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1、高血压患者教育指南培训高血压患者教育指南培训苏州市立医院东区（原第四人民医院）神经内科 朱浩1818岁以上成人的血压分级岁以上成人的血压分级注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准；单纯收缩期高血压仅依据收缩压水平进行分级。高血压高血压的危害的危害高血压并发症有“三高”高血压是“无声杀手”心血管病死亡占居民死亡首位原因（心血管病死亡占居民死亡首位原因（%）-中国心血管病报告中国心血管病报告2010心脑血管病死亡占居民死亡首位原因，估计我国每年死于心血管病的人数约为350万，约占死亡原因的41，大于癌症的死亡率，成为我国重要的公共卫生问题。“降压是硬道理降压是硬道理”可减少35%45
2、%的脑卒中,可减少20%25%的心肌梗死,可减少50%以上 的心力衰竭 。控制血压可有效降低心血管事件控制血压可有效降低心血管事件早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低点，最大获益。高血压的治疗高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石合理使用降压药是血压达标的关键健康的生活方式服用降压药物+二者缺一不可我们一家都是胖子，我们一家都是胖子，“福相福相”？“病态病态”？高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关?合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 合理膳食戒烟 限酒适量运动心理平衡健康四大基石健康四大基石坚持健康生活方式坚持健康生活方式合理膳食合理膳食低盐饮
3、食限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Diet and blood pressure:Applying the evidence to clinical practice American Heart Journal May 2005：804-813中国高血压防治指南2010限制盐的摄入限制盐的摄入从南到北越来越咸多吃味精增加患高血压风险 每天多吃2克盐=血压升高 2/1.22/1.2 mmHg中国营养学会钠盐日摄入总量健康人健康人6 6克克高血压患者高血压患者3 3克克限制总热量限制总热量 控制油脂类型和摄入量控制油脂类型和摄入量油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪。含饱和脂肪酸的食品：动
4、物性脂肪含饱和脂肪酸最多，室温下这些脂肪是固态或膏状的，加热后变成液体。在肥肉、动物内脏、禽皮、牛奶里含量高。含不饱和脂肪酸的食品：植物油（橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油、向日葵油等）和鱼油，在室温下为液态。鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，有助于预防血管疾病，所以要尽量多吃鱼类。含高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。油的用量：每日烹调油用量小于25g（相当于2.5汤匙）。营养均衡营养均衡主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。中国
5、居民膳食指南（2011）鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，鱼肉为优质蛋白鱼肉为优质蛋白爱斯基摩人由于食用深水海鱼多，他们的高血压、心肌梗死、脑梗死的发病率明显低于白种人，提示：多食鱼类能减少心脑血管病的发生。适量运动适量运动规律的体力活动可降低收缩压4-9毫米汞柱适度的运动还有减肥、降脂、降糖效果。运动三原则q有恒：经常地、规律地运动q有序：循序渐进q有度：根据自身年龄和体质适度运动中国高血压防治指南2010王正珍.高血压病人群运动指南M.北京：人民体育出版社.2011.运动的最佳形式：有氧运动运动的最佳形式：有氧运动特点 强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型 如步行、
6、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等 适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操王正珍.高血压病人群运动指南M.北京：人民体育出版社.2011.控制体重和减肥控制体重和减肥血压血压血压血压你高它也高你高它也高WHO明确界定吸烟是一种疾病！烟草含有 2000 余种有害物质！吸烟使心脏病的危险增加2-4倍戒戒 烟烟烟，必须戒掉！戒戒 烟烟8戒烟成功者中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”限限 酒酒高血压不提倡饮酒，如饮酒，则少量：葡萄酒、黄酒在100毫
7、升以内60度白酒在25毫升以内啤酒300毫升以内如何做到好心情?看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景 和亲友打个长电话,释放忧虑 回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步)购物逛街关注睡眠降压目标降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者140/90mmHg；老年（65岁）患者150/90mmHg；舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测，逐渐实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。避免血压下降速度太快
