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1、精神病学精神病学台州学院医学院庞艳霞重点内容重点内容n n概述n n精神障碍的症状学n n器质性精神障碍n n精神活性物质所致精神障碍n n精神分裂症n n心境障碍n n神经症n n心理因素相关生理障碍n n儿童青少年期精神障碍n n案例一：案例一：案例一：案例一：某男，某男，某男，某男，6565岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家
2、人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，糊，白细胞升高，糊，白细胞升高，糊，白细胞升高，X X线片检查证实为肺炎，抗感
3、线片检查证实为肺炎，抗感线片检查证实为肺炎，抗感线片检查证实为肺炎，抗感染治疗染治疗染治疗染治疗4 4天后精神症状完全消失。天后精神症状完全消失。天后精神症状完全消失。天后精神症状完全消失。n n案例二：案例二：案例二：案例二：某电台某电台某电台某电台“心灵之约心灵之约心灵之约心灵之约”主持人，主持人，主持人，主持人，2929岁，近两周来渐起懒言少岁，近两周来渐起懒言少岁，近两周来渐起懒言少岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人
4、为何要活着？主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患医生通知家属来门诊和患者一起商量治
5、疗方案，家属和患者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢变蠢变蠢变蠢”。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多
6、原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。n n案例三：案例三：案例三：案例三：女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌在。求诊与临床内外
7、各科，各项检查均正常。泌在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本
8、控制。动员其和丈夫一起来院接一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，持续两年随访未见复发。受心理治疗，持续两年随访未见复发。受心理治疗，持续两年随访未见复发。受心理治疗，持续两年随访未见复发。一、概述一、概述n n精神病学精神病学(psychiatry)是医学的一个分支是医学的一个分支学科学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。n n精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面精神障碍是一类具有诊断意
9、义的精神方面的问题的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的特征为情绪、认知、行为等方面的改变改变,伴有痛苦体验和伴有痛苦体验和/或功能损害。或功能损害。社社社社会精神病学会精神病学会精神病学会精神病学 司法精神病学司法精神病学司法精神病学司法精神病学 儿童精神病学儿童精神病学儿童精神病学儿童精神病学 老年精神病学老年精神病学老年精神病学老年精神病学 精神药理学精神药理学精神药理学精神药理学 精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学 精神障碍精神障碍n n国外研究表明国外研究表明,大约大约25%30%急诊病人可急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因能是由于精神障碍方面的原因,在美国在美国,10个人中
10、就有个人中就有1个人将在其一生中住进精神病个人将在其一生中住进精神病院院,约约1/31/4的人群将因精神健康问题寻的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。求专业人员的帮助。n n我国精神病性障碍约我国精神病性障碍约1600万，抑郁症万，抑郁症3000万万 精神障碍的病因学精神障碍的病因学n n精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感是基因将疾病的易感是基因将疾病的易感是基因将疾病的易感性一代传给一代性一代传给一代性一代传给一代
11、性一代传给一代;多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传,而是而是而是而是多基因遗传。多基因遗传。多基因遗传。多基因遗传。感染感染感染感染 神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒 HIVHIV感染感染感染感染 n n心理、社会因素心理、社会因素心理、社会因素心理、社会因素:应激性生活事件、情绪状态、人格特征、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、性别、父母的养育方式
12、、社会阶层、社会经济状况、种族、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素素素素 二、精神障碍的症状学二、精神障碍的症状学感知障碍情感障碍意志和行为障碍运动障碍意识障碍认知障碍感知障碍感知障碍-感觉感觉n n感觉：对事物个别属性的反映。感觉：对事物个别属性的反映。感觉：对事物个别属性的反映。感觉：对事物个别属性的反映。n n知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体知觉：某一客观事物的
13、各种属性，作为一个整体知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。的综合的映象在大脑中的反映。的综合的映象在大脑中的反映。的综合的映象在大脑中的反映。n n感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏 感觉减退感觉减退感觉减退感觉减退 内感性不适内感性不适内感性不适内感性不适感知障碍感知障碍-知觉（知觉（1）n n知觉障碍知觉障碍 错觉：对客观事物歪曲的知觉。错觉：对客观事物歪曲的知觉。错觉：对客观事物歪曲的知觉。错觉：对客观事物歪曲的知觉。幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现幻觉：指没有现实刺
