】苦降辛开，燥润相苦降辛开，燥润相得。得。【辨证要点辨证要点】本方为治疗痰热结本方为治疗痰热结胸证的常用方。临床应用以心胸证的常用方。临床应用以心下痞闷，按之则痛，舌红苔黄下痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。腻，脉滑数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】大陷胸汤大陷胸汤 小陷胸汤小陷胸汤 组组成成同同异异大黄、甘遂、芒硝大黄、甘遂、芒硝 瓜蒌、半夏、黄连瓜蒌、半夏、黄连 功功用用同同清泄热邪清泄热邪 异异泻热逐水泻热逐水 清热化痰，宽胸散结。清热化痰，宽胸散结。主主治治同同结胸证结胸证 异异大结胸证，水热互结，阻于大结胸证，水热互结

24、，阻于心下，波及胸腹，病重势急，心下，波及胸腹，病重势急，可见从心下至少腹硬满痛而可见从心下至少腹硬满痛而不可触近，按之硬，脉沉紧。不可触近，按之硬，脉沉紧。小结胸证，痰热互结，阻小结胸证，痰热互结，阻于心下，病位局限，病情于心下，病位局限，病情较轻，病势较缓，仅见胸较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象脘痞闷，按之始痛，脉象滑数。滑数。方剂学方剂学方剂学方剂学滚痰丸滚痰丸 泰定养生主论泰定养生主论，录自，录自玉机微义玉机微义 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】大黄大黄酒蒸酒蒸 片黄芩片黄芩酒洗净，各八两酒洗净，各八两（240g）礞石礞石一两（一两（30g），捶碎，同焰硝一两，），捶碎

25、，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出煅红，候冷取出 沉香沉香半两（半两（15g）【方歌方歌】隐君留下滚痰方，隐君留下滚痰方，礞石黄芩及大黄，礞石黄芩及大黄，少佐沉香为引导，少佐沉香为引导，顽痰怪症力能匡。顽痰怪症力能匡。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】泻火逐痰泻火逐痰【主治主治】实热老痰证。癫狂昏迷，实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳嗽痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳嗽痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄腻，脉滑数鸣，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力。有力。方剂学方

26、剂学方剂学方剂学【方解方解】实实热热老老痰痰久久积积不不去去上蒙清窍上蒙清窍发为癫狂发为癫狂或或 昏昏 迷迷扰动心神扰动心神怔忡惊悸怔忡惊悸多梦怪状多梦怪状痰热蕴肺痰热蕴肺咳喘痰稠咳喘痰稠胸脘痞闷胸脘痞闷痰火内积痰火内积腑气不通腑气不通大便秘结大便秘结无苔黄腻无苔黄腻脉滑故有力脉滑故有力泻泻火火逐逐痰痰君君：礞石：礞石下气附痰下气附痰平直镇惊平直镇惊臣臣：大黄：大黄荡涤实热荡涤实热泻火逐痰泻火逐痰佐佐黄黄 芩芩 清清 热热 泻泻 火火沉香沉香开郁降气开郁降气气顺痰消气顺痰消方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】清泻相得，升降相宜，降泻清泻相得，升降相宜，降泻为主。为主。【辨证要点辨证要点

27、】本方为治疗实热老痰证本方为治疗实热老痰证的常用方剂。临床以癫狂惊痫，大的常用方剂。临床以癫狂惊痫，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力为辨便秘结，苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点。证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 3 3 节节 润燥化痰润燥化痰 1.适应证适应证：适用于燥痰证。症见呛咳气促，适用于燥痰证。症见呛咳气促，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，声音嘶哑等。声音嘶哑等。2.组方特点组方特点：组方以润燥化痰药如贝母、组方以润燥化痰药如贝母、瓜蒌、天花粉等为主，根据病证特点及瓜蒌、天花粉等为主，根据病证特点及兼夹病证。兼夹病证。方剂学方剂学方剂学方剂学贝母瓜蒌散贝

28、母瓜蒌散 医学心悟医学心悟 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】贝母贝母一钱五分（一钱五分（4.5g）瓜蒌瓜蒌一钱（一钱（3g）花花粉粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗桔梗各八分（各八分（2.5g）【方歌方歌】贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。【功用功用】润肺清热润肺清热 理气化痰理气化痰【主治主治】燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】燥燥热热伤伤肺肺灼灼津津成成痰痰燥痰留肺燥

