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1、 创伤的院前急救 急诊科 韩天龙 第一页，共三十八页。定义 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成局部，是急诊医学的重要组成局部，反映了现代医学进步和经济开展反映了现代医学进步和经济开展的必然需求的必然需求第二页，共三十八页。v 院前评分和分拣院前评分和分拣v 创伤根本生命支持创伤根本生命支持 主要内容主要内容第三页，共三十八页。院前评分和分拣院前评分和分拣一一 创伤指数创伤指数TI 59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现
2、场急救人员可将分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头头、颈颈部部创伤类创伤类型型撕裂撕裂伤伤刺刺伤伤钝钝挫挫伤伤弹弹道道伤伤循循环环正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脉、脉搏搏测测不到不到意意识识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困呼吸困难难发绀发绀无呼吸无呼吸第四页，共三十八页。创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为创伤项相加
3、为创伤评分，低于评分，低于12分者生分者生存率很低存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分第五页，共三十八页。批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重
4、伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤第六页，共三十八页。创伤根本生命支持创伤根本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 根本生命支持根本生命支持
5、第七页，共三十八页。创伤急救刘中民现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏对心脏骤停者进行连续心脏按压按压第八页，共三十八页。止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包扎加压包扎止血法止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法第九页，共三十八页。包扎法包扎法1v1包扎的材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾第十页，共三十八页。1绷带包绷带包扎法扎法2三角巾三角巾包扎法包扎法3便捷便捷材料包扎法材料包扎法2包扎的种类包扎的种类包
6、扎法包扎法2第十一页，共三十八页。固定术固定术11固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦第十二页，共三十八页。3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝就地取材，如木棒、树枝固定术固定术2第十三页，共三十八页。
7、4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术3第十四页，共三十八页。固定术固定术4第十五页，共三十八页。搬搬 运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密
8、观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运第十六页，共三十八页。一、多发伤的院前急救一、多发伤的院前急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合以下伤情一条以上者可诊断为多发伤以下伤情一条以上者可诊断为多发伤 一多发伤的定义一多发伤的定义 第十七页，共三十八页。1头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑
9、挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 2颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤损伤 3胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、纵膈纵隔、心脏、大血管心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤第十八页，共三十八页。4腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 5泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 6复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤多发伤第十九页，共三十八页。7脊椎骨
10、折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 8上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 9下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 10四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤第二十页，共三十八页。多发伤急救多发伤急救第二十一页，共三十八页。伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原那么的矛盾原那么的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点第二十二页，共三十八页。现场救护现场救护v1迅速脱离危险环境迅速脱离
11、危险环境 v2快速初步伤情评估快速初步伤情评估 v3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v4建立有效静脉通路建立有效静脉通路v5处理活动性出血处理活动性出血 v6封闭开放性气胸封闭开放性气胸 v7迅速转运伤员迅速转运伤员第二十三页，共三十八页。CRASHPLAN程序程序vCardiac 心脏心脏vRespiratory 呼吸呼吸vAbdomen 腹部腹部vSpine 脊髓脊髓vHead 头颅头颅vPelvis 骨盆骨盆vLimb 四肢四肢vArteries 动脉动脉vNerves 神经神经第二十四页，共三十八页。要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命
12、性损伤。主要包括：否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断第二十五页，共三十八页。1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原那么救治原那么1 1第二十六页，共三十八页。2急救急救1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主
13、的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一个将各部位的创伤视为一个整体整体，根据伤情的需要从全根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手局的观点制定抢救措施、手术顺序及器术顺序及器官官功能的监测与支功能的监测与支持持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原那么救治原那么2 2第二十七页，共三十八页。二、颅脑损伤二、颅脑损伤vv1.1.头皮损伤头皮损伤头皮损伤头皮损伤vv 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血裂伤
14、迅速包扎伤口加压包扎止血裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 vv 血肿早期冷敷、加压包扎、血肿早期冷敷、加压包扎、血肿早期冷敷、加压包扎、血肿早期冷敷、加压包扎、2424后改热敷后改热敷后改热敷后改热敷vv 血肿较大，穿刺抽血、加压包扎血肿较大，穿刺抽血、加压包扎血肿较大，穿刺抽血、加压包扎血肿较大，穿刺抽血、加压包扎v 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 大量出血、剧烈疼痛休克大量出血、剧烈疼痛休克v 止血加压包扎、止痛、抗休克、保存撕脱头止血加压包扎、止痛、抗休克、保存撕脱头皮皮第二十八页，共三十八页。v2.脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折v 病人平卧病人平卧v 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸v
15、 脑积液漏：脑积液漏：v 体位：抬高头部体位：抬高头部15-30cmv 去除耳、鼻液体防阻塞去除耳、鼻液体防阻塞v 防止：填塞防止：填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排便用力排便v 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染第二十九页，共三十八页。昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 观察：意识观察：意识.瞳孔瞳孔.生命体征生命体征.瘫痪瘫痪 补液：维持血压，监测尿量补液：维持血压，监测尿量 迅速转送；迅速转送；第三十页，共三十八页。三、颈部损伤三、颈部损伤v1.颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，
16、然后将健侧的无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包扎法。勿侧加压包扎法。勿环形包扎环形包扎v2.保持呼吸道通畅消除呼吸道血块保持呼吸道通畅消除呼吸道血块第三十一页，共三十八页。四、胸部损伤四、胸部损伤v1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折v 及脏器损伤及脏器损伤v2.胸部裂伤：立即包扎胸部裂伤：立即包扎v3.肋骨骨折：肋骨骨折：v 单根骨折单根骨折多头带多头带/宽胶布呼气之末宽胶布呼气之末v 多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸v 厚棉垫厚棉垫/布料包扎多头带布料包扎多头带/其他其他第三十二页，共
17、三十八页。v4.气胸：气胸：v 适当垫高上半身适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸v 闭合性有病症闭合性有病症v 胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气v 锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气肋间穿刺排气v 开放性开放性包扎变为闭合性包扎变为闭合性排气排气v 凡士林凡士林/敷料封盖伤口敷料封盖伤口v 张力性张力性胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气v 胸内裂伤胸内裂伤连续排气连续排气第三十三页，共三十八页。五、腹部损伤五、腹部损伤v1.1.保持安静，防止不必要搬动保持安静，防止不必要搬动v2.2.禁食、禁水疑有脏器损伤禁食、禁水疑有脏器损伤v3.3.平卧位平卧位v4.4.伤口包扎伤口包扎v5
18、.5.肠外露：肠外露：v 少量少量盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎v 大量大量放回腹腔放回腹腔v6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛v 诊断未明禁用中枢神经镇痛药诊断未明禁用中枢神经镇痛药第三十四页，共三十八页。六、骨盆损伤六、骨盆损伤vv用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。之微屈。之微屈。之微屈。第三十五页，共三十八页。1断肢处理：断肢处理：勿强行拉出、停勿强行拉出、停机拆开机拆开 取出，冷藏取出
19、，冷藏保护。保护。2创面处理创面处理 包扎、止血、固包扎、止血、固定（不完全）定（不完全）3迅速送院迅速送院 力争力争 6 h 内再植内再植 *手足手足 36h 内内,指趾指趾可适当延长。可适当延长。*高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h 不宜再植不宜再植七、肢体离断七、肢体离断第三十六页，共三十八页。vTHE END!第三十七页，共三十八页。内容总结创伤的院前急救。是急诊医学的重要组成局部，反映了现代医学进步和经济开展的必然需求。急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运。上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断。要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查。裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血。防止：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便第三十八页，共三十八页。