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1、床旁综合能力学习床旁综合能力学习 心肺片区：心外科心肺片区：心外科 学习内容学习内容一、如何听诊呼吸音一、如何听诊呼吸音二、怎样看胸片二、怎样看胸片如何听诊呼吸音如何听诊呼吸音 呼吸音定义呼吸音定义 呼吸音：呼吸音：就是在呼吸的时候，气流通过就是在呼吸的时候，气流通过各级气道时（如叶段支气管、呼吸性各级气道时（如叶段支气管、呼吸性细支气管及肺泡等）时，与之摩擦产细支气管及肺泡等）时，与之摩擦产生振动所发出的声音，通过听诊器可生振动所发出的声音，通过听诊器可以闻及。以闻及。呼吸音的分布呼吸音的分布支气管呼吸音分布：支气管呼吸音分布：喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝窝、背部背部6、7颈颈椎椎、第第1、2
2、胸椎附近胸椎附近支气管肺泡呼吸音分布：支气管肺泡呼吸音分布：胸骨两胸骨两侧侧第第1、2肋肋间间隙、肩胛隙、肩胛间间区第区第3、4胸椎水平、胸椎水平、肺尖前后部肺尖前后部肺泡呼吸音分布：肺泡呼吸音分布：肺野肺野支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管处处支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管主支气管处处肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细细支气管支气管及肺叶及肺叶处处前胸前胸 呼吸音的分布呼吸音的分布 后背后背支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管处处支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管主支气管处处肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细细支气管及支气管及肺叶肺叶处处 听诊听诊听
3、诊方法：听诊方法：直接听诊法、间接听诊法直接听诊法、间接听诊法听诊体位：听诊体位：坐位或者平卧位坐位或者平卧位听诊顺序：听诊顺序：由肺尖开始，自上而下分别由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。上下、左右对称的部位进行对比。注：注：嘱患者作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼嘱患者作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。听诊部位听诊部位前胸前胸后背后背 听诊部位听诊部位两两侧侧胸胸部部 听诊的内容听诊的内容 正常呼吸音正常呼吸音 病理性呼吸音病理性呼吸音听
4、诊的内容包括：听诊的内容包括：各种啰音各种啰音（描述听到声音的性质与特点描述听到声音的性质与特点）语音传导语音传导 胸膜摩擦音等胸膜摩擦音等 常见异常呼吸音常见异常呼吸音啰啰音：音：是呼吸音以外的附加音是呼吸音以外的附加音,在在呼吸呼吸过过程中程中,这这种附加音多与呼吸种附加音多与呼吸音同音同时时存在存在,也可掩盖呼吸音也可掩盖呼吸音。湿湿啰啰音音的机理的机理湿湿啰啰音音：是由于气管或支气管内有是由于气管或支气管内有较较稀薄稀薄的液体，在呼吸的液体，在呼吸时时气体通气体通过过液体形成水泡液体形成水泡破裂所破裂所产产生的声音，故又称水泡音。生的声音，故又称水泡音。由于由于小支气管管壁因分泌物粘着
5、而陷小支气管管壁因分泌物粘着而陷闭闭，当吸气当吸气时时突然突然张张开重新充气所开重新充气所产产生的爆裂生的爆裂音。音。湿湿啰啰音的特点：音的特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；续多个出现；吸气时或吸气终末较为明显；吸气时或吸气终末较为明显；部位较恒定，性质不易变；部位较恒定，性质不易变；中、小水泡音可同时存在；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。湿湿啰啰音的音的分类分类粗湿粗湿啰啰音（大水泡音）：音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）中湿中湿啰啰音（中水泡音）：音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管
6、肺炎。细湿细湿啰啰音（小水泡音）：音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。捻发音：捻发音：极细而均匀一致的湿啰音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等。湿湿啰啰音的临床意义音的临床意义局限性湿局限性湿啰啰音音：如肺炎、肺结核或支如肺炎、肺结核或支扩等。扩等。两肺底湿两肺底湿啰啰音音：见于心衰所致的肺淤见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。血和支气管肺炎等。两肺野满布湿两肺野满布湿啰啰音音：见于急性肺水肿、见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。严重支气管肺炎。干啰干啰音音的机理的机理干干啰啰音音：亦称喘亦称喘鸣鸣，是一种持，是一种持续时间较长续时间较长的音的音乐乐性呼吸附加音。性呼吸附加音。发发生机理是由
7、于气管、支气管或生机理是由于气管、支气管或细细支气支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发时发生生湍流所湍流所产产生的声音。生的声音。干啰啰音的特点：音的特点：1 1、持持续时间长续时间长，音，音调较调较高，声音清楚高，声音清楚而不相而不相连续连续；2 2、在吸气呼气均可听到，但主要在呼在吸气呼气均可听到，但主要在呼气气时较时较多而明多而明显显；3 3、性性质质容易改容易改变变；4 4、发发生的部位也易生的部位也易变换变换；5 5、在短在短时间时间内其数量可增多或减少。内其数量可增多或减少。哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(S
8、onorous)音调音调 高高 低低性质性质 音乐性音乐性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管 啰音的分干类啰音的分干类 干啰音的干啰音的临床意义临床意义双双侧侧性性:见见于慢性支气管炎、支气管哮喘、于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘心源性哮喘局限性局限性:见见于支气管内膜于支气管内膜结结核、核、肿肿瘤瘤 怎样看胸片怎样看胸片 胸胸片片正位（正位（P-AP-A位位A-A-位）位）侧侧位（左右位（左右侧侧）前弓位前弓位卧位（床旁）卧位（床旁）正位胸片正位胸片 侧位胸片侧位胸片胸片胸片表表现现的内容的内容 一、胸廓一、胸廓：软组织软
9、组织、骨骼骨骼（肋骨、肩胛骨、肋骨、肩胛骨、锁锁骨、胸骨、胸椎骨、胸骨、胸椎）二、二、纵纵膈膈三、膈肌三、膈肌四、胸膜四、胸膜五、气管五、气管 支气管支气管六、肺六、肺：肺野肺野、肺肺门门及肺及肺纹纹理理、肺叶肺段和肺叶肺段和肺小叶肺小叶 胸片的读片法胸片的读片法 首先观察胸部软组织影像，依次首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。理与纵隔。正常胸正常胸片片解剖解剖 正正位位正常胸正常胸片片解剖解剖 侧侧位位肺野划分肺野划分外带外带内带内带中带中带上野上野中野中野下野下野 肺门与肺纹理肺门与肺纹理肺肺门门:是肺是肺动动、静脉，支气管及淋巴、
10、静脉，支气管及淋巴组织组织的的总总合。位于肺中野内合。位于肺中野内带带第第2-5前肋前肋间间，左左侧侧比右比右侧侧高高1-2cm。肺肺纹纹理理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。如何数肋骨？如何数肋骨？数肋骨是看片数肋骨是看片的基础，正常胸的基础，正常胸片肋骨从后上向片肋骨从后上向前下数，第一肋前下数，第一肋与锁骨围成一个与锁骨围成一个类圆形的透亮区，类圆形的透亮区，这一部分也是肺这一部分也是肺尖所在的区域，尖所在的区域，两侧对比有利于两侧对比有利于发现肺尖的病灶。发现肺尖的病灶。如何观察气管插管位置？如何观察气管插管位置？谢谢谢谢！