14、激作用于感觉器官时出现幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。的知觉体验，是一种虚幻的知觉。的知觉体验，是一种虚幻的知觉。的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉错觉与幻觉的区别？感知障碍感知障碍-知觉（知觉（2）n n思考题：思考题：病病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。某患
15、者入院后常对医生讲空气中传播流言蜚语，说：某患者入院后常对医生讲空气中传播流言蜚语，说：“我（指患我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放类的调味品，是在菜中放 白粉白粉。”一位精神病患者说：一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头一具可怕的骷髅头”某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神色较紧张地某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神色较紧张地说：说：“爸，我闻道了毒气味。爸，我闻道了毒气味。”停顿了一下又说：
16、停顿了一下又说：“唔，这房间唔，这房间有毒气。有毒气。”于是很快逃出诊室。于是很快逃出诊室。感知障碍感知障碍-感知综合障碍感知综合障碍n n感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属性出现错误感知。性出现错误感知。性出现错误感知。性出现错误感知。视物变形症视物变形症空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知障碍时间感知障碍非真实感非真实感认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍定向力定向力自知力自知力思维形式障碍思维形式障碍思维内容障碍思维
17、内容障碍超价观念超价观念联想障碍联想障碍思维逻辑障碍思维逻辑障碍妄想妄想认知障碍认知障碍-思维障碍思维障碍（1）n n联想障碍联想障碍思维奔逸思维奔逸思维迟缓思维迟缓思维贫乏思维贫乏思维散漫思维散漫思维破裂思维破裂病理性赘述病理性赘述 医生请病人读当天的报，标题是医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的朝着光明的道路前进道路前进”，病人边读边加以说明：，病人边读边加以说明：“朝即朝廷的朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家的门是坐南朝北，朝，革命不是改朝换代，我们家的门是坐南朝北，朝字上下有两个朝字上下有两个+字，中间有个日字，子曰学而时字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，有半有
18、月子，两个字合起习之，朝字左半有日字，有半有月子，两个字合起来念明来念明”此时，进来一位老医生，病人马上站起此时，进来一位老医生，病人马上站起来让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬！来让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬！医生问：医生问：“你在哪里工作？你在哪里工作？”患者答：患者答：“这这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射在玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马在玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。虎虎，捣捣浆糊。”医生问上次的药吃完了没，答：医生问上次的药吃完了没，答：“上星期的今天，上星期的今天，也就是周五上午，你给我开了也就是
19、周五上午，你给我开了21粒鲁米那和粒鲁米那和21粒苯粒苯妥英钠，我早上吃妥英钠，我早上吃1粒鲁米那，粒鲁米那，1粒苯妥英钠，中午粒苯妥英钠，中午吃吃1粒鲁米那，粒鲁米那，1粒苯妥英钠，晚上粒苯妥英钠，晚上”认知障碍认知障碍-思维障碍思维障碍（2）n n思维逻辑障碍象征性思维象征性思维语词新作语词新作逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维患者解释为什么不吃肉时说：因为人患者解释为什么不吃肉时说：因为人是动物，因为肉时动物的尸体，所以是动物，因为肉时动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。我不能吃自己的尸体。认知障碍认知障碍-思维障碍思维障碍（3）n n思维内容障碍妄想：一种病理性的歪曲信念。妄想：一种病理性的
20、歪曲信念。被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想 夸大妄想夸大妄想 罪恶妄想罪恶妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 钟情妄想钟情妄想认知障碍认知障碍-思维障碍思维障碍（4）n n超价观念：在意识中占有主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。认知障碍认知障碍-思维障碍思维障碍（5）n n思考题：思考题：某男性患者，半年来觉得上下班路上好几个人装扮为便衣警察跟某男性患者，半年来觉得上下班路上好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：踪自己，说：“我乘公交汽车他们跟着我骂我乘公交汽车他们跟着我骂,我换乘地铁，他们也我换乘地铁，他们也乘，我提前下车，他们也下车乘，我提前下车，他们也下车”并认为这些人在监视自己的行动，
21、并认为这些人在监视自己的行动，说：说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”某患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和单位同事有染，经常某患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和单位同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就盘问妻子，并妻子与男同志讲话，回家就盘问妻子，并j j叫她交待，弟弟劝告患叫她交待，弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧暧昧”关系。关系。某患者某患者3 3年来始终感到外
22、部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“完全控制状态。完全控制状态。认知障碍认知障碍-注意注意n n注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。n n注意障碍注意障碍注意障碍注意障碍注意增强：主动注意的增强注意增强：主动注意的增强注意涣散：主动注意的不易集中注意涣散：主动注意的不易集中注意减退：主动及被动注意不能持久注意减退：主动及被动注意不能持久注