29、痰留肺咳痰不爽咳痰不爽艰涩难出艰涩难出燥伤津液燥伤津液咽喉燥痛咽喉燥痛 苔白而干苔白而干肺失清肃肺失清肃咳咳 嗽嗽上气喘足上气喘足君君清清热热润润肺肺化化痰痰止止咳咳天花粉天花粉清清热热润润燥燥利利气气涤涤痰痰臣臣佐佐润润肺肺清清热热理理气气化化痰痰燥燥痰痰证证贝贝 母母瓜瓜 蒌蒌茯茯 苓苓渗渗湿湿健健脾脾化化痰痰桔桔 梗梗宣宣利利肺肺气气化化痰痰止止咳咳橘橘 红红 理气化痰理气化痰方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】清热润燥与行气祛痰清热润燥与行气祛痰同用，清润而无助痰之虑，行气同用，清润而无助痰之虑，行气祛痰而无伤正之弊，清中有化，祛痰而无伤正之弊，清中有化，润而不腻。润而不腻。【

30、辨证要点辨证要点】本方为润燥化痰的代本方为润燥化痰的代表方剂。临床应用以咯痰难出，表方剂。临床应用以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】雷某雷某,女女,69岁岁,症见症见:咳嗽咳嗽,咯痰咯痰,胸闷气喘胸闷气喘反复发作反复发作15年年,1周前因感冒而诱发咳嗽周前因感冒而诱发咳嗽,咯痰加重咯痰加重,曾曾口服止咳、抗炎药物口服止咳、抗炎药物,疗效不显疗效不显,仍咽痒咳嗽仍咽痒咳嗽,咳痰色黄咳痰色黄质粘质粘,恶寒发热恶寒发热,气急明显加重气急明显加重,口干渴口干渴,小便黄小便黄,大便略大便略干干,舌质红苔黄舌质红苔黄,脉浮数

31、脉浮数,查体查体:38.5,92次次/,24次次/,18.6/10.6,咽稍红咽稍红,心律齐心律齐,心音低心音低,心浊音界不大心浊音界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音音,双肺可闻及细小湿罗音双肺可闻及细小湿罗音,实验室检查实验室检查:12.5109/,82%,18%,尿、粪常规未见异常尿、粪常规未见异常,胸透胸透:双肺双肺纹理增粗紊乱。中医诊断纹理增粗紊乱。中医诊断:咳嗽咳嗽(痰热壅肺型痰热壅肺型)；西医诊；西医诊断断:慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎急性发作。方剂学方剂学方剂学方剂学 处方：贝母处方：贝母10,瓜蒌仁瓜蒌仁15,天花粉天花粉10,茯苓茯苓10,橘

32、红橘红10,桔梗桔梗10,桑白皮桑白皮12,黄芩黄芩15,葶苈子葶苈子12,胆南星胆南星10,制大黄制大黄10,甘草甘草6,蛤蚧粉蛤蚧粉3(冲服冲服)，银花，银花15,连翘连翘15,柴胡柴胡12。3剂后剂后,热退热退,咽干咽干,咳嗽咯痰明显好转咳嗽咯痰明显好转,去银去银花、连翘、柴胡花、连翘、柴胡,加天竺黄加天竺黄20,继服继服7剂剂,上述症状基本消失上述症状基本消失,肺部湿罗音消失肺部湿罗音消失,复查复查8.2109/,70%,30%胸透胸透:肺肺纹理增粗。纹理增粗。曹文团，等曹文团，等.贝母瓜蒌散加味贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气管炎急性期治疗慢性支气管炎急性期35例疗效观察例疗效观察.现现代

33、中医药代中医药.2003；(6):16方剂学方剂学方剂学方剂学第第 4 4 节节 温化寒痰温化寒痰 1.适应证适应证：适用于寒痰病证。症见咳嗽，适用于寒痰病证。症见咳嗽，吐痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手吐痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手足不温，畏寒，大便溏薄，脉沉。足不温，畏寒，大便溏薄，脉沉。2.组方特点组方特点：常用温化痰饮的药物如干姜、常用温化痰饮的药物如干姜、细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑及兼挟灵活配伍。及兼挟灵活配伍。方剂学方剂学方剂学方剂学苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】茯苓茯苓四两（四两（1

34、2g）干姜干姜三两（三两（9g）细细辛辛三两（三两（3g）五味子五味子半升（半升（6g）甘草甘草三两（三两（6g）【方歌方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最擅长。擅长。【功用功用】温肺化饮温肺化饮【主治主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】寒寒饮饮内内停停上上犯犯于于肺肺肺肺失失宣宣降降咳咳嗽嗽痰痰多多色色白白倩倩稀稀胸胸膈膈不不快快舌舌苔苔白白滑滑脉脉 弦弦 滑滑君君 干干 姜姜温温 肺肺 化化 饮饮温温 脾脾 化化 湿湿臣臣细细 辛辛 温温 肺肺

