高血压患者教育1.ppt

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1、高血压健康教育高血压健康教育 血压的概念血压的概念所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为12080mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。循环系统示意循环系统示意 高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群,是引起心血管疾是引起心血管疾病的主要危险因素。病的主要危险因素。偶然的一两次血压升高偶然的一两次

2、血压升高 ，可能是基于多种因素如刚做完运动，可能是基于多种因素如刚做完运动 或情或情绪激动绪激动 ，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度 ，仍然血，仍然血压高，便应请教医生压高，便应请教医生 。高血压是什么高血压是什么?高血压流行的一般规律：高血压流行的一般规律：（1 1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低

3、纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平

4、越高；（7 7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；平呈负相关；（8 8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。患高血压的高危因素患高血压的高危因素l 家家 族族 成成 员员 曾曾 患患 有有 高高 血血 压压 l 吸吸 烟烟 l 酗酗 酒酒 l 身身 体体 肥肥 胖胖 ,体重指数体重指数(BMI)(BMI)即体重即体重

5、()/)/身高身高(),),正常值正常值 为为20202424。l 常常 进进 食食 高高 盐盐 份份 与与 高高 脂脂 肪肪 的的 食食 物物 l 缺缺 乏乏 运运 动动 l 精精 神神 常常 处处 于于 紧紧 张张 状状 态态 高血压患者有哪些常见的临床表现高血压患者有哪些常见的临床表现1.1.高血压患者中约高血压患者中约1/51/5左右无自觉症状左右无自觉症状.2.2.大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲

6、劳等。3.3.当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。4.4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。当怀疑是否有脑血栓的形成。高血压有什么危害性？高血压有什么危害性？1.1.左

7、心室肥厚左心室肥厚:高血压性心脏病高血压性心脏病,心衰。心衰。2.2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化:冠心病冠心病,心衰心衰,主动脉夹层。主动脉夹层。3.3.脑血管意外脑血管意外:脑出血脑出血,脑血栓形成脑血栓形成,腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞。4.4.肾脏损害肾脏损害:肾功能衰竭肾功能衰竭,尿毒症。尿毒症。5.5.其他其他:视网膜功能减退视网膜功能减退,高血压脑病高血压脑病,高血压危象。高血压危象。怎样诊断高血压？怎样诊断高血压？高血压的诊断需在不同时间测三次血压，取其平均值，高血压的诊断需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过均收缩压超过140mmHg140mmHg或舒张压超过或舒张压超过

8、90mmHg90mmHg，方能诊断为高血，方能诊断为高血压。压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。高血压病患者需要做的检查高血压病患者需要做的检查（l l）心电图、超声心动图及）心电图、超声心动图及X X线线 胸片胸片（2 2）眼底检查）眼底检查（3 3）尿常规检查）尿常规检查（4 4）血液生化检查）血液生化检查（5 5）其他检查如）其他检查如:24:24小时动态血压监测小时动态血压监测,颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度和动脉弹性测定。和动脉弹性测定。血血压水平的定水平的定义和分和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12

9、080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血高血压危危险分分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危 并存临床

10、情况很高危很高危很高危高危人群的识别具有具有1 1项及以上的危险因项及以上的危险因素素收收缩压介于介于120-139mmHg120-139mmHg之之间和或舒和或舒张压介于介于80-89mmHg80-89mmHg之之间超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2）高血高血压家族史（一、二家族史（一、二级亲属）属）长期期过量量饮酒（每日白酒酒（每日白酒100ml100ml，且每周，且每周饮酒在酒在4 4次以上）次以上）长期膳食高期膳食高盐高危人群高危人群危危 险 因因 素素得了高血得了高血压该怎怎办？坚持正确的生活方式坚持正确的生活方式 规律服药，平稳降压规律服药，平稳降压