23、意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低注意狭窄：注意范围的显著缩小注意狭窄：注意范围的显著缩小认知障碍认知障碍-记忆记忆n n记忆障碍记忆障碍记忆增强：记忆增强：记忆增强：记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得病前不能够或不重要的事都回忆得病前不能够或不重要的事都回忆得病前不能够或不重要的事都回忆得起来。起来。起来。起来。记忆减退：记忆减退：记忆减退：记忆减退：记忆三个过程都减弱。记忆三个过程都减弱。记忆三个过程都减弱。记忆三个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白。遗忘症：回忆的空白。遗忘症：回忆的空白。遗忘症：回忆的空白。顺行性遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘
24、顺行性遗忘 逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘 错构错构虚构虚构认知障碍认知障碍-智能障碍智能障碍n n智能障碍智能障碍智能可表现为：智能可表现为：智能可表现为：智能可表现为：理解力理解力理解力理解力 计算力计算力计算力计算力 分析能力分析能力分析能力分析能力 创造能力创造能力创造能力创造能力 n n智能障碍分类智能障碍分类精神发育迟滞精神发育迟滞痴呆痴呆认知障碍认知障碍-定向力、自知力定向力、自知力n n定向力定向力定向力定向力 时间时间时间时间 地点地点地点地点 人物人物人物人物 本身状态本身状态本身状态本身状态 n n自知力自知力自知力自知力 对精神疾病的判断力对精神疾病的判断力对
25、精神疾病的判断力对精神疾病的判断力 对治疗的态度对治疗的态度对治疗的态度对治疗的态度情感障碍情感障碍（1）n n情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。的态度体验。的态度体验。的态度体验。n n 情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。态度体验。态度体验。态度体验。n n 心境：一种较微弱而持续的情感状态。心境：一种较微
26、弱而持续的情感状态。心境：一种较微弱而持续的情感状态。心境：一种较微弱而持续的情感状态。n n激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。情感障碍情感障碍（2）n n情感高涨：情感高涨：情感活动明显增强，呈现病态喜悦，自我感觉良好情感活动明显增强，呈现病态喜悦，自我感觉良好n n情感低落：情感低落：表情忧愁，唉声叹气，心境苦闷，悲观厌世，神志出表情忧愁，唉声叹气，心境苦闷，悲观厌世，神志出现自杀观念及企图现自杀观念及企图n n情感不稳情感不稳n n情感淡漠情感淡漠
27、n n易激惹易激惹n n情感倒错情感倒错意志和行为障碍意志和行为障碍n n意志：意志：是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。心理过程，人类特有。n n常见的意志障碍常见的意志障碍 意志增强意志增强意志增强意志增强 意志减弱意志减弱意志减弱意志减弱 意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏 犹豫不决犹豫不决犹豫不决犹豫不决运动障碍运动障碍（1）n n精神运动性兴奋：整个精神活动增强。精神运动性兴奋：整个精神活动增强。精神运动性兴奋：整个精神活动增强。精神运动性兴奋：整个精神活动增强。协调性精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴
28、奋：协调性精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感言语动作增多，与思维情感言语动作增多，与思维情感言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。活动增多相一致，不脱离客观环境。活动增多相一致，不脱离客观环境。活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋：言语动作与周围环境不协言语动作与周围环境不协言语动作与周围环境不协言语动作与周围环境不协调调调调n n精神运动性抑制：整个精神活动减弱。精神运动性抑制：整个精神活动减弱。精神运动性抑制：整个精神活动减弱。精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
29、木僵：木僵：木僵：木僵：言语动作行为抑制。言语动作行为抑制。言语动作行为抑制。言语动作行为抑制。蜡样屈曲：蜡样屈曲：蜡样屈曲：蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。肢体如蜡一样随意摆布。肢体如蜡一样随意摆布。肢体如蜡一样随意摆布。运动障碍运动障碍（2）n n刻板动作n n模仿动作n n作态：作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态与表情。意识障碍意识障碍n n意识障碍：意识清晰度降低意识障碍：意识清晰度降低意识障碍：意识清晰度降低意识障碍：意识清晰度降低 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识清晰度轻
30、度降低，呼叫后能正确交谈。意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。障碍。障碍。障碍。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。朦胧状态：意识清晰度下降、范围
31、狭窄。朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。梦样状态：意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。梦样状态：意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。梦样状态：意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。梦样状态：意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。三、器质性精神障碍三、器质性精神障碍n n器质性精神障碍器质性精神障碍（organic mental disorder)指具有明确的生物学病因，患者发病与某指具有明确的生物学病因，患者发病与
