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1、三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法提纲提纲1.目的2.适应证、禁忌证3.所用器械简介和准备4.术者和患者的准备5.具体技术操作6.注意事项1.1.目的目的抢救门静脉高压所致的上消化道大出血2.2.适应证适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血2.2.相对禁忌证相对禁忌证p严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用3.3.所用器械准备所用器械准备p治疗盘、治疗巾p三腔二囊管p20ml及50ml注射器各1支p止血钳3把、弯盘1个p液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布 p床边牵引装置：包括0.5kg的砂袋（或盐水瓶）、滑车牵引固定架、绷带等3.3.所用器械介绍所用器械介绍三腔二囊管三腔二囊管 三腔二囊管：三腔二囊管：即
2、导管内有三腔管道（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个腔）和胃和食管二个气囊。胃管腔：胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出血情况和胃腔减压作用；胃囊：胃囊：充气后可压迫胃底，达到止血作用；食管囊：食管囊：充气后可压迫食管下段，达到止血作用。3.3.所用器械说明所用器械说明三腔二囊管的准备三腔二囊管的准备 导管使用前常规检查：导管使用前常规检查：胃囊：胃囊：注气量要有300ml，压力为40-50mmHg；食管囊：食管囊：容量为200-300ml，压力为50-60mmHg；标记：标记：管道远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。注意：不同产品上述参数可能不
3、同，以产品说明书为准。3.3.所用器械说明所用器械说明三腔二囊管的准备（续）三腔二囊管的准备（续）检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。4.4.术者（操作者）准备术者（操作者）准备注意无菌操作：洗手、带无菌手套注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜4.4.患者准备（患者准备（1 1）生命体征监测生命体征监测监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度；建立稳定的静脉通路；清理口、鼻腔清理口、鼻腔清除口、鼻和咽腔分泌物；检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管。4.4.患者准
4、备（患者准备（2 2）患者体位患者体位协助病人半卧位，颌下垫棉垫；紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的。4.4.患者准备（患者准备（3 3）熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情告知告知对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争取清醒病人配合；烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg；术前局部麻醉术前局部麻醉用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。5.5.具体技术操作具体技术操作 在物品、患者、监护、抢救车均准备在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤，包括：就绪后具体技术操作的主要步骤，包括：插管注气观察与治疗拔管5
5、.5.具体技术操作具体技术操作插管插管润滑导管：润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔将导管徐徐插入；插入到位：插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使三腔管顺利进入至深度约60-65cm；确认到位：确认到位：用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃；注意点：注意点：管端入胃后，再将管插到65cm，使胃囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适及心律失常。5.5.具体技术操作具体技术操作注气（注气（1 1）（1 1）胃囊管注气）胃囊管注气 用50ml注射器先向胃囊管注气150-200ml，使囊内压力保持在6.67kPa(50mmHg)
6、，以止血钳夹住胃囊管，然后缓慢向外牵拉三腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压向胃底-贲门部；（2 2）三腔管固定）三腔管固定 适度拉紧三腔管，用胶布将管固定于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg 沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，沙袋距地面30cm；5.5.具体技术操作具体技术操作注气（注气（2 2）（3 3）食管囊管注气）食管囊管注气 经观察仍未能压迫止血者，再用 50ml注射器向食管囊管注气100-150ml，压力保持在30-40mmHg，用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹，以直接压迫食管下段的扩张静脉；（4 4）标记）标记 胃管囊和食管囊须分别标记注入气
7、体量和压力。5.5.具体技术操作具体技术操作观察与治疗（观察与治疗（1 1）（1 1）观察是否继续出血）观察是否继续出血 利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器观察有无活动出血。（2 2）通过胃管用药）通过胃管用药 通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。5.5.具体技术操作具体技术操作观察治疗（观察治疗（2 2）（3 3）间断放气减压）间断放气减压 胃囊放气胃囊放气 上管后每隔12-24h，胃囊放气15-30min，每4-6h检查气囊压力1次：首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底
8、黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫；如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫。食管囊放气食管囊放气 食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。5.5.具体技术操作具体技术操作拔管拔管三腔二囊管压迫2-3天后若无继续出血，可先放松牵引，再放食管囊气，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时，将气囊内之余气抽净，嘱病人口服石蜡油20-30ml，5-10分钟后再缓慢的拔出三腔管。6.6.注意事项注意事项掌握插管时机核实治疗效果固定与减压防治并发症加强护理选择拔管时机6.1 6.1 注意事项注意
9、事项插管时机插管时机插管操作最好选在呕血的间歇进行6.2 6.2 注意事项注意事项固定固定为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食管囊充气的顺序；为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧绕管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷；牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂；动态注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。6.2 6.2 注意事项注意事项定时减压定时减压 为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压：气减压：顺序：顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；速度：速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉霎
10、时充盈，再度引起出血；辅助用药：辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，故放气后要常规吞咽液体石蜡20ml。6.3 6.3 注意事项注意事项防治并发症防治并发症（1 1）防止窒息）防止窒息胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部导致窒息。当患者突然呼吸困难甚至窒息，应立即剪断连接胃囊与食道囊的管子，迅速放气、拔管。（2 2）防止心律失常）防止心律失常 因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。6.4 6.4 注意事项注意事项加强护理加强护理监测：监测：持续密切观察脉搏、呼吸、血压、心律及尿量的变化，以便及时处理；清洁护理：清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出食管囊上液体；防止鼻翼压迫性坏死：防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等柔软材料垫加，以免压迫摩擦。6.5 6.5 注意事项注意事项拔管时机拔管时机三腔管留管时间视出血是否停止而定，以3-5日较妥；3天内拔管者多数发生再出血，因此不要急于拔管；压迫止血期间应积极寻求降低门脉高压的治疗手段（介入或外科治疗等）。谢谢 谢！谢！结束结束