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1、第二章第二章社会主义医学道德的基本原则、社会主义医学道德的基本原则、规范和范畴规范和范畴12/19/20221本章主要内容本章主要内容医学道德规范体系概述医学道德规范体系概述社会主义医学道德的基本原则社会主义医学道德的基本原则社会主义医德基本规范社会主义医德基本规范社会主义医德的基本范畴社会主义医德的基本范畴12/19/20222第一节第一节医学道德规范体系概述医学道德规范体系概述正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。12/19/20223医学伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容。医学伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和
2、范畴的总纲和精髓，在医学伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用。具体原则、应用原则、规范和范畴是基本原则的展开和具体化。12/19/20224一、规范、道德规范和医学道德规范规范规范即规矩，是人类社会生活中普遍存在的现象。规范是一种标准，一种准则。12/19/20225一、规范、道德规范和医学道德规范道德规范道德规范是规范的一种具体表现形式。它是一定的社会或阶级从某种社会整体利益出发形成和概括的、人们在某种社会关系中应当普遍遵循的行为善恶准则。道德规范是客观的、不以道德主体的意志为转移道德规范是最普遍、最普通的规范，它渗透到社会生活中各个领域。12/19/20226一、规范、道德规范和医学道
3、德规范医德规范医德规范是在医学活动专用长期实践中形成的。医德规范是社会对医务人员行为的客观要求。医德规范是调整医务人员与患者、社会以及医务人员之间道德关系的行为准则。12/19/20227一、规范、道德规范和医学道德规范医德规范与规章制度的区别和联系联系：医德规范是制定各项规章制度的思想基础；各项规章制度是医德规范的具体表现区别：层次不同维护方式不同12/19/20228二、医学道德规范体系道德规范是社会意识的范畴，是对社会存在的放映。包括：社会公德职业道德家庭美德12/19/20229二、医学道德规范体系医德规范体系包括三个即相互联系又相互区别的层次：一是医德的基本原则是医德规范体系中处于高
4、层次，是医德体系的核心部分，是医学伦理学的基本理论。二是医德一般规范和特殊规范，一般规范处于中间层次，特殊规范处于较低层次。三是医德基本范畴12/19/202210二、医学道德规范体系三者在医德规范体系的关系医德基本原则处于主导地位，它统率一切规范和范畴，贯穿在整个医德规范体系中，是医德规范体系的核心和基础；医德规范是对各类医务人员医德行为的要求，他是医德基本原则的具体化。医德范畴是对医德基本原则规范正确认识的结晶，是医德原则和规范的具体化和补充。是医德基本原则和规范发挥作用的必要条件。12/19/202211第二节第二节社会主义医学道德的原则社会主义医学道德的原则12/19/202212一、
5、医学道德的基本原则一、医学道德的基本原则伦理学的基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。类行为的基本理由。指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦理价值。范或伦理价值。伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据。伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据。伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计划的有用工具。准研究计划的有用工具。这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中这些原则蕴含在国际国内的规
6、定和准则之中（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）。（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）。12/19/202213医学道德基本原则医学道德基本原则是指医学道德的最一般的道是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终，般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终，是调节医务人员在医学实践中各种人际关系所是调节医务人员在医学实践中各种人际关系所应当遵循的根本准则。应当遵循的根本准则。医学伦理学的基本原则是医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义害、医疗行善、公平正义。12/19/2
7、02214（一）行善原则（一）行善原则1 1、行善原则的含义、行善原则的含义行行善善原原则则始始终终是是一一条条最最基基本本的的和和最最重重要要的的道道德德原原则则，它它要要求求人人们们在在医医学学活活动动中中，恪恪守守这这样样一一个个道道德德信信条条：努努力力行行善善，扬扬善善抑抑恶恶，做做好好事事，不不做做坏坏事事，制制止止坏坏事事，做一个善良的人、道德的人。做一个善良的人、道德的人。12/19/202215医学的善医学的善体现了医疗卫生保健活动体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供最大的道德价值，为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）利益（公平、公正）.医生的善医生的善医