32、某种生物学因素有关的那些精神异常。种生物学因素有关的那些精神异常。影响精神症状的因素影响精神症状的因素（1）n n病变发展的速度、损害部位、广泛程度：病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害急性、广泛损害急性、广泛损害急性、广泛损害谵妄谵妄谵妄谵妄 慢性、广泛损害慢性、广泛损害慢性、广泛损害慢性、广泛损害痴呆痴呆痴呆痴呆 前额叶、叶病变前额叶、叶病变前额叶、叶病变前额叶、叶病变人格改变人格改变人格改变人格改变 边缘系统损害边缘系统损害边缘系统损害边缘系统损害 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海
33、马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍影响精神症状的因素影响精神症状的因素（2）n n年龄：年龄：年龄：年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。n n病前素质、人格特征：病前素质、人格特征：病前素质、人格特征：病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等病前躯体状况较差者，加
34、上新的病变，易出现谵妄等病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；器质性综合征；器质性综合征；器质性综合征；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想易出现妄想易出现妄想易出现妄想谵妄谵妄-概念概念n n定义：急性脑病综合征定义：急性脑病综合征定义：急性脑病综合征定义：急性脑病综合征 流行学：流行学：流行学：流行学：综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍综合医
35、院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：内、外科住院病人：内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%5%15%15%；内科内科内科内科ICUICU：15%15%25%25%；外科外科外科外科ICUICU：18%18%30%30%；老年病房：老年病房：老年病房：老年病房：16%16%50%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%20%30%30%；心脏手术后：心脏手术后：心脏手术后：心脏手术后：30%30%谵妄谵妄-病因病因n n生物学病因：发病前提生物学病因：发病前提生物学病因：发病前提生物学病因：发病前提 易感素质：人血白
36、蛋白水平下降易感素质：人血白蛋白水平下降易感素质：人血白蛋白水平下降易感素质：人血白蛋白水平下降 年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发 n n酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者 诱因：诱因：诱因：诱因：紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态 疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态 外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少 环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖谵妄谵妄-表现表现n
37、n大多急性起病，突然发生，部分病人可有大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。失眠、多梦等。1.1.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 2.2.知觉障碍知觉障碍知觉障碍知觉障碍 3.3.思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍 4.4.记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 5.5.情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 6.6.精神运动障碍精神运动障碍精神运动障碍精神运动障碍 7.7.不不不不自主运动自主运动自主运动自主运动 8.8.植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍 9.9.睡眠睡眠睡眠睡眠节律紊
38、乱节律紊乱节律紊乱节律紊乱 10.10.一天之内病情波动一天之内病情波动一天之内病情波动一天之内病情波动谵妄谵妄-治疗治疗n n病因治疗；病因治疗；n n支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；n n对症治疗：抗精神病药，安定类；对症治疗：抗精神病药，安定类；痴呆痴呆-概念及流行病学概念及流行病学n n痴呆是常见的慢性脑病综合征痴呆是常见的慢性脑病综合征痴呆是常见的慢性脑病综合征痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意临床特征：进行
39、性、多方面智能减退与人格衰退；意临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。识无异常。识无异常。识无异常。n n病程：慢性、进行性、不可逆（病程：慢性、进行性、不可逆（病程：慢性、进行性、不可逆（病程：慢性、进行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）可逆）可逆）n n主要发生于老年期（主要发生于老年期（主要发生于老年期（主要发生于老年期（6565岁），年龄愈高，痴呆发岁），年龄愈高，痴呆发岁），年龄愈高，痴呆发岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。生率愈高。生率愈高。生率愈高。痴呆痴呆-病因病因最常见：最常见：最常见：最常见：Alzhermer
40、Alzhermer病，占痴呆总数病，占痴呆总数病，占痴呆总数病，占痴呆总数48%-65%48%-65%；其次：多发梗塞性痴呆，约占其次：多发梗塞性痴呆，约占其次：多发梗塞性痴呆，约占其次：多发梗塞性痴呆，约占10%10%；酒中毒痴；酒中毒痴；酒中毒痴；酒中毒痴呆，将近呆，将近呆，将近呆，将近10%10%；此外：颅内感染，脑皮质下变性如此外：颅内感染，脑皮质下变性如此外：颅内感染，脑皮质下变性如此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,ParkinsonHuntingtun,Parkinson等许多疾病。等许多疾病。等许多疾病。等许多疾病。痴呆痴呆-早期表现早期表现一般起病缓慢，少数痴
