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1、 第十六章祛痰剂第十六章祛痰剂 1、定义凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 祛痰剂2、适应病证痰证。 广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。祛痰剂 3、分类燥湿化痰 湿痰 （脾虚生湿，聚湿生痰）清热化痰 热痰 （火热伤肺，灼津成痰）润燥化痰 燥痰 （虚火灼金，或外感燥邪 ）温化寒痰 寒痰 （寒饮内停，或肺寒留饮）化痰熄风 风痰 外风夹痰 内风夹痰 （肝风内动，挟痰上扰） 祛痰剂
2、4、组方思路 配健脾祛湿与益肾之品“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。 景岳全书 “善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 张介宾 祛痰剂配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常 组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。祛痰剂5、使用注意辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。辨清标本缓急。 有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂第一节 燥湿化痰 适用病证：湿痰证
3、。 配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。二陈汤 太平惠民和剂局方 燥湿化痰组成与用法 半夏半夏 橘红橘红各五两（各各五两（各15g15g） 茯苓茯苓三两（三两（9g9g） 炙甘草炙甘草一两半（一两半（4.5g4.5g） 生姜生姜七片七片 乌梅乌梅一个一个水煎服功功 用用燥湿化痰燥湿化痰 理气和中理气和中主 治湿 痰 证病病 机机脾失健运，湿痰内生。脾失健运脾失健运湿聚成痰湿聚成痰湿痰犯肺咳嗽痰多，色白易咯。困阻脾胃，胃失和降恶心呕吐。痰阻气机胸膈痞闷。痰湿困脾（流注肌肉）肢体困重。痰阻清阳头目眩晕。痰浊凌心心悸。舌、脉苔白滑或腻，脉滑。体质特点肥胖湿聚成痰脾失健运主证病机分析：湿痰半夏半夏橘
4、红橘红茯苓茯苓生姜生姜乌梅乌梅甘草甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆 理气燥湿，和胃化痰 渗湿健脾制半夏之毒 助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气 健脾和中 调和诸药 君臣佐使佐方解二陈汤敛阴生津制约燥湿化痰药使之不伤气津配伍结构半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。 陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤运用 辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方，治疗痰证的通用方。 临床运用以咳嗽，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 二陈汤二陈汤加减变化湿痰：加苍术、厚朴热痰：加胆星、瓜蒌寒痰：加干姜、细辛风痰眩晕：加天麻、僵蚕食痰：加莱菔子、麦芽郁痰：加香附、青皮、郁金痰流经络之瘰
5、疬、痰核：加海藻、昆布、牡蛎使用注意本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 二陈汤 以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中，以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中， 功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕 吐，头目眩晕，心悸等证，均可用之。吐，头目眩晕，心悸等证，均可用之。 由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳， 又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表方。又可散寒解表，轻宣凉
6、燥，为治凉燥证的代表方。 凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪， 而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均 可用之。可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。杏苏散杏苏散二陈汤二陈汤 重点 理解配伍结构。 歌诀 二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存； 燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。第二节 清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药理气药。明明吴昆吴昆医方考医方考清气化痰丸清气化痰丸陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两（各30g） 胆南星 半夏各一两半（各45g）
7、 （姜汁）组 成功 用 清热化痰，理气止咳。热痰证。热痰证。主 治 主证病机分析：热痰壅肺，肺失清肃。 痰阻气滞，郁而化火 外邪化热，炼液为痰 痰热证肺失清肃：咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽 。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺【方解【方解】 君：胆南星君：胆南星 清热化痰以止咳。清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁臣：瓜蒌仁 清肺化痰。清肺化痰。 制半夏制半夏 燥湿化痰，降逆。燥湿化痰，降逆。 佐：枳实佐：枳实 下气消痞。下气消痞。 陈皮陈皮 理气宽中，燥湿化痰。理气宽中，燥湿化痰。 枳实配陈皮：枳实配陈皮：“顺其气顺其气”，则火降痰消。，