35、 化化 饮饮茯茯 苓苓渗渗湿湿健健脾脾化化饮饮佐佐 五味子五味子敛敛肺肺止止咳咳防防辛辛散散温温燥燥 伤伤 正正 使使 甘甘 草草 调调 和和 诸诸 药药寒寒饮饮咳咳嗽嗽证证温温肺肺化化饮饮方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一散一收，开阖相济，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪；温散与健脾散不伤正，收不留邪；温散与健脾并行，标本兼顾。并行，标本兼顾。【辨证要点辨证要点】本方是治疗寒饮咳嗽的本方是治疗寒饮咳嗽的常用方剂。临床以咳嗽痰多，色白常用方剂。临床以咳嗽痰多，色白清稀，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要清稀，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。点。方剂学方剂学方剂学方剂学三子养亲汤三子养亲汤

36、皆效方皆效方，录自，录自杂病杂病广要广要 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】紫苏子紫苏子（9g）白芥子白芥子（9g）莱菔子莱菔子（9g）（原书未著剂量）（原书未著剂量）【方歌方歌】三子白芥莱菔苏三子白芥莱菔苏,痰壅气逆喘咳痰壅气逆喘咳舒。舒。【功用功用】温肺化痰，降气消食温肺化痰，降气消食【主治主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】中中虚虚失失运运停停食食生生痰痰痰浊壅肺痰浊壅肺宣降失职宣降失职咳嗽喘逆咳嗽喘逆痰多胸痞痰多胸痞脾失健运脾失健运食食少少难难消消苔苔 白

37、白 腻腻脉脉 弦弦 滑滑痰痰壅壅气气逆逆食食滞滞证证温温肺肺化化痰痰降降逆逆消消食食白芥子白芥子温肺祛痰温肺祛痰利气散结利气散结苏苏 子子降气化痰降气化痰止咳平喘止咳平喘莱菔子莱菔子消食导滞消食导滞下气祛痰下气祛痰方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】本方以祛痰与理气、消本方以祛痰与理气、消食同用，重在消导，以治标为主。食同用，重在消导，以治标为主。【辨证要点辨证要点】本方为治痰壅气逆食滞本方为治痰壅气逆食滞证的常用方。临床应用以咳嗽痰多证的常用方。临床应用以咳嗽痰多色白，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑色白，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 5 5

38、节节 化痰熄风化痰熄风1.适应证适应证：适用于内风夹痰证。多因素有痰浊：适用于内风夹痰证。多因素有痰浊,肝风内动肝风内动,挟痰上扰所致挟痰上扰所致,症见眩晕头痛症见眩晕头痛,或发癫痫或发癫痫,或为昏厥或为昏厥,不不省人事等。省人事等。2.组方特点组方特点：常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、：常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生痰之源。若健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生

39、痰之源。若痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远志、郁金；若痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、琥志、郁金；若痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、琥珀、茯神等；若见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈珀、茯神等；若见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈蚣。蚣。方剂学方剂学方剂学方剂学半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤医学心语医学心语 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏半夏一钱五分（一钱五分（4.5g）天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红 白术白术各一钱（各一钱（3g）甘草甘草五分（五分（1.5g）【方歌方歌】半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生姜，半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生

40、姜，肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。【功用功用】化痰熄风，健脾祛湿化痰熄风，健脾祛湿【主治主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】肝肝 风风 内内 动动 脾脾 湿湿 生生 痰痰风痰上扰风痰上扰蒙蒙蔽蔽清清阳阳痰阻气机痰阻气机眩晕头痛眩晕头痛胸膈满闷胸膈满闷浊浊阴阴不不降降君君半半 夏夏燥燥湿湿化化痰痰降降逆逆止止呕呕天天 麻麻平平肝肝熄熄风风止止 头头 眩眩臣臣 佐佐白白术术 健健脾脾祛祛湿湿茯茯 苓苓 绝绝 生生 痰痰 之之 源源橘橘

41、红红 理理 气气 化化 痰痰使使生姜生姜大枣大枣调调和和脾脾胃胃制制 半半 夏夏 之之 毒毒风风痰痰上上扰扰证证燥燥湿湿化化痰痰平平肝肝熄熄风风甘甘草草 调调和和诸诸药药方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点辨证要点】本方为治风痰眩晕的本方为治风痰眩晕的要方。临床以眩晕头痛，呕恶，苔要方。临床以眩晕头痛，呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。白腻，脉弦滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学 定痫丸定痫丸 医学心语医学心语 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】天麻天麻 川贝母川贝母 半夏姜半夏姜汁炒汁炒 茯苓茯苓蒸蒸 茯神茯神去木，去木，蒸，各一两（各蒸，各一两（各30g）胆南星胆南星九制者九制者 石菖蒲

