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1、全身全身麻醉麻醉 （anesthesiaanesthesia）在在麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使CNS受受抑制称为全身麻醉。抑制称为全身麻醉。表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。分分类类：吸吸入入麻麻醉醉（inhalation anesthesia）、静静脉脉麻麻醉醉（intravenous anesthesia）药药物物：吸吸入入麻麻醉醉药药：N2O、安氟醚、异氟醚、氟烷安氟醚、异氟醚、氟烷评评价价：可可控控性性、麻
2、麻醉醉强强度度、对对心心血血管管系系统统抑抑制制、对对呼呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。吸的影响、肌松效应、颅压影响。静静脉脉麻麻醉醉药药：硫硫喷喷妥妥钠钠、氯氯胺胺酮酮、异异丙丙酚酚、杜杜冷冷丁丁、芬太尼、安定芬太尼、安定肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松 一、全身麻醉诱导一、全身麻醉诱导 病人意识自清醒进入全麻状态直至手术病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，为麻醉诱导期。开始，为麻醉诱导期。（1）预先氧合（预先氧合（preoxygenation）：）：面罩面罩吸氧吸氧3分钟分钟（2）去氮（）去氮（denitrogenation）:排出体内排出体内的的N2，肺泡吸入
3、麻醉气体浓度迅速升高。肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。（3）静注麻醉药、气管内插管。）静注麻醉药、气管内插管。二、全身麻醉的维持二、全身麻醉的维持（1）任务：）任务：维持适当深度麻醉和循环、维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。呼吸功能的稳定。（2）方法：机械通气应用，肌松药为常规）方法：机械通气应用，肌松药为常规用药。用药。三、全麻深浅的判断三、全麻深浅的判断 1、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，存在术中知抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，存在术中知晓。晓。2、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快
4、、血压升高多为、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。浅麻醉的表现。3、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。弱及时调节麻醉深度更为重要。四、全麻期间呼吸、循环管理四、全麻期间呼吸、循环管理五五、应应用用麻麻醉醉机机注注意意事事项项：熟熟悉悉机机器器性性能能、常规检查常规检查 1、掌握适应症及禁忌症、掌握适应症及禁忌症2、根据需要选择不同药物、根据需要选择不同药物3、脱敏感组滞、脱敏感组滞 4、与吸
5、入药协同作用、与吸入药协同作用5、无麻醉、阵痛作用、无麻醉、阵痛作用6、拮抗药、拮抗药7、加强呼吸管理、加强呼吸管理 一、目的和适应证一、目的和适应证（一）目的一）目的1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、有效通气、有效通气3、吸入全麻药、吸入全麻药（二）适应证（二）适应证1、全身麻醉、全身麻醉2、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息。误吸、药物中毒、新生儿窒息。二、插管用具的准备二、插管用具的准备喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器器、吸引器 三、经口腔明视插管术三、经口腔明视插管术 1、
6、右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门。暴露声门。（见图见图）2、右手持管，将导管尖插入声门、右手持管，将导管尖插入声门45cm。3、拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜4、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一致后固定。致后固定。四、经鼻腔明视插管术：四、经鼻腔明视插管术：表麻、细导管表麻、细导管五、气管内插管并发症五、气管内插管
7、并发症组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧致心跳骤停，肺不张，呼吸道感染。致心跳骤停，肺不张，呼吸道感染。1、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺炎、肺不张术后肺炎、肺不张2、循环系统：低血压、高血压、心律失常、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳骤停心跳骤停3、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟4、消化系统：恶心、呕吐、消化系统：恶心、呕吐 疼痛治疗疼痛治疗什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和
8、情感经历。的一种不愉快的感觉和情感经历。如何衡量疼痛如何衡量疼痛?视觉模拟痛觉评分（视觉模拟痛觉评分（VAS）。）。术后痛不良反应及方法有什么？术后痛不良反应及方法有什么？通气不足，循环抑制，肺部并发症通气不足，循环抑制，肺部并发症PCA(patient controlled analgesia),神经阻滞神经阻滞 疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗慢性慢性疼痛的治疗疼痛的治疗腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎髁炎、腱鞘炎治疗癌痛的目的是什么？治疗癌痛的目的是什么？一一是是缓缓解解疼疼痛痛所所引引起起的的痛痛苦苦，二二是是缓缓
9、解解、减减轻轻心心理理负负担担，减减少少因因癌癌痛痛引引起起的的孤孤独独、焦焦虑虑、忧忧郁郁、恐恐惧惧、绝绝望甚至轻生的思想增强治疗信心，从而延长生命。望甚至轻生的思想增强治疗信心，从而延长生命。癌症止痛的用药原则是什么？癌症止痛的用药原则是什么？1按按时时给给药药；2按按阶阶梯梯给给药药；3口口服服为为主主；4剂量由小到大；剂量由小到大；5个体化给药个体化给药何为癌痛三阶梯方案？何为癌痛三阶梯方案？第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）阿司匹林、扑热息痛）第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（
10、如：可待因、曲马多）可待因、曲马多）第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定）（如：吗啡、美施康定）为什么癌痛治疗不用度冷丁？为什么癌痛治疗不用度冷丁？度冷丁在体内的代谢产物是度冷丁在体内的代谢产物是去甲哌替啶去甲哌替啶，没有，没有多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（13-18小时）小时），有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大，有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的1/8-1/10，注射使用有效时间短，只有，注射使用有效时间短，只有2.5-3.5小时，反复小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不符合注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。三阶梯止痛治疗原则。谢谢大家！谢谢大家！