8、务人员的德性（克己、医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人如己等）利人、同情、正直、爱人如己等）.12/19/2022162、行善原则的主要要求、行善原则的主要要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。人员善待生命、善待病人、善待社会。12/19/202217（二）尊重原则（二）尊重原则1 1、尊重原则的内涵、尊重原则的内涵尊重原则又可称尊重自主原则。尊重原则又可称尊重自主原则。内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人
9、的生命和生命价值，尊重病人的权利等。命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。12/19/2022182 2、尊重原则的基本要求、尊重原则的基本要求尊重人的自主性，即就自己的事情做出自尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力。我决定的能力。尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯彻知情同意原则。贯彻知情同意原则。尊重人的隐私，履行保密义务。尊重人的隐私，履行保密义务。尊重人就要将人看作目的本身，不
10、能将人尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。仅仅当做手段。尊重人就保护脆弱人群。尊重人就保护脆弱人群。12/19/202219（三）医疗公平原则（三）医疗公平原则1 1 1 1、关于医疗公平的理解、关于医疗公平的理解、关于医疗公平的理解、关于医疗公平的理解所谓医疗公平（所谓医疗公平（medical justicemedical justice），），就是根据就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务原则，给予每个人所应得到的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延医疗公平原则又可称公正原则
11、，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调伸，只是突出对公共利益的强调 12/19/202220如何公正分配？如何公正分配？如如何何公公正正地地分分配配受受益益和和负负担担呢呢？两两个个病病人人都都要要器器官官，而而可可供供移移植植的的器器官官只只有有一一个个，怎怎么么办办？把把谁谁从从救救生生筏筏上仍到海里去？上仍到海里去？按每个人（人头）平均分配按每个人（人头）平均分配按个人的需要分配按个人的需要分配按个人的努力分配按个人的努力分配按个人对社会的贡献分配按个人对社会的贡献分配按个人的经济能力分配按个人的经济能力分配还是还是“先来先治先来先治”或或“抓阄抓阄”12/19/2022212、公
12、正的基本要求、公正的基本要求1 1底线保障底线保障2 2机会平等机会平等3 3贡献分配贡献分配4 4调剂分配调剂分配12/19/202222（四）不伤害原则（四）不伤害原则1 1、不伤害原则的内涵、不伤害原则的内涵不伤害原则，也可称有利无伤原则。不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。动机与结果均应该避免对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及是与病人的健康利益及医疗伤害医疗伤
13、害相伴而来的。相伴而来的。12/19/2022232、不伤害原则的道德要求、不伤害原则的道德要求 不不滥滥施施辅辅助助检检查查：不不做做无无关关的的辅辅助助检检查查，不不做做弊大于利的辅助检查。弊大于利的辅助检查。不滥用药物：不滥用药物：要杜绝滥用药物给病人造成伤害。要杜绝滥用药物给病人造成伤害。不不滥滥施施手手术术：医医务务人人员员必必须须权权衡衡手手术术治治疗疗与与非非手手术术治治疗疗的的利利弊弊及及其其界界线线，掌掌握握手手术术治治疗疗的的适适应应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。12/19/202224二、医学道德的应用原则二、医学道德的应
14、用原则医学道德的应用原则实际上是医学伦医学道德的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。优化、医疗保密和生命价值原则等。12/19/202225知情同意的要素知情同意的要素告知要素告知要素能力要素能力要素同意要素同意要素1、知情同意的含义、知情同意的含义所所谓谓知知情情同同意意是是指指患患者者有有权权知知晓晓自自己己的的病病情情，并并对对医医务务人人员员采采取取的的防防治治措措施施有有决决定定取取舍舍的的自主权自主权.（一一）知知情情同同意意原原则则12/19/202226就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长就诊
15、医疗机构和医务人员基本情况和医学专长医院规章制度中与其利益有关的内容医院规章制度中与其利益有关的内容医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现的并发症以及其他医疗风险告知可能出现的并发症以及其他医疗风险告知患者的病情患者的病情患者所患疾病的治疗措施患者所患疾病的治疗措施告知患者需要支付的费用告知患者需要支付的费用出现医疗纠纷的解决程序出现医疗纠纷的解决程序2、知情同意的告知要素知情同