42、石菖蒲杵碎，取粉杵碎，取粉 全全蝎蝎去尾，去尾，甘草甘草水洗水洗 僵蚕甘草僵蚕甘草水洗，去咀，炒水洗，去咀，炒 真琥珀真琥珀腐腐煮，灯草研，各五钱（各煮，灯草研，各五钱（各15g）陈皮陈皮洗，去白洗，去白 远志远志去心，去心，甘草甘草水泡，各七钱（水泡，各七钱（21g）丹参丹参酒蒸酒蒸 麦冬麦冬去心，各二两（去心，各二两（60g）辰辰砂砂细研，水飞，三钱（细研，水飞，三钱（9g）【方歌方歌】定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】涤痰熄风，开窍安神涤痰熄风，开窍安神【主治

43、主治】风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用于癫狂。于癫狂。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】痰痰浊浊内内结结情情志志失失调调熄风止痉熄风止痉肝肝风风挟挟痰痰忽忽然然发发作作眩眩仆仆倒倒地地不不省省高高下下目睛上视目睛上视甚则抽搐甚则抽搐目斜口歪目斜口歪蒙蔽心窍蒙蔽心窍口口吐吐白白沫沫喉喉中中痰痰鸣鸣叫叫喊喊作作声声风痰阻络风痰阻络肝肝风风挟挟痰痰 蔽蔽阻阻心心窍窍化化痰痰熄熄风风 安安神神开开窍窍痰涎壅盛痰涎壅盛君君 竹竹 沥

44、沥清热滑痰清热滑痰镇惊利窍镇惊利窍臣臣 胆南星胆南星 清热化痰清热化痰熄风定搐熄风定搐佐佐半夏陈皮半夏陈皮 燥湿化痰燥湿化痰茯苓贝母茯苓贝母 理气和中理气和中天麻天麻僵蚕僵蚕全蝎全蝎清心养阴清心养阴宁神定志宁神定志朱砂琥珀朱砂琥珀镇惊安神镇惊安神甘甘 草草调和药性调和药性使使方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点辨证要点】本方为治痫证的常用方剂。临本方为治痫证的常用方剂。临床应用以突然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口床应用以突然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口吐涎沫为辨证要点。吐涎沫为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】胡某胡某,男男,3岁。反复无热性抽岁。反复无热性抽搐搐3月余。于月余。于19

45、89年年12月月5日惊叫后突然抽日惊叫后突然抽搐搐,双目上翻双目上翻,四肢强直抽搐四肢强直抽搐,面肌抽动面肌抽动,口口吐泡沫约吐泡沫约1分钟左右后缓解入睡。诉每日大分钟左右后缓解入睡。诉每日大发作在发作在3次左右次左右,平时伴有眼睑或前额的小平时伴有眼睑或前额的小抽动抽动,1分钟分钟2分钟分钟1次次,持续持续1分钟后缓解。分钟后缓解。脑电图示重度脑电图异常脑电图示重度脑电图异常,诊为癫痫。脉滑诊为癫痫。脉滑弦弦,舌淡红舌淡红,苔白腻。苔白腻。方剂学方剂学方剂学方剂学 处方处方:天麻天麻20g,石菖蒲、胆南星石菖蒲、胆南星各各10g,全蝎全蝎5g,白芍白芍15g,酸枣仁酸枣仁12g,甘草甘草6g

46、。二诊二诊:服上方服上方20剂后发作次数减少剂后发作次数减少,双眼睑抽双眼睑抽动约半小时动约半小时1次次,病情趋稳病情趋稳,遂加参麦注射液遂加参麦注射液,1ml/d,以扶正祛邪。以扶正祛邪。三诊三诊:服上方服上方30剂后剂后,小发作及双眼抽动停止小发作及双眼抽动停止,如同常人如同常人,停用参麦注射液停用参麦注射液,出院后单服中出院后单服中药。四诊药。四诊:服上方服上方3个月后复查脑电图基本个月后复查脑电图基本正常正常,停药停药1年未再复发。年未再复发。毕道才毕道才,等等.定痫定痫丸加减治疗小儿痫证丸加减治疗小儿痫证.湖北中医杂志湖北中医杂志.2000；22(8):23方剂学方剂学方剂学方剂学 谢谢 谢谢