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1、AECOPD的急诊处理孙辉2017GOLD的定义 为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和或肺泡异常，典型的临床表现为持续持续性呼吸系统性呼吸系统症状和气流症状和气流受限受限。常见症状：呼吸困难 咳嗽和（或）咳痰COPD的诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者亦可诊断能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病）等者。COPD的分型单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。CO
2、PD的分期急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰、喘等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。COPD加重的原因肺部因素肺外因素肺部因素感染气胸痉挛肺栓塞胸腔积液慢支继发感染病史：发热咳嗽加重痰液增多或变黄体格检查：肺部湿罗音辅助检查：血常规、CRP、PCT、胸部CT、胸片、动脉血气分析等治疗：一般治疗，病因治疗（积极抗感染、化痰等），对症处理（呼吸兴奋剂、无创呼吸机等）慢支合并气胸病史：多见肺大泡病史，突发胸闷气喘，无明显感染
3、表现体格检查：肺部呼吸音低或者消失，有时可见一侧胸廓隆起，叩诊鼓音辅助检查：胸部CT、胸片、床边B超、动脉血气分析等治疗：若症状明显伴氧饱和度下降，立即胸腔闭式引流慢支合并痉挛病史：多有感染诱因，喘支病史体格检查：肺部闻及干啰音辅助检查：血常规、CRP、PCT、胸部CT、胸片、动脉血气分析等治疗：一般治疗，病因治疗（积极抗感染、解痉平喘等），对症支持治疗。慢支合并肺栓塞病史：多见肺功能差，长期卧床者，突发胸闷气喘，有时病情进展缓慢、病程长体格检查：肺部可无特异性改变，注意双下肢直径的变化辅助检查：D二聚体、胸部CTA、心脏彩超、心电图、下肢深静脉B超等治疗：一般治疗，病因治疗（掌握溶栓的指征）
4、，对症支持治疗。肺栓塞wells评分标准肺栓塞Geneva评分标准肺栓塞诊断流程肺栓塞诊断流程肺栓塞治疗流程慢支合并胸腔积液病史：病程较长，多有感染、结核、肿瘤、营养状态差、心功能差等病史或表现体格检查：肺部呼吸音减弱，叩诊音变浊辅助检查：胸片、胸部CT、胸腔B超等治疗：一般治疗，病因治疗：胸腔积液引流（化验及引流速度及量的把控），对症支持治疗。肺外因素心源性冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎肺心病神经肌肉源性肺性脑病重症肌无力肋骨骨折全身性营养不良水电解质酸碱失衡COPD急诊处理原则小结资料把握诊治疾病第一关：重视病史及体格检查合理使用辅助检查，掌控外出检查的时机，避免风险诊断避免思维的局限性：考虑常见疾病为先，不能用一元论解释时多寻找其他因素治疗维持生命体征平稳，无创呼吸机的合理使用