16、意的告知要素医方告知内容医方告知内容（一一）知知情情同同意意原原则则12/19/202227提供信息的动机和目的提供信息的动机和目的完全是为了病人利益完全是为了病人利益提供让病人作出决定的提供让病人作出决定的足够信息足够信息向病人作充分必要的说向病人作充分必要的说明和解释明和解释 应满足的伦理条件应满足的伦理条件（一一）知知情情同同意意原原则则12/19/202228 3 3、知情同意的能力要素、知情同意的能力要素伦理条件伦理条件(能力与自愿能力与自愿)病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力病人有自由选择的权利病人有自由选择的权利病人有同意与否的合法权利病人有同意与否的合法权利（一一）知知情
17、情同同意意原原则则12/19/202229知情同意的主体知情同意的主体知情同意知情同意的主体的主体患者患者患者的患者的法定代理人法定代理人监护人监护人患者患者的亲属的亲属；12/19/2022304 4、知情同意的同意要素知情同意的同意要素(同意权的实施同意权的实施)病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定断后，必须作出同意或不同意的决定。同意权在临床上的表现形式同意权在临床上的表现形式语言表示语言表示文字表示文字表示行为表示行为表示（一一）知知情情同
18、同意意原原则则12/19/2022315、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题知情同意与特殊干预权知情同意与特殊干预权医疗干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况：伦理行为。它主要适用于以下几种情况：病人缺乏理智的决定病人缺乏理智的决定心理承受能力差的病人心理承受能力差的病人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人面对丧失或缺
19、乏自主能力的急危病人(又无法定代理人又无法定代理人)为了他人、社会利益免受伤害为了他人、社会利益免受伤害（一一）知知情情同同意意原原则则12/19/202232知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意
20、这种治疗的决定。作出同意或不同意这种治疗的决定。（一一）知知情情同同意意原原则则5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题12/19/202233代理人同意的适用范围如下：代理人同意的适用范围如下：代理婴幼儿同意代理婴幼儿同意 代理智能障碍者同意代理智能障碍者同意 代理限制民事行为代理限制民事行为 能力人的同意能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意（一一）知知情情同同意意原原则则12/19/202234手术、特殊检查、特殊治疗的手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题知情同意问题有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗由
21、于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产 生不良后果和危险的检查和治疗生不良后果和危险的检查和治疗临床试验性检查和治疗临床试验性检查和治疗 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗医疗机构施行手术、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。（一一）知知情情同同意意原原则
22、则5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题12/19/2022351 1、医疗最优化的含义、医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。策，也叫最佳方案原则。医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。在临床工作中的具体应用。就临床医疗而言，最优化原则是最普通，就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。也是最基本的诊疗原则。（二二）医医疗疗最最优优化化原原则则12/19/202
23、2362、医疗最优化原则的主要内容、医疗最优化原则的主要内容主要内容主要内容疗效最佳疗效最佳损伤最小损伤最小痛苦最轻痛苦最轻耗费最少耗费最少（二二）医医疗疗最最优优化化原原则则12/19/2022371 1、医疗保密的概念、医疗保密的概念医疗保密医疗保密(medical confidentiality)(medical confidentiality)通常是指通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医疗不良后果的隐私。及医疗不良后果的隐私。理解该概念应注意：理解该概念应注意：一是一是“病人疾病的隐私病人疾病的隐私”二是二是“医疗不良后果医疗
24、不良后果”三是三是“不向他人泄露不向他人泄露”（三三）医医疗疗保保密密原原则则12/19/2022382、医疗保密的内容、医疗保密的内容为病人保密为病人保密对病人保密对病人保密保守医务人员秘密保守医务人员秘密（三三）医医疗疗保保密密原原则则12/19/2022393 3、医疗保密的伦理条件、医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。不伤害无辜者的利益。不伤害无辜者的利益。满足不损害
25、社会利益的伦理条件。满足不损害社会利益的伦理条件。不能与现行法律相冲突。不能与现行法律相冲突。（三三）医医疗疗保保密密原原则则12/19/2022401 1、生命价值原则的含义、生命价值原则的含义生命价值原则包括三个方面：生命价值原则包括三个方面：尊重人的生命尊重人的生命尊重生命的价值尊重生命的价值人的生命是有价的人的生命是有价的（四四）生生命命价价值值原原则则12/19/2022412、生命价值原则的应用、生命价值原则的应用生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式：非定性公式：生命质量生命质量治愈率治愈率预期寿