8、则火降痰消。 瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。清气化痰丸清气化痰丸 茯苓茯苓 健脾渗湿以化痰。健脾渗湿以化痰。 黄芩黄芩 清泄肺热。清泄肺热。 杏仁杏仁 宣利肺气，化痰止咳。宣利肺气，化痰止咳。 姜汁姜汁 化痰和胃，解半夏、南星之毒。化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。火降，气顺痰消，则诸症则愈。 * * 配伍要点：胆南星配伍要点：胆南星+ +黄芩黄芩+ +枳实枳实 清气化痰丸清气化痰丸泄火降肺泄火降肺运用 辨证要点本方为治疗痰热咳嗽
9、的常用方。 临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 清气化痰丸配伍特点加减变化痰多气急加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显加竹茹烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸 重点： 本方是由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。 思考 清气化痰丸由二陈汤加减化裁而成，试比较两方在组成、功效及主治病证方面的不同点。 二陈汤是主治湿痰证的主方，表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。方用半夏燥湿化痰，降逆和中为君药，又配伍橘红、茯苓、生姜、甘草、乌梅燥湿化痰，理气
10、和中。 而清气化痰丸由二陈汤加减变化而来，即二陈汤去乌梅、甘草，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成，以胆南星为君药清热降火化痰，用治热痰证，表现为咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。具有清热化痰，理气止咳之功。 【方歌】 清气化痰星夏芩，橘杏枳苓瓜蒌仁， 姜汁为丸治痰热，顺气化痰治法缜。第三节第三节 润燥化痰润燥化痰贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散贝母一钱五分(4.5g)瓜蒌一钱(3g)花粉茯苓橘红桔梗各八分(各2.5g) 组成与用法组成与用法 水煎服水煎服润肺清热润肺清热理气化痰理气化痰 功用功用 燥痰证。燥痰证。 主治主治 主治病证病机分析：主治病证病机分析： 燥痰阻肺
11、，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。舌质红，苔干，脉数。【病机】【病机】 燥痰阻肺，肺失清肃。燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】【治法】 润肺清热，理气化痰。润肺清热，理气化痰。 贝母瓜蒌散【方解【方解】君：川贝母君：川贝母 清热化痰，润肺止咳。清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌臣：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。 川贝母配瓜蒌川贝母配瓜蒌: :清润化痰之力增清润化痰之力增贝母瓜蒌散佐：天花粉天花粉 清热生津，润燥化痰。清热生津，润燥化痰。 茯苓
12、茯苓 渗湿健脾，以杜生痰之源。渗湿健脾，以杜生痰之源。 橘红橘红 理气化痰，使气顺痰消。理气化痰，使气顺痰消。 桔梗桔梗 宣利肺气，止咳化痰。宣利肺气，止咳化痰。 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰 自化，宣降有权则咳逆自止。自化，宣降有权则咳逆自止。 配伍要点：川贝配伍要点：川贝+ +瓜蒌瓜蒌 贝母瓜蒌散运用辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。 贝母瓜蒌散加减变化兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、
13、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。 贝母瓜蒌散 使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。 贝母瓜蒌散 以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散蒌散 “ “润燥化痰润燥化痰” ” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。证只是
14、咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。燥证。 以百合配以百合配“二地二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤金汤 属属“补阴补阴” ” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。细数等证。 重点： 贝母瓜蒌散中不用半夏，少用茯苓、橘红的道理。 【方歌】
15、贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添， 燥痰咽干涩难出，润燥化痰病自安。第四节第四节 温化寒痰温化寒痰医学心悟止止 嗽嗽 散散【组成【组成】 桔梗桔梗炒炒 荆芥荆芥 紫菀紫菀蒸蒸 百部百部蒸蒸 白前白前蒸各二斤蒸各二斤( (各各1000g)1000g) 甘草甘草炒，十二两炒，十二两(360g)(360g) 陈皮陈皮去白，一斤去白，一斤(500g)(500g) 【用法【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。初恶风寒，生姜汤调下。 现代用法：共为末，每服现代用法：共为末，每服9g9g，温开水或姜汤送下。，温开水或姜汤送下。亦可作