8、以及降得过低。经过412周的治疗使血压达标。常用的降压药物常用的降压药物钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿药-受体阻滞剂单片复方制剂中成药（如松龄血脉康等）用药原则小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。在治疗高血压的同时，综合干预所有心血管危险因素，处理各种并存的临床疾患。抗血小
9、板治疗抗血小板治疗高血压伴靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜中层增厚或斑块；血肌酐轻度升高或微量白蛋白尿；或2型糖尿病；10年缺血性心血管病发生危险10%的高危患者；高血压伴慢性肾脏病；(30岁以下和80岁以上者应由医生权衡获益风险比后决定是否使用阿司匹林;血压控制在150/90mmHg以下方可用）下列情况可使用小剂量（75-100mg/d）阿司匹林进行心血管病一级预防：调调 脂脂 治治 疗疗高血压的调脂治疗：对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。高血压伴血总胆固醇（TC）水平持续升高（TC6.2mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是TC5.2mmol/L。
10、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血TC5.2mmol/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标TC4.1mmol/L。高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血TC4.1mmol/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标TC3.1mmol/L。使用他汀调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶学（ALT，AST，CK）。参考2007年版中国成人血脂异常防治指南。松龄血脉康与降压药联合应用松龄血脉康与降压药联合应用减少降压药的用药剂量减少降压药的用药剂量对伴有高脂血症患者具有明显的降脂作用对伴有高脂血症患者具有明显的降脂作用可以改善眩晕、头痛、急躁易怒、心悸、可以改善
11、眩晕、头痛、急躁易怒、心悸、失眠、耳鸣、视物欠清晰等不适症状失眠、耳鸣、视物欠清晰等不适症状黄金搭档黄金搭档松龄血脉康与其它心脑血管中成药松龄血脉康与其它心脑血管中成药适应症和适用患者适应症和适用患者有别有别平肝潜阳，镇心安神。本品用于肝阳上亢所致的头痛、平肝潜阳，镇心安神。本品用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。血症见上述证候者。摘自松龄血脉康胶囊说明书摘自松龄血脉康胶囊说明书强抗氧化性，强效降低胆固醇抗氧化成分可在血管内直接抑制低密度抗氧化成分可在血管内直接抑制低密度脂蛋白胆固醇的合成脂蛋
12、白胆固醇的合成抗炎抗氧化作用于血管内皮细胞，改善抗炎抗氧化作用于血管内皮细胞，改善其功能其功能质量源于设计松龄血脉康组方挑选未添加峻猛动物药，不增加出血风险，肌肉不适以及肝肾毒性未添加峻猛动物药，不增加出血风险，肌肉不适以及肝肾毒性未添加峻猛动物药，不增加出血风险，肌肉不适以及肝肾毒性未添加峻猛动物药，不增加出血风险，肌肉不适以及肝肾毒性鲜松叶葛根珍珠层粉土鳖虫蝎子水蛭蜈蚣标本兼治血脉同治高血压属于慢性心血管疾病，需要终身服药。控制可逆危险因素，血脉同治需要长期服用。推荐用法用量：一天3次，一次3粒，4周1疗程，适合长期服用。简明处方长期治疗的重要性长期治疗的重要性目前还缺乏针对高血压病因进行
13、根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率参加管理小组，学习防治知识，互相交流经验。家庭保健员定期测量血压，坚持长期规律随访。中国高血压防治指南 2009 年基层版家庭自测血压家庭自测血压 家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。中青年要注意预防和治疗
14、高血压中青年要注意预防和治疗高血压1.凭感觉用药，根据症状估计血压情况2.降压治疗血压正常了停药3.只服药、不看效果4.不看医生自行购药服用5.担心用药过早，长期用药产生耐药性6.单纯依靠药物，忽视生活方式改善7.不愿服降压药，只改善生活方式中国高血压防治指南 2009 年基层版 头晕晕的，头晕晕的，估计血压高了估计血压高了这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！澄清澄清认识误区认识误区，科学治疗，科学治疗高血压高血压高血压的认识和治疗误区高血压的认识和治疗误区8、靠输液治疗高血压9、间断服药或频繁换药10、认为血压降得越快、越低越好11、西药有副作用，不敢长期用12、迷信保健品、保健仪器、天然药品降压13、有灵丹妙药可根治高血压14、认为自测血压不准确中国高血压防治指南 2009 年基层版是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品识别伪科学识别伪科学伪科学的表现：虚假宣传，扩大宣传，作用万能，包治百病；自称纯天然产品；“高科技产品”；“祖传秘方”，独家所有；“灵丹妙药”，能根治高血压；披着学术的外衣，假冒国家管理部门批 准，学会、协会、大医院认证，知名专家推荐。40多种中草药组成的灵丹妙药，3个疗程根治高血压。提高对高血压危害的认识，提高防治意识；改善治疗的依从性；积极治疗、达标；根本目标是控制高血压，预防心脑血管病。