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1、心理因素相关生理碍（心身疾病）武汉大学人民医院精神卫生中心朱志先心理因素相关生理碍q是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性功能异常为主的精神障碍q属本能障碍，与心理、社会文化因素相关进食障碍进食障碍EatingDisorder进食障碍进食障碍概念诊断标准病因治疗概念以进食行为异常为显著特征的一组综合征DSM-中，主要包括神经性厌食(anorexianervosa)神经性贪食(bulimianervosa)进食障碍的发病年龄主要在 1530岁之间，女性患者的数量高于男性约为1020倍神经性厌食(anorexianervosa)以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重
2、的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。临床表现的核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。神经性厌食(anorexianervosa)90-95%的神经性厌食的患者为女性发病年龄在青春期，通常开始在13岁左右欧美等国数据：患病率为0.28%DSM-介绍在青少年后期和成人早期女性中完全到达标准的比例：0.5-1.0%神经性厌食(anorexianervosa)qDSM-根据使用的限制热量摄入的方法分为二种亚型：限制型（restrictingtype)暴食/导泻型(binge-eating/purgingt
3、ype)神经性厌食诊断标准有意控制进食量，和/或采取过度运动、诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。体重明显下降，与标准体重相比减少了15%或以上。担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。女性闭经(至少持续三个月未来潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。神经性厌食的其它问题抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、无能感、物质滥用等长期拒食或节食会导致体重锐减、内分泌紊乱、内脏功能失调成为一种慢性致命性疾病神经性贪食(bulimianervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征的进食障碍这一障碍可被视为持续的神经性厌食的延续与神经性厌食不同的是体重可以是正常
4、的，女性的月经正常年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些神经性贪食(bulimianervosa)q在DSM-根据是否使用导泻分为二种亚型：导泻型非导泻型神经性贪食的诊断标准发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物（暴食）。有担心发胖的恐惧心理常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖（补偿性行为）自我评价过分受到体形和体重的影响每周至少发作两次，持续至少三个月。神经性贪食的其它问题电解质失调等抑郁、焦虑和自杀社会适应不良进食障碍的病因生物因素社会文化因素心理因素生物因素遗传下丘脑社会文化因素地域性及性别差异某些特殊职业人群中的进食障碍尤其高高文化阶层的女
5、性对体重的偏见更深，进食障碍的发生率也高怕胖被认为是进食障碍病态心理的核心心理因素心理动力学观点家庭动力学观点认知行为学观点治疗进食障碍病人往往否认自己有病治疗包括：医学治疗心理治疗医学治疗增加和维持体重针对抑郁和焦虑的药物治疗避免并发症的治疗心理治疗q目标增加体重，恢复正常进食模式维持体重，促进心理健康成长q方法心理动力治疗认知行为治疗家庭心理治疗睡眠障碍定义q指各种心理社会因素引起的非器质性睡 眠与觉醒障碍。q 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠 异常，如睡行症、夜惊、梦魇等CCMD3分类51.1失眠症51.2 嗜睡症51.3 睡眠觉醒节律障碍51.4 睡行症51.5 夜惊51.6 梦魇5
6、1.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍失眠症q是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况q其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦q失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失眠症的诊断症状标准q几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；q具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念失眠症的诊断q严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。q病程标准 至少每周发生3次，并至少已1个月。q排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。失眠
7、症的诊断评价ICD-10：日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果DSM-：更多强调排除疾病 CCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 失眠症的治疗苯二氮卓类 TCA 咪唑吡啶类：思诺思 心理治疗嗜睡症q指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。嗜睡症的诊断症状标准q白天睡眠过多或睡眠发作q不存在睡眠时间不足q不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停q无发作性睡病的附加症状（猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉）嗜睡症的诊断严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准不是由于睡眠不足
8、、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。嗜睡症的治疗中枢兴奋剂 SSRI 刺五加睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍q指睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对质量睡眠的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。q本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。q如果睡眠觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。睡眠睡眠-觉醒节律障碍的觉醒节律障碍的诊断 症状标准 q病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；q病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段
9、出现嗜睡。与ICD10类似睡眠睡眠-觉醒节律障碍的觉醒节律障碍的诊断严重标准明显感到苦恼或社会功能受损。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍。睡睡 行行 症症q指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。睡睡 行行 症症q一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。q通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。睡睡 行行 症症多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。睡行症睡行症的诊断症状标准 q反复发作的