26、命预期寿命医疗需要医疗需要社会需要社会需要 生命的价值生命的价值 代价代价对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：成功几率成功几率生命质量生命质量生命长度生命长度 行善义务强度行善义务强度-代价代价（四四）生生命命价价值值原原则则12/19/202242医学道德原则应用时应注意的问题医学道德原则应用时应注意的问题基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础。基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础。在同一个道德规范体系中的道
27、德理论与道德原则、道德的基在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德的基本原则与应用原则存在着内在的一致性。本原则与应用原则存在着内在的一致性。原则的交叉冲突问题原则的交叉冲突问题 双重效应问题双重效应问题医学道德原则的主次序列医学道德原则的主次序列(处理办法处理办法):):首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则(知知情同意情同意)、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。则、医疗保密原则等。12/19/202243我国的我国的社会主义医德基本原则社会主义医德基
28、本原则防病治病防病治病 救死扶伤救死扶伤实行社会主义医学人道主义实行社会主义医学人道主义全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务12/19/202244社会主义医德基本原则的内容社会主义医德基本原则的内容献身医学事业，做好本职工作坚持集体主义原则，全心全意为人民身心健康服务以人为本，发扬社会主义医学人道主要精神与时俱进，促进社会主义医德的科学化12/19/202245社会主义医德基本原则的特征社会主义医德基本原则的特征反映了社会主义医药卫生事业的根本宗旨体现了社会学主义集体主义精神和社会主义职业道德的要求体现了继承性与时代性的统一，是马克思主义伦理学在医学道德领域的应用与发展反映了
29、时代发展的要求，充分体现了科学性的特点12/19/202246最优化最优化生命生命价值价值保密保密知情知情同意同意家园家园不伤害不伤害公正公正尊重尊重行善行善道德道德 手与手相握手与手相握心与心相连心与心相连12/19/202247第三节第三节 社会主义医德基本规范社会主义医德基本规范12/19/202248一、医学道德基本规范概述一、医学道德基本规范概述（一）医学道德规范的含义（一）医学道德规范的含义 是指依据一定的医学道德理论和原则制定是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。评价医学行为善恶的准则。
30、（二）医学道德规范的种类（二）医学道德规范的种类医德一般规范医德一般规范医德特殊规范医德特殊规范12/19/202249一、医学道德基本规范概述一、医学道德基本规范概述（三）医学道德规范的形式（三）医学道德规范的形式 表述形式：什么应该做、什么不应该做 存在形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”（四）医学道德规范的特点（四）医学道德规范的特点针对性针对性约束性约束性导向性导向性可操作性可操作性12/19/202250二、医学道德基本规范的内容二、医学道德基本规范的内容爱岗敬业，人道待患爱岗敬业，人道待患尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁谨言慎行，保守医密谨言慎行，保
31、守医密廉洁奉公、遵纪守法廉洁奉公、遵纪守法互学互尊、团结协作互学互尊、团结协作求实进取，医术求精求实进取，医术求精服务群众，奉献社会服务群众，奉献社会12/19/202251据据1992.10.141992.10.14卫生部的颁发了卫生部的颁发了中华人民共和国医务人中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法员医德规范及实施办法（第三条）（第三条）救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。为病人着想，千方百计为病人解除病痛。尊重病人的人格与权利。对待病人，不分尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都民
32、族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。应一视同仁。中华人民共和国医务人员医德规范中华人民共和国医务人员医德规范12/19/202252文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。度和蔼，同情、关心和体贴病人。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。露病人隐私与秘密。互学互尊，团结协作。正确处理同行、同互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间的关系。事间的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求严谨求实，奋发