41、呆起病较急（如脑外伤、一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）脑缺氧后出现的痴呆）脑缺氧后出现的痴呆）脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑
42、、对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；苦恼、易激惹）；苦恼、易激惹）；苦恼、易激惹）；个性变化。个性变化。个性变化。个性变化。痴呆痴呆-中期表现中期表现近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；也受损，但瞬时记忆力受损较晚；也受损，但瞬时记忆力受损较晚；也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理解、判断、计算、定向力受
43、损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；理性、明晰性、思维贫乏、失语；理性、明晰性、思维贫乏、失语；理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。痴呆痴呆-晚期表现晚期表现智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重；记忆力极差；记忆力极差；记忆力极差；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；个
44、人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭染、内脏疾病或衰竭染、内脏疾病或衰竭染、内脏疾病或衰竭 痴呆痴呆-诊断诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）
45、确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。确定痴呆病因确定痴呆病因确定痴呆病因确定痴呆病因。痴呆痴呆-治疗治疗尽早发现可逆性痴呆；尽早发现可逆性痴呆；尽早发现可逆性痴呆；尽早发现可逆性痴呆；注意伴发的精神症状，给予对症处理；注意伴发的精神症状，给予对症处理；注意伴发的精神症状，给予对症
46、处理；注意伴发的精神症状，给予对症处理；不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；其功能残缺；其功能残缺；其功能残缺；药物：促脑代谢药、血管扩张药等。药物：促脑代谢药、血管扩张药等。药物：促脑代谢药、血管扩张药等。药物：促脑代谢药、血管扩张药等。n n案例四：案例四：崔某，女，崔某，女，4343岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物名一月半于名一月半于19651965年年9 9月入院。月入院。个半月前，患者要走娘家，其夫
47、不同意而发生口角，在娘家哭了个半月前，患者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，一场，返家后仍伤感流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思睡，脑子变得糊涂，不认识说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思睡，脑子变得糊涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬举，右手不能持物，自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬举，右手不能持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫西瓜为南瓜，称
48、人为小牛。好忘事，随说随忘，小便车说成是树，叫西瓜为南瓜，称人为小牛。好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病情见好，右脚能走路，右手也尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病情见好，右脚能走路，右手也开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活，仍忘开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活，仍忘事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以来无头痛、恶心、呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。来无头痛、恶心、呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。2020岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合
49、，此后岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合，此后每隔每隔1 12 2年就发作一次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧年就发作一次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊愈。香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊愈。排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说爱笑，忍耐性差，暴躁。稍吸烟，不喝酒。月经于爱笑，忍耐性差，暴躁。稍吸烟，不喝酒。月经于1616岁来潮，不规律，岁来潮，不规律，经期前后情绪无变化。经期前后情绪无变化。1717岁出嫁，孕岁出嫁，孕4 4产产4 4，现仅存
50、一女，现仅存一女，2727岁夫病故岁夫病故而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。体格检查：血压正常（体格检查：血压正常（128/84mmHg128/84mmHg），无周围动脉硬化体征，心），无周围动脉硬化体征，心肺肝脾无异常。肺肝脾无异常。神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧瞳孔边缘不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，于左，右侧瞳孔边缘不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，调节反应正常。右眼视乳头苍白，边界清晰，未见水肿，双眼底动脉调节反应正常。右眼视乳头苍