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1、麻醉全身麻醉第1页，此课件共18页哦在麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使在麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使CNS受抑制称为受抑制称为全身麻醉。全身麻醉。表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。与血药浓度有关，无后遗症。分分类类：吸吸入入麻麻醉醉（inhalation anesthesia）、静静脉脉麻麻醉醉（intravenous anesthesia）药药物物：吸吸入入麻麻醉醉药药：N2O、安氟醚、异氟醚、氟烷、安氟醚、异氟醚、氟烷评评价价：可可控控性性、麻麻醉醉强强度度、对对心心
2、血血管管系系统统抑抑制制、对对呼呼吸吸的的影响、肌松效应、颅压影响。影响、肌松效应、颅压影响。静静脉脉麻麻醉醉药药：硫硫喷喷妥妥钠钠、氯氯胺胺酮酮、异异丙丙酚酚、杜杜冷冷丁丁、芬芬太尼、安定太尼、安定肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松 外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第四节全身麻醉第四节全身麻醉第2页，此课件共18页哦一、全身麻醉诱导一、全身麻醉诱导 病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，为麻醉诱导期。为麻醉诱导期。（1）预先氧合（预先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧）：面罩吸氧3分钟分钟（2）去氮（）去氮（deni
3、trogenation）:排出体内的排出体内的N2，肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。，肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。（3）静注麻醉药、气管内插管。）静注麻醉药、气管内插管。外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第四节全身麻醉第四节全身麻醉第3页，此课件共18页哦二、全身麻醉的维持二、全身麻醉的维持（1）任务：）任务：维持适当深度麻醉和循环、呼吸维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。功能的稳定。（2）方法：机械通气应用，肌松药为常规用）方法：机械通气应用，肌松药为常规用药。药。外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第四节全身麻醉第四节全身麻醉第4页，此课件共18页哦三、全麻深浅的判断三、全麻深浅的判断 1、
4、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，存在术中知晓。为标准。由于肌松药的应用，存在术中知晓。2、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。的表现。3、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。调节麻醉深度更为重要。外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第
5、四节全身麻醉第四节全身麻醉第5页，此课件共18页哦四、全麻期间呼吸、循环管理四、全麻期间呼吸、循环管理五五、应应用用麻麻醉醉机机注注意意事事项项：熟熟悉悉机机器器性性能能、常规检查常规检查 外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第四节全身麻醉第四节全身麻醉第6页，此课件共18页哦1、掌握适应症及禁忌症、掌握适应症及禁忌症2、根据需要选择不同药物、根据需要选择不同药物3、脱敏感组滞、脱敏感组滞 4、与吸入药协同作用、与吸入药协同作用5、无麻醉、阵痛作用、无麻醉、阵痛作用6、拮抗药、拮抗药7、加强呼吸管理、加强呼吸管理 外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第五节第五节 肌肉松弛药应用注意事项肌肉松弛药应用注
6、意事项第7页，此课件共18页哦一、目的和适应证一、目的和适应证（一）目的（一）目的1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、有效通气、有效通气3、吸入全麻药、吸入全麻药（二）适应证（二）适应证1、全身麻醉、全身麻醉2、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息。药物中毒、新生儿窒息。外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第六节气管内插管第六节气管内插管第8页，此课件共18页哦二、插管用具的准备二、插管用具的准备喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器吸引器 外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第六节气管内
7、插管第六节气管内插管第9页，此课件共18页哦三、经口腔明视插管术三、经口腔明视插管术 1、右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，、右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头便头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，暴自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门。露声门。（见图见图）2、右手持管，将导管尖插入声门、右手持管，将导管尖插入声门45cm。3、拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜、拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜4、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一致、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一致后固定。后固定。外科学外
8、科学第五章麻醉第五章麻醉第六节气管内插管第六节气管内插管第10页，此课件共18页哦四、经鼻腔明视插管术：四、经鼻腔明视插管术：表麻、细导管表麻、细导管五、气管内插管并发症五、气管内插管并发症组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧致心组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧致心跳骤停，肺不张，呼吸道感染。跳骤停，肺不张，呼吸道感染。外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第六节气管内插管第六节气管内插管第11页，此课件共18页哦外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第七节全身麻醉的意外和并发症第七节全身麻醉的意外和并发症 1、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺炎
9、、肺不张肺炎、肺不张2、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳骤停骤停3、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟4、消化系统：恶心、呕吐、消化系统：恶心、呕吐 第12页，此课件共18页哦外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第八节疼痛治疗第八节疼痛治疗什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。一种不愉快的感觉和情感经历。如何衡量疼痛如何衡量疼痛?视觉模拟痛觉评分（视觉模拟痛觉评分（VAS）。）。术后痛不良反应及方法有什么？术后痛不良反应及方
10、法有什么？通气不足，循环抑制，肺部并发症通气不足，循环抑制，肺部并发症PCA(patient controlled analgesia),神经阻滞神经阻滞 第13页，此课件共18页哦外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第八节疼痛治疗第八节疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎腱鞘炎治疗癌痛的目的是什么？治疗癌痛的目的是什么？一一是是缓缓解解疼疼痛痛所所引引起起的的痛痛苦苦，二二是是缓缓解解、减减轻轻心心理理负负担担，减减少少因因癌癌痛痛引引起起的的孤孤独独、焦焦虑虑、忧忧郁郁、恐恐惧惧、绝绝
11、望望甚甚至至轻轻生的思想增强治疗信心，从而延长生命。生的思想增强治疗信心，从而延长生命。癌症止痛的用药原则是什么？癌症止痛的用药原则是什么？1按按时时给给药药；2按按阶阶梯梯给给药药；3口口服服为为主主；4剂剂量量由由小小到到大大；5个体化给药个体化给药第14页，此课件共18页哦外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第八节疼痛治疗第八节疼痛治疗何为癌痛三阶梯方案？何为癌痛三阶梯方案？第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）匹林、扑热息痛）第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因、曲马多）待
12、因、曲马多）第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定）啡、美施康定）第15页，此课件共18页哦外科学外科学第五章麻醉第五章麻醉第八节疼痛治疗第八节疼痛治疗为什么癌痛治疗不用度冷丁？为什么癌痛治疗不用度冷丁？度冷丁在体内的代谢产物是度冷丁在体内的代谢产物是去甲哌替啶去甲哌替啶，没有多少镇，没有多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（痛作用，体内代谢的半衰期很长（13-18小时），有神经小时），有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大发作。除此毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的1/8-1/10，注射使用有，注射使用有效时间短，只有效时间短，只有2.5-3.5小时，反复注射可使局部组织硬化、小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。发炎，易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。第16页，此课件共18页哦谢谢大家！谢谢大家！第17页，此课件共18页哦第18页，此课件共18页哦