33、进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。精，不断更新知识，提高技术水平。12/19/202253第四节第四节 医学道德的基本范畴医学道德的基本范畴权权 利利 与与 义义 务务情情 感感 与与 良良 心心荣荣 誉誉 与与 功功 利利胆胆 识识 与与 审审 慎慎12/19/202254第三节第三节 社会主义医德的基本范畴社会主义医德的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义一、医学伦理学范畴及其意义（一）医学道德基本范畴的含义（一）医学道德基本范畴的含义 广义的医学道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的医学道德范畴：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎（二）医学道德
34、范畴的意义（二）医学道德范畴的意义 12/19/202255二、医学伦理学基本范畴二、医学伦理学基本范畴 （一）权利与义务（一）权利与义务 权利和义务反映医患关系的基本原则，确权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位。其包定医患双方交往中彼此之间的地位。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。括医生的权利与义务和患者的权利与义务。1 1权利权利 （1 1）权利）权利 在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。12/19/202256（2 2）患者的权利）患者的权利 法律权利简述法律权利简述 患者权利问题的伦理思考患者权利问题的伦理思考 第一、患
35、者享有平等的医疗权第一、患者享有平等的医疗权 第二、患者享有自主权第二、患者享有自主权 第三、患者享有知情同意权第三、患者享有知情同意权（3 3）医务人员的权利）医务人员的权利 独立自主的诊断、治疗权力独立自主的诊断、治疗权力 特殊干涉权特殊干涉权 12/19/2022572 2义务义务（1 1）医务人员的义务）医务人员的义务 医学法律义务医学法律义务 医学道德义务医学道德义务（2 2）患者的义务）患者的义务 12/19/202258（二）情感和良心（二）情感和良心情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。12/19/202259关于关于“良心良心”的
36、范畴的范畴 良心是道德情感的深化，是个人对自己良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。医德良心是医务人员在从事医务工作的医德良心是医务人员在从事医务工作的长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中形成的，把对病人对社会应尽的道德义务形成的，把对病人对社会应尽的道德义务变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、不可违反的信念。不可违反的信念。12/19/202260医德良心对医务人员的作用医疗行为前的选择作用；医疗行为前的选择作用；医疗行为过程中的监督作用；医疗行为过程中的监督作
37、用；医疗行为后的评价作用。医疗行为后的评价作用。12/19/202261（三）荣誉和功利（三）荣誉和功利1.1.荣誉荣誉 荣誉是指人们履行了社会责任，对社会做荣誉是指人们履行了社会责任，对社会做出一定的贡献之后，得到社会舆论的认可出一定的贡献之后，得到社会舆论的认可和褒奖；也是个人对自己行为的社会价值和褒奖；也是个人对自己行为的社会价值的自我意识。的自我意识。12/19/202262（三）荣誉和功利（三）荣誉和功利2.功利功利是指功效和利益。医德中的功利，指医务人员在履行医德医务时，坚持患者利益第一的前提下取得的机体和社会利益以及个人的正当利益。功利也是医德范畴的主要内容之一。12/19/20
38、2263（四）胆识与审慎（四）胆识与审慎 胆识与审慎是医疗职业工作的特殊品格和要求。胆识与审慎是医疗职业工作的特殊品格和要求。1.1.胆识，即胆量和见识。胆量，就是不怕危险的勇气；胆识，即胆量和见识。胆量，就是不怕危险的勇气；见识，是指对事物的理解和认识的程度，人们的见见识，是指对事物的理解和认识的程度，人们的见识是在实践中不断增长的。识是在实践中不断增长的。12/19/202264（四）胆识与审慎（四）胆识与审慎2.审慎审慎审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。其内容包括：行为方面和言语
39、方面。其内容包括：行为方面和言语方面。治疗过程中，审慎的表现治疗过程中，审慎的表现：诊断要审慎诊断要审慎治疗要审慎治疗要审慎语言要审慎语言要审慎12/19/202265思考题：思考题：请给出抢救或不抢请给出抢救或不抢救一个病重婴儿的理由？救一个病重婴儿的理由？讨论题：讨论题：“美国女植物人美国女植物人”该不该被拔去进食管？该不该被拔去进食管？12/19/202266感感感感动动动动中中中中国国国国2005200520052005年年年年度度度度人人人人物物物物颁颁颁颁奖奖奖奖辞辞辞辞对对对对李李李李春春春春燕燕燕燕的的的的评评评评语语语语是是是是：“她她她她是是是是大大大大山山山山里里里里最最
40、最最后后后后的的的的赤赤赤赤脚脚脚脚医医医医生生生生，提提提提着着着着篮篮篮篮子子子子在在在在田田田田边边边边里里里里行行行行医医医医。一一一一间间间间四四四四壁壁壁壁透透透透风风风风的的的的竹竹竹竹楼楼楼楼，成成成成了了了了天天天天下下下下最最最最温温温温暖暖暖暖的的的的医医医医院院院院，一一一一副副副副瘦瘦瘦瘦弱弱弱弱的的的的肩肩肩肩膀膀膀膀，担担担担负负负负起起起起十十十十里里里里八八八八乡乡乡乡的的的的健健健健康康康康，她她她她不不不不是是是是迁迁迁迁徙徙徙徙的的的的候候候候鸟鸟鸟鸟，她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。”12/19/2022
