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1、急诊常见急诊常见SVT的诊断及处理的诊断及处理湖北省中医院急诊科湖北省中医院急诊科 李刚李刚 急诊心律失常特点急诊心律失常特点所有医生都会遇到急性心律失常所有医生都会遇到急性心律失常可伴有血流动力学异常可伴有血流动力学异常常有原发病基础和诱发因素常有原发病基础和诱发因素要求急诊医护团队具有应急能力要求急诊医护团队具有应急能力需权衡治疗效益和风险需权衡治疗效益和风险 心律失常机制心律失常机制兼而有之兼而有之冲动传导异常冲动传导异常冲动产生异常冲动产生异常自律性异常：窦自律性异常：窦房结、异位自律性房结、异位自律性触发活动：地高触发活动：地高辛、儿茶酚胺辛、儿茶酚胺 传导阻滞传导阻滞 单向阻滞与折
2、返单向阻滞与折返激动激动并行心律并行心律复极化延长：复极化延长：QT延长综合征延长综合征心律失常有关因素的电生理效应心律失常有关因素的电生理效应 因素因素冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常 不应性异常不应性异常儿茶酚胺类 乙酰胆碱 Ke增加 Ke减低 作用心脏药物 急性心肌缺血 梗死/纤维化 心脏扩张 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类 肾上腺能拮抗剂肾上腺能拮抗剂 ：艾司洛尔：艾司洛尔钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓延长心肌动作电位和不应期：胺碘酮延长心肌动作电位和不应期：胺碘酮快钠内向通道阻滞快钠内向通道阻滞 奎尼丁奎尼丁A,利多卡因利多卡
3、因B，心律平，心律平CSicilian Gambit 药物分类系统药物分类系统急诊心律失常应思考的问题急诊心律失常应思考的问题何种类型的心律失常何种类型的心律失常有无血流动力学障碍有无血流动力学障碍诱发因素是什么诱发因素是什么是否有器质性心脏病是否有器质性心脏病有无心肌缺血或心功能不全表现有无心肌缺血或心功能不全表现心律失常诱发因素心律失常诱发因素电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症内环境紊乱内环境紊乱 血气异常血气异常 酸碱平衡失衡酸碱平衡失衡交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放心肌缺血心肌缺血 再灌注损伤再灌注损伤 钙超载钙超载药物影响药物影响 抗心律失常药
4、物抗心律失常药物 抗生素抗生素急诊心律失常病史采集要点急诊心律失常病史采集要点本次发作的时间？有无明显的诱发因素？本次发作的时间？有无明显的诱发因素？主要的症状？有无晕厥、黑主要的症状？有无晕厥、黑矇矇、胸痛等？、胸痛等？既往类似发作史？诊断及用药史？既往类似发作史？诊断及用药史？有无器质性心脏病史及家族史？有无器质性心脏病史及家族史？体检着重判断有无血流动力学障碍体检着重判断有无血流动力学障碍急诊一般处理原则急诊一般处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗终止心律失常终止心律失常改善血流动力学状态改善血流动力学状态处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题权衡治疗的效益与风险权
5、衡治疗的效益与风险2015ACC/AHA/HRS室上速分类室上速分类窦性心动过速：生理性、不良性窦性心动过速：生理性、不良性房性心动过速：单形性、多形性房性心动过速：单形性、多形性房扑：峡部依赖性、非峡部依赖性房扑：峡部依赖性、非峡部依赖性房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：顺向性、）：顺向性、逆向性逆向性交界区心动过速：非阵发性、阵发性交界区心动过速：非阵发性、阵发性Typical AVNRT and Normal Sinus Rhythm After ConversionTypical AVNRT and Normal
6、 Sinus Rhythm After ConversionTypical AVNRT and Normal Sinus Rhythm After ConversionOrthodromic Atrioventricular Reentrant TachycardiaP waves in the ST segment after the QRS complexA retrograde P wave with short RP intervalOrthodromic Atrioventricular Reentrant TachycardiaAtrial TachycardiaAtrial fl
7、utterDifferential Diagnosis for Adult Narrow QRS TachycardiaAcute Treatment of Regular SVT of Unknown MechanismOngoing Management of SVT of Unknown MechanismOngoing Management of Orthodromic AVRTAcute Treatment of Atrial FlutterAcute Drug Therapy for SVT,Intravenous AdministrationAcute Drug Therapy
8、for SVT,Intravenous AdministrationAcute Drug Therapy for SVT,Intravenous AdministrationAcute Drug Therapy for SVT,Intravenous AdministrationSuccess and Complication Rates for Ablation of SVT抗心律失常药物使用一般原则抗心律失常药物使用一般原则首剂正确首剂正确2无效应行电复律或食道调搏无效应行电复律或食道调搏 4不主张序贯或联合应用不主张序贯或联合应用3 3少即是好少即是好3 1顽固性恶性心律失常时可联合用药顽固性恶性心律失常时可联合用药3 5小结小结4稳定或改善血流动力学是最重要目标稳定或改善血流动力学是最重要目标1235重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理正确选择和使用抗心律失常药物正确选择和使用抗心律失常药物 正确果断使用非药物治疗方式正确果断使用非药物治疗方式权衡治疗效益与风险权衡治疗效益与风险Thank You!