11、 掌握高血压防治知识，自觉防治高血压掌握高血压防治知识，自觉防治高血压 找出是什么原因引起的高血压找出是什么原因引起的高血压 查清楚有无高脂血症和糖尿病查清楚有无高脂血症和糖尿病 查清有无心脑肾损害或相关疾病查清有无心脑肾损害或相关疾病 进行正规化的高血压治疗进行正规化的高血压治疗:一般治疗和药物治疗一般治疗和药物治疗 高血高血压病人自我病人自我调理策略理策略(1)(1)心情舒畅。心情舒畅。高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。若能做到高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。若能做到“得意淡然，失意泰然得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发，

12、尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。症的发生具有重要意义。(2)(2)饮食清淡。饮食清淡。高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食盐摄入量应在高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食盐摄入量应在3 35 5克克以下。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪以下。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过饱，特别是晚餐要吃得和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过饱，特别是晚餐要吃得少些。如果你有吸烟、饮酒、品茶的习惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，少些。如果你有

13、吸烟、饮酒、品茶的习惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒；品茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，可饮少量葡萄酒；品茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。导致血压升高。(3)(3)合理休息。合理休息。起居规律，早睡不熬夜，每日保证起居规律，早睡不熬夜，每日保证7 79 9小时的睡眠时间，有的老年人小时的睡眠时间，有的老年人充足睡眠时间需要充足睡眠时间需要1010小时以上。同时应节制房事，以防房劳过度，损体伤神。小时以上。同时应节制房事，以防房劳过度，损体伤神。(4)(4)适量运动。适量运动。一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气

14、功等节一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩，律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季老年人宜在室内运动，也可做爬楼梯运动。血压升高，故冬季老年人宜在室内运动，也可做爬楼梯运动。(5)(5)常测血压。常测血压。一般将血压控制在收缩压一般将血压控制在收缩压130130140140毫米汞柱、舒张压毫米汞柱、舒张压80809090毫米汞毫米汞柱，且无不适症状为宜。柱，且无不适症状为宜。(6)(6)节食减肥。节食减肥。据统计，胖人平均寿命要比体重正常者短据统计，胖人平

15、均寿命要比体重正常者短5 51010年，这是因为肥胖能年，这是因为肥胖能增加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬增加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬化，使血管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压和脑溢血等。减肥的措施多化，使血管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压和脑溢血等。减肥的措施多种多样，但归根结底有两点：一是少吃，二是多动，而且二者应配合进行，缺种多样，但归根结底有两点：一是少吃，二是多动，而且二者应配合进行，缺一不可。一不可。(7)(7)长期打算。长期打算。有些高血压病病人血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，有些高血压

16、病病人血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，即服药即服药停药停药服药，结果导致血压出现升高服药，结果导致血压出现升高降低降低升高，这样不仅达不到升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。降降压药物治物治疗的的对象象?o高血

17、压高血压2 2级或以上级或以上(160/100)(160/100)o高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症o凡高血压持续升高凡高血压持续升高6 6个月以上个月以上,经改善生活行为后血压未获经改善生活行为后血压未获得有效控制得有效控制o从心血管危险分层的角度从心血管危险分层的角度,高危和极度高危患者高危和极度高危患者 降降压药物分物分类o利尿药利尿药o受体阻滞剂受体阻滞剂o钙拮抗剂钙拮抗剂o血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）o血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）o受体阻滞剂受体阻滞

18、剂 降降压可以可以带来明来明显的心的心脑血管保血管保护作用作用收缩压每降低收缩压每降低10121012mmHgmmHg和和/或舒张压每降低或舒张压每降低5656mmHgmmHg国际大量随机对照的降压临床试验国际大量随机对照的降压临床试验Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34脑脑卒卒中中风风险险减减少少3 38 8冠冠心心病病减减少少1 16 6总总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少2 20 0 高血高血压患者服患者服药注意点注意点一、一、忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用

19、也不完全一样。有些降压药对这一降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为充分发挥，有时会误以为“降压药不灵降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。应按病情轻重和个体差异，分级治疗。二、二、忌降压操之过急忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量

