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1、 第七章 静脉全身麻醉 全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system.第一节 概述一静脉全身麻醉的特点l(一)优点：l1、起效快,效能强.l2、病人依从性好.病人舒适；l3、药物种类齐全对呼吸道无刺激；l4、无污染和燃烧爆炸；l5、麻醉效应可逆转.l6、操作简单.lAdvantagel1.Rapid i
2、nduction of anesthesial2.Non irritant to the respiratory tractl3.No enviremental pollutionl4.Making patient comfortablel5.Rapid recoveryl。l(二)缺点：l可控性差:l入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能；l麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差l麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制lDisadvantagel1.poor controll2.no muscle relaxation l3.poor analgesia二、静脉全身麻醉分类分类(classifi
3、cation principal)：(一)根据所用药物分类 麻醉药分类：巴比妥类硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类安定 阿片类 吗啡l(二)根据临床应用静脉诱导、静脉维持、静脉基础。1.intravenous induction of anesthesia2.intravenous maintain of anesthesia,3.intravenous basal anesthesia。(三)根据用药方法分类：单次单次(bolus induction of anesthesia)(bolus induction of anesthesia)、分次分次(intermittent injectio
4、n)(intermittent injection)、连续给药连续给药(continuous infusion)(continuous infusion)、泵输注泵输注(target controlled infusion TCI)(target controlled infusion TCI)。根据用药种类：单一、复合。根据用药种类：单一、复合。平衡麻醉：镇静平衡麻醉：镇静+镇痛镇痛+肌松肌松三、监测下的麻醉管理(MAC)主要工作内容1、监测重要生命体征、维护呼吸道通畅和评估其功能2、诊断和处理MAC中的临床问题3、根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物4、其他所需医疗服务措
5、施.四、静脉全身麻醉的药物输注系统l(一)滴注泵和输注泵l(二)靶控输注系统（）l(Target controlled infusion.TCI).第二节硫喷妥钠静脉全麻 硫喷妥钠硫喷妥钠(thiopental sodium):(thiopental sodium):巴比妥类静脉全麻药巴比妥类静脉全麻药特点特点:优点优点:起效快、维持时间短、操作管理方便起效快、维持时间短、操作管理方便缺点缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多(一一)麻醉方法麻醉方法可单次可单次(bolus):(bolus):用于短小手术麻醉诱
6、导用于短小手术麻醉诱导分次分次 (interminttentinterminttent injection):injection):短的浅表手术短的浅表手术连续滴入连续滴入(continouscontinous infusion).infusion).l(二)适应症1、适用于短小手术l(short procedures or induction of anesthesia、l2、全麻诱导(induction)、l3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、l4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure)。(三)禁忌症1、婴幼儿
7、2、产妇或剖宫产3、不能用于心衰(cardiac failure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、饱胃患者(full )、8、咽喉部肛门手术(largeal pharax)、9、巴比妥过敏。l(四)并发症1、局部刺激2、动脉炎3、抑制循环系统4、抑制呼吸系统5、过敏反应 第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉一、芬太尼起效快、作用时间短、容易控制起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微对循环影响轻微1.analgesia potency is 1.analgesia potency is powerfullpower
8、full2.onset of action is rapid2.onset of action is rapid3.cardiovasculardepression is slight3.cardiovasculardepression is slight(一一)适应症和麻醉方法适应症和麻醉方法1 1、全身麻醉诱导、全身麻醉诱导2 2、全身麻醉维持、全身麻醉维持3 3、大剂量芬太尼复合麻醉、大剂量芬太尼复合麻醉4 4、MACMAClDose and administration Indution of anesthesia 6-8g/kg,10-20g/kg for cardiovascula
9、r surgeryMaintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100g/kgfor cardiovascular surgery.lIndicationslIntroduction of anesthesialSedation and anesthesialCardiac vascular surgerylTraumalGeneral SurgerylNeurosurgeryl(二)注意事项l循环系统l呼吸系统l肌肉僵硬l恶心、呕吐l二 舒芬太尼l特点l1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍)l2、镇痛时间长(芬太尼的2倍)l3、对循环、呼