10、睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；q发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；q尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。睡行症睡行症的诊断严重标准不明显影响日常生活和社会功能。病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准 排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。排除癔症。夜惊夜惊q指一种常见于幼儿的睡眠障碍q主要为睡眠中突然惊叫、哭喊q伴有惊恐表情和动作q以及心率增快、呼吸急促、
11、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。夜惊夜惊q通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作月持续1-10分钟q发作后对发作时的体验完全遗忘。q诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。夜惊夜惊的诊断标准q反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触q伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进q约持续1-10分钟，q通常发生在睡眠初三分之一阶段；夜惊夜惊的诊断标准q对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；q事后遗忘，即使能回忆也极有限；q排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜间发作，也需排除热性惊厥。梦魇梦魇q在睡眠中被噩
12、梦突然惊醒，q对梦境中的恐怖内容能清晰回 忆，并心有余悸。q通常在夜间睡眠的后期发作。梦魇的诊断标准q从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；q一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；q病人感到非常痛苦。非器质性性功能障碍q指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。q常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛CCMD-3分类52.1 性欲减退52.2 阳痿52.3 阴冷52.4 性乐高潮障碍52.5 早泄52.6 阴道痉挛52.7 性交疼痛52.9 其它或待分类性功能障碍非器质性性功
13、能障碍症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动严重标准：对日常生活或生活功能有所影响非器质性性功能障碍病程标准：符合症状标准至少已3个月排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其它精神障碍症状的一部分ICD10：6月性欲减退性欲减退q指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。性欲减退的诊断标准性欲减退的诊断标准q符合非器质性性功能障碍的诊断标准q性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏q症状至少已持续3个月阳痿阳痿 q指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起q如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不
14、能插入阴道q但在手淫时，睡眠中，早晨醒来时可以勃起。阳痿阳痿的诊断标准性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项：q在阴道性交前，可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；q能部分勃起，但不充分，不足以性交；q不产生阴茎的膨胀；q从未有过性交所需的充分勃起；q仅在没有考虑性交时，产生过勃起。阴冷阴冷 q指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。阴冷阴冷的症诊断标准性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：q在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进
15、入q在所有性交场合，都没有阴道湿润q某些情况下可产生正常阴道湿润（和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）性乐高潮障碍性乐高潮障碍 q指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验q女性较常见q男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟性乐高潮障碍诊断标准性乐高潮障碍诊断标准q符合非器质性性功能障碍的诊断标准q从未体验到性乐高潮（原发性）q或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为：性乐高潮障碍的分类性乐高潮障碍的分类q普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起时；q男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；
16、与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；q女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。早早 泄泄q指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意q或阴茎未插入阴道时就射精q继发于勃起障碍者诊断为阳痿。早泄早泄的诊断标准不能推迟射精以充分享受作爱，并至少有下列1项：q射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；q在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；q并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。阴道痉挛阴道痉挛 q指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。阴道痉挛阴道痉挛的诊断标准阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：q原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；q继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行一段性交时，可产生正常的性反应；对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免阴道性交。性交疼痛性交疼痛 q指性交引起男性或女性生殖器疼痛q这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起 性交疼痛的症状性交疼痛的症状诊断标准q男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服q女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛q不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差性功能障碍的治疗心理治疗药物治疗思考题思考题神经性厌食的临床表现神经性厌食与贪食的区别睡眠障碍的分类及临床特征性功能障碍的分类及临床特征