41、67伤害类型：伤害类型：身体伤害身体伤害心理伤害心理伤害社会和经济损害社会和经济损害12/19/202268身体伤害身体伤害n疼痛、不适、损伤或功能丧失疼痛、不适、损伤或功能丧失n操作的直接结果或副作用操作的直接结果或副作用n永久的或短期的永久的或短期的心理伤害：思维过程或情绪状态的改变心理伤害：思维过程或情绪状态的改变n情绪低落情绪低落n心理创伤心理创伤n隐私受到侵犯隐私受到侵犯12/19/202269社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则社会伤害的主要原因是违反保密原则处境尴尬处境尴尬社会地位的丧失（羞辱、歧视）社会地位的丧失（羞辱、歧视）失业失业受保能力的丧失受保能力的丧失12/19/
42、202270医务人员在医疗实践活动中应该树立不医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。的损伤代价获取病人最大的利益。12/19/202271案例案例1:一一位位30多多岁岁的的女女性性患患者者发发现现左左侧侧乳乳房房有有一一肿肿块块到到医医院院就就诊诊。医医生生经经过过检检查查诊诊断断后后明明确确为为患患乳乳房房癌癌而而收收住住入入院院手手术术治治疗疗。手手术术医医师师
43、告告诉诉病病人人的的丈丈夫夫，病病人人需需作作左左侧侧乳乳房房切切除除，丈丈夫夫表表示示同同意意，并并在在术术前前通通知知书书上上签签了了字字。手手术术经经过过顺顺利利，术术后后病病人人清清醒醒后后，发发现现自自己己左左侧侧乳乳房房已已被被切切除除，情情绪绪低低落落，痛痛哭哭流流涕涕，将将医医院院及及医医生生告告上上了了法法庭庭。医医生生说说，做做手手术术前前我我们们告告诉诉了了你你的的丈丈夫夫，而而且且你你的的丈丈夫夫也也签签了了同同意意书书。病病人人说说，问问题题是是你你医医生生手手术术前前为为什什么么不不告告诉诉我我手手术术方方案案？我我作作为为一一个个年年轻轻的的女女性性不不能能没没有
44、有乳乳房房，丈丈夫夫签签字字不不能能代代表表我我的的意意见见。12/19/202272案例案例2案情案情:小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共都要
45、求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？吗？案例点评案例点评:贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，药价的高低，不是根据药物对某一疾病
46、的疗效而定，而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。12/19/202273案例案例3一一个个男男病病人人在在杀杀害害一一位位妇妇女女前前，曾曾经经事事前前透透露露给给精精神神科科医医生生。精精神神科科医医生生也也将将病病人人看看管管起起来来了了，但但是是基基于于医医患患之之间间的的保保密密原原则则，他他没没有有将将病病人人的的企企图图通通知知那那位位妇妇女女，以以致致对对病病
47、人人的的管管束束失败后，该妇女被精神病人杀害。失败后，该妇女被精神病人杀害。问问题题：医医生生有有保保护护第第三三者者的的义义务务吗吗？如如果果该该医医生生设设法法告告诉诉该该女女子子，是是否否违违背背为为病病人人保保密密的的义义务务？但但坚坚持持为为病病人人保保密密，就就会会致致该该妇妇女女于于死死地地，医医生生该该怎怎么么办办：为为病病人人保保密密、告告知知妇妇女女、报报告告警察？警察？12/19/202274案例案例4某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，期病人，男性，42岁，在某工厂技术室岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博士工
48、作。某日，主管医师肖某（在职博士研究生）陪同导师查房，用日语向导师研究生）陪同导师查房，用日语向导师汇报了病人病情及治疗措施。次日，护汇报了病人病情及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀于家士发现病人失踪，后得知病人自杀于家中。中。12/19/202275四名早产儿吸氧的悲剧四名早产儿吸氧的悲剧12/19/202276病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗黑人男子的梅毒没有得到治疗”Macon县县,阿拉巴马州（阿拉巴马州（Alabama）1932-197212/19/202277儿童实验儿童实验此人使用注射等方法，残害儿童。此人使用注射等方法，残害儿童。在战后纽伦堡军事法庭受到了审判
49、。在战后纽伦堡军事法庭受到了审判。12/19/202278理解义务论应注意的问题理解义务论应注意的问题义务论从词源学意义上说就是关于责任、应义务论从词源学意义上说就是关于责任、应当的理论。当的理论。义务论以道德规范和戒律的形式表达人们关义务论以道德规范和戒律的形式表达人们关于怎样行为和生活的道德要求和道德观念，于怎样行为和生活的道德要求和道德观念，从这样的意义上说，义务论又称准则论。从这样的意义上说，义务论又称准则论。义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。占有重要的地位。12/19/202279典型案例典型案例美国女植物人被拔去了进食管美国
50、女植物人被拔去了进食管 夏沃夏沃20052005年年3 3月月1818日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡星期内因饥饿和脱水死亡。12/19/20228012/19/202281发病前的夏沃12/19/202282悲伤的父母12/19/202283特丽夏沃生死之争现年41岁的特丽夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达