10、吸影响更轻微l三 瑞芬太尼l特点l1、镇痛作用相当于芬太尼l2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术.l3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术.l4、停药后疼痛发生早.l第四节 丙泊酚静脉麻醉l (intravenous anesthesia of propofol)l特点:l起效快(rapid onset)l作用时间短(short lasting duration)l降颅压:适合颅脑外科手术l较强的循环功能呼吸抑制作用l抑制呼吸l(一)适应症和麻醉方法lDosage and Administrationl1、麻醉诱导(Induction):1.5_2.5mg/kg iv2、麻醉维持mai
11、ntance:50-150g/kg/minl 4_12mg/kg/hrl3、区域麻醉镇静(Sedatio):2.5_5g/kg/minl4、门诊小手术及内镜检查l(二)禁忌症l1、过敏者l2、严重循环功能不全者l3、妊娠及哺乳期妇女l4、高血脂患者l5、有精神病病史者l6、3岁以下小孩.(三)注意事项l1、注射部位疼痛l2、过敏反应l3、呼吸和循环功能抑制l4、偶发兴奋、肌痉挛lIndicationInduction of anesthesiaTotal venous of anesthesiaOutpatient anesthesiaSedation in ICUSedation durin
12、g surgery(Regional analgesic and endoscopy)lCardiovascular depressionlRespiratory phenmenalPain of injectionlAllergic reaction lAbsolute contraindicationlAirway obstructionlHypersensitivityl3years oldl 第五节 氯胺酮麻醉l临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离(analgesia without loss of consciousness)。l麻醉方法：1 肌
13、肉注射：小儿手术麻醉2 静脉注射：成人短小手术3 静脉滴注：长时间不需肌松的手术临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离。l适应症(indications)：l小儿基础麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia(pediatric anesthesia)、l成人短小表浅手术(superficial operation with minor and short procedure)、l诱导(induction of anesthesia for children)、l局麻辅助(assistant o
14、f local anesthesia)。l并发症(complication):l血压升高(Hypertension)、l颅内压眼压增高(intracranial eyes pressure),呼吸抑制(respiration depress)、喉痉挛(larnygeal airway obstruction)、噩梦精神症状(agitation night mares or hallucination)、暂时失明(transient blindness)、恶心呕吐(nausea and vomit)。l禁忌症(contraindication)：高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压(intracra
15、nial pressure)、l眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病。l第六节 羟丁酸钠静脉麻醉药理作用药理作用 具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。（一）麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.2全麻诱导：起效缓慢，510min入 睡，2030min达作用高峰，持续时间长4560min 3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用l l（二）适应症和禁忌症l l适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉；l l 基础麻醉；l l禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾l l 心动过缓、癫痫和惊厥病人l l（三）并发症（三）并发症 l l1、上呼吸道梗阻:下颌松弛l l2、分
16、泌物增多 l l3.锥体外系症状及苏醒期躁动l l4、术后苏醒延迟l l5、低钾lContraindication1.sever hypertensionl2.RVBBBl3.slow heart ratelComplicationl锥体外系兴奋l低钾l幻觉,激动,兴奋,躁动l恶心、呕吐、二便失禁.l第七节第七节 咪达唑仑咪达唑仑 静脉麻醉静脉麻醉l药理作用：药理作用：l具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用。l顺行性遗忘作用与剂量有关 对呼吸的抑制作用 可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导l麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.l（一）麻醉方法1.
17、麻醉诱导：特别适用于危重病人的麻醉诱导 l2.麻醉维持：多与其他静脉药复合应用（二）适应症和禁忌症：适应范围广泛，门诊小手术、各种诊治操作。尤其心血管手术和颅脑手术。无禁忌。l l（三）并发症：可有轻微的呼吸抑制，大剂量时可使血压降低。l第八节 依托咪酯静脉麻醉药理作用药理作用 短效催眠药，无镇痛作用脑血流量、颅内压及代谢率 ，有一定的脑保护作用对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益轻微的呼吸抑制对肝肾功能无影响l适应症l全身麻醉的诱导和维持l与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复.l副作用:l抑制肾上腺皮质功能l注射部位疼痛l麻醉后恶心、呕吐发生率高