20、，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的2020，血压降得，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。三、三、忌单一用药忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。四、四、忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自

21、我感觉服药。感觉无不适有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。维持巩固。五、五、忌间断服降压药忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

22、马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。六、六、忌无症状不服药忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。药，使血压稳定在正常水平。七、七、忌临睡前服降压药忌临睡前服降压药临床发现

23、，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前梗死。正确的方法是睡前2 2小时服药。小时服药。血血压控制到多少控制到多少为宜？宜？1.1.一般高血压病人没有严重的合并症者，正常范围即一般高血压病人没有严重的合并症者，正常范围即140/90140/90毫米汞柱以下。毫米汞柱以下。2.2.若病程较长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至若病程较长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至8585毫米汞柱以下，毫米汞柱以下，以免诱发急性心肌梗塞。以免诱发急性心肌梗塞。3.3.对于需要立即降压处理的高血压急症，应在短期内给予降压，一般不超对于需要

24、立即降压处理的高血压急症，应在短期内给予降压，一般不超过过25%-30%25%-30%，不要求立即降至正常。，不要求立即降至正常。4.4.有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些血压有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些血压130/85130/85毫米毫米汞柱。汞柱。5.5.高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-130/75-80125-130/75-80毫米汞柱以下，毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。才能延缓肾功能损害的发展。（l l）每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压作）每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水

25、平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测2424小时动态血压，以便了小时动态血压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服降压药；如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至降压药；如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至清晨清晨3 35 5点时提前服降压药。点时提前服降压药。（2 2）服降压药后）服降压药后2 26 6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2 2

26、小时达小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2 24 4、3 36 6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到较好控制医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到较好控制血压的目的。血压的目的。如何安排自我如何安排自我测压时间？高血高血压病与睡眠病与睡眠 高血压其

27、对健康的危害，最严重的莫过于随着血压升高，并发心高血压其对健康的危害，最严重的莫过于随着血压升高，并发心脑卒中，且常发生于夜间。因而，高血压主病人应安排好自己的休息脑卒中，且常发生于夜间。因而，高血压主病人应安排好自己的休息与睡眠，要注意做到如下几点：与睡眠，要注意做到如下几点：(1)(1)中午小睡。中午小睡。(2)(2)晚餐宜少。晚餐宜少。(3)(3)娱乐有节。娱乐有节。(4)(4)睡前烫脚。睡前烫脚。(5)(5)缓慢起床缓慢起床高血病的高血病的饮食食 1.1.限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入。膳食中应。膳食中应限制动物脂肪限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固

28、醇限制在每日油，胆固醇限制在每日300300毫克以下。可多吃一些毫克以下。可多吃一些鱼鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。裂，防止高血压并发症有一定作用。2.2.适量摄入蛋白质适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1 1克为宜，克为宜，其中

29、植物蛋白应占其中植物蛋白应占50%50%，最好用大豆蛋白，其能防止脑卒中的发生。每周还应，最好用大豆蛋白，其能防止脑卒中的发生。每周还应吃吃2 23 3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等，如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入。腐、海鱼等，如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入。3.3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如，如土豆

30、、芋头、茄子、海带、莴笋、土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等菜等，对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品，如，对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。，镁盐通过舒张血管达到降压作用。4.4.膳食宜清淡膳食宜清淡。适

31、当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在留。每日食盐的摄入量应在5 5克以下或酱油克以下或酱油1010毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。

32、应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。5.5.多吃绿色蔬菜和新鲜水果多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤类，因为肉汤循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。6.6.忌食用兴奋神经系统的食物忌食用兴奋神经系统的食物，如，如酒、浓茶咖啡酒、浓茶咖啡等，吸烟者应等，吸烟者应戒烟戒烟。高血高血压与运与运动 适宜的运动：适

33、宜的运动：有氧代谢运动（有氧代谢运动（aerobicsaerobics）是通向全面心身健康）是通向全面心身健康（TotalTotalWellbeingWellbeing）的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会）的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路快步走路，也可选择，也可选择慢跑、游泳、慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等