16、汤剂，用量按原方比例酌定。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。 止 嗽 散功 用止咳化痰，疏风宣肺。止咳化痰，疏风宣肺。主治 风痰咳嗽。【主治病证病机分析【主治病证病机分析】 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。上袭咽喉：咽痒。“无风不作痒无风不作痒” 邪正相争：恶风发热邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺【病机】风邪犯肺, ,宣降失司宣降失司, ,津聚成痰。津聚成痰。止 嗽 散【方解【方解】君：紫菀君：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部百部 温润止咳。温
17、润止咳。 臣：白前臣：白前 降气化痰止嗽。降气化痰止嗽。 桔梗桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。开宣肺气，祛痰利膈。 紫菀配百部紫菀配百部: :润肺化痰，下气止咳。润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗白前配桔梗: :宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。 止嗽散佐：橘红橘红 理气行痰，使气顺而痰消。理气行痰，使气顺而痰消。 荆芥荆芥 辛散疏风，透邪解表。辛散疏风，透邪解表。 生姜生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰中而化痰。使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。* 配伍要点：配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。温润宣降，化痰止咳，散
18、风解表。 止 嗽 散 制方特点： 重在调理肺气，兼行化痰止咳、散风解表。 程钟龄制方原意，是以苦辛温润平和之剂，寒热相宜，能通治咳嗽初起之证。程氏认为，咳嗽初起，因风寒者十居八、九，故初起必须发散。但肺为娇脏，过散、过温、过寒均非所宜，故制此方。所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。” (医学心悟)【运用【运用】 1 1、本方为治风痰咳嗽之主方。、本方为治风痰咳嗽之主方。 2 2、辨证要点：、辨证要点： 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。热，脉浮。止 嗽 散3 3、临证加减：、临证加减： 原书加减法：原书加减法：
19、风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜 若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉 若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣大枣 若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁3 3现代运用：现代运用： 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4 4现代研究：现代研究： 本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗 炎、解热
20、等作用。炎、解热等作用。止 嗽 散 重点： 止嗽散的病因病机及制方特点。荆芥的作用。 【方歌】 止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研， 风寒犯肺咽痒咳，疏风散寒利肺气。第五节第五节 化痰熄风化痰熄风半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤清清 程钟龄程钟龄医学心悟医学心悟 组成与用法组成与用法 半夏一钱五分(9g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各6g) 白术三钱(18g) 甘草五分(3g) 生姜生姜 大枣大枣水煎服 功功 用用 化痰熄风化痰熄风 健脾祛湿健脾祛湿 主主 治治 风痰上扰证。风痰上扰证。主证病机分析：脾湿生痰 肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛。 痰阻气机胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动 舌脉苔白腻，脉弦滑病机脾脾
21、湿湿生生痰痰引动肝风引动肝风风痰上扰清空风痰上扰清空眩晕，头痛眩晕，头痛【方解【方解】 君：半夏君：半夏 燥湿化痰，降逆止呕。燥湿化痰，降逆止呕。 天麻天麻 平肝熄风而止眩晕。平肝熄风而止眩晕。 臣：白术臣：白术 健脾燥湿健脾燥湿 茯苓茯苓 健脾渗湿健脾渗湿 橘红橘红 理气化痰，和胃止呕。理气化痰，和胃止呕。 佐使：生姜、大枣佐使：生姜、大枣 、甘草、甘草 和中、调药。和中、调药。 半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤风痰眩晕要药配伍结构半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。配伍特点：风痰并治，标本兼顾。 以化痰熄风治标为主； 健脾祛湿治本为辅。 半夏白术天麻汤运用 辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。 临床应用以眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 半夏白术天麻汤加减变化眩晕较甚加僵蚕、胆南星头痛甚加蔓荆子、白蒺藜呕吐甚加代赭石、旋覆花兼气虚加党参、生黄芪湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝半夏白术天麻汤 使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。 半夏白术天麻汤 重点： 1 本方是由二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。 2 半夏与天麻的配伍。 歌诀 半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，化痰熄风是效方。