34、。适宜的运动量：适宜的运动量：坚持三、五、七。坚持三、五、七。三指三指3 3公里公里，3030分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；为理想；七指运动剂量达到中等量运动七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到，中等量运动是指运动中的心率达到（170-170-年龄）次年龄）次/分。比如，分。比如，6565岁运动时的心率岁运动时的心率=170-65=105=170-65=105次次/分。运分。运动前做准备活动，

35、运动结束后用动前做准备活动，运动结束后用1010分钟放松。运动刚结束时计数的脉分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢率（等于心率）比运动中的心率慢10%10%。运动结束即刻计数。运动结束即刻计数1515秒内的脉秒内的脉搏跳动数乘以搏跳动数乘以4 4为每分钟的脉率或心率，加上该数的为每分钟的脉率或心率，加上该数的10%10%即为运动中的即为运动中的心率。例如，运动结束即刻心率。例如，运动结束即刻1515秒内脉率为秒内脉率为3030，30304=120,120+1204=120,120+12010%=120+12=13210%=120+12=132次次/分。分。高血高血压患者

36、降患者降压效果差的原因效果差的原因 一、不按医嘱、未坚持服药。一、不按医嘱、未坚持服药。二、未治好原发病。二、未治好原发病。三、忽视生活调理，未消除诱因。三、忽视生活调理，未消除诱因。四、用药不当。四、用药不当。肾性高血压肾性高血压 高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。肾性高血压。肾性高血压分类

37、肾性高血压分类 1、肾血管性高血压：主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，、肾血管性高血压：主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。发育不良和肾动脉粥样硬化等。2、肾实质性高血压：主要是由一侧或两侧肾实质病变如：各种、肾实质性高血压：主要是由一侧或两侧肾实质病变如：各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊急慢性肾小球肾炎、糖尿病

38、肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾实质性疾病引起。肾等肾实质性疾病引起。肾性高血压发病机制肾性高血压发病机制 1、容量依赖性机制：主要由肾脏排泄钠、水的能力减退，出、容量依赖性机制：主要由肾脏排泄钠、水的能力减退，出现水钠潴留，导致血容量增加，血压增高。现水钠潴留，导致血容量增加，血压增高。2、肾素依赖性机制：肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球、肾素依赖性机制：肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)使使血管收缩、水钠潴留，血压升高。血管收缩、水钠潴留，血压升高。肾性高血压的治疗肾性高

39、血压的治疗1 1、肾血管性高血压的治疗：、肾血管性高血压的治疗：肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)(PTRA)、肾动脉支架成形术肾动脉支架成形术(金属内支架金属内支架)等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如

40、非洛地平，能有效降低血压，较治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是少引起肾功能损害。其次是受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂化酶抑制剂(ACEI)(ACEI)和血管紧张素和血管紧张素(AngAng)受体拮抗剂禁用于治疗肾血受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。管性高血压。2、肾实质性高血压的治疗、肾实质性高血压的治疗 （1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的身体健康的行为和

41、习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效的降压效果。果。（2）药物治疗：以阻断肾素）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)

42、为首选方法。为首选方法。目前临床上使用的阻断目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：药物有两大类：ACEI和和Ang受体拮抗受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。波依定波依定(非洛地平非洛地平)在高血在高血压治治疗中的中的临床特点床特点 高度血管选择性的钙离子拮抗剂：高度血管选择性的钙离子拮抗剂：o一天一次，维持一天一次，维持24小时血压控制小时血压控制o提供可靠的疗效和好的耐受性提供可靠的疗效和好的耐受性n各种程度的高血压各种程度的高血压n有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功能障碍的病人能障碍的病人n所有年龄的病人，包括老年病人所有年龄的病人，包括老年病人o适合单药治疗和联合用药治疗适合单药治疗和联合用药治疗