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1、?伤寒学伤寒学?讲义讲义伤寒论教研室伤寒论教研室李赛美李赛美20220108F第一页，共四十六页。第一章第一章绪论绪论20220108F第二页，共四十六页。勤奋不辍，传承发扬20220108F第三页，共四十六页。第一节第一节伤寒学定义伤寒学定义对象对象中中医医经经典典著著作作?伤伤寒寒论论?及及历历代代医医家家研研究究与与开开展展?伤伤寒寒论论?的学术成就；的学术成就；内容内容六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药综合运用的根本规律；药综合运用的根本规律；目的目的提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床根底学科组成局部，中医主干
2、桥梁课中医临床根底学科组成局部，中医主干桥梁课20220108F第四页，共四十六页。第二节第二节伤寒学的形成与开展伤寒学的形成与开展?伤寒论伤寒论?地位：地位：是中医经典著作是中医经典著作是是我我国国第第一一部部阐阐述述外外感感病病并并兼兼述述杂杂病病的的辨证论治医著，辨证论治医著，是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一脉脉贯贯穿穿的的理理论论联联系系实实际际的的临临床床医医学学著著作作，奠奠定定了了中医辨证论治根底。中医辨证论治根底。自唐代以来，一直是临床医生必读课程自唐代以来，一直是临床医生必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。20220
3、108F第五页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?学术成就学术成就我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原那么与方法确立了辨证论治的原那么与方法创制与保存了大量疗效卓著的方剂创制与保存了大量疗效卓著的方剂奠定了中医药制剂技术的根底。奠定了中医药制剂技术的根底。20220108F第六页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?学术渊源学术渊源从从?内经内经?到到?伤寒论伤寒论?，第一次实现中医，第一次实现中医学史由学史由“理到理到“治的质的飞跃，奠治的质的飞跃，奠定了中医临床学根底。定了中医临床学根底。?伤寒论伤寒论
4、?与与?金匮要略金匮要略?同出自同出自?伤寒杂病伤寒杂病论论?，一偏外感，一偏内伤一偏外感，一偏内伤。?温病学温病学?在在?伤寒论伤寒论?根底上对外感病的根底上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。成体系。20220108F第七页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?学术渊源学术渊源?内经内经?伤寒论伤寒论?金匮要略金匮要略?温病学温病学?源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流20220108F第八页，共四十六页。伤寒论与临床各科关系伤寒论与临床各科关系:从学术言从学术言是源与流的关系是源与流的关系从内容言从内容言是兼容与分支的关系。是兼容
5、与分支的关系。20220108F第九页，共四十六页。张张仲仲景景，名名机机，公公元元150-219年年在在世世，荆荆州州南南阳阳郡郡人人,东东汉汉末末年年伟伟大大医医学学家家。被被后人称为后人称为“医圣。医圣。成书约成书约200-219年。年。?伤寒论伤寒论?成书：成书：20220108F第十页，共四十六页。成书条件成书条件：荆州的社会背景荆州的社会背景-局部繁荣开展局部繁荣开展当时医药开展水平当时医药开展水平-医学理论、临床、方医学理论、临床、方药相当成熟药相当成熟当时疫疾流行当时疫疾流行立志医学立志医学-具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度20220108F第十一页，共四十六页。?
6、伤寒论伤寒论?沿革：沿革：?伤寒卒病论伤寒卒病论?东汉张仲景著成书东汉张仲景著成书200-209?伤寒论伤寒论?西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理?伤寒论伤寒论?金匮要略金匮要略?北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行1057年年20220108F第十二页，共四十六页。宋本宋本宋代林亿校正原刻本不复见宋代林亿校正原刻本不复见赵本赵本明代赵开美复刻本明代赵开美复刻本成注本成注本金代成无已金代成无已?注解伤寒论注解伤寒论?伤寒论伤寒论?版本：版本：20220108F第十三页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?流传：流传：南北朝陶弘景南北朝陶弘景?辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要?隋太医令巢元方隋太医
7、令巢元方?诸病源候论诸病源候论?唐代孙思邈唐代孙思邈?千金要方千金要方?千金翼方千金翼方?唐代王涛唐代王涛?外台秘要外台秘要?日本的康平本与康治本日本的康平本与康治本?伤寒论伤寒论?敦煌出土医书残卷敦煌出土医书残卷均在国外均在国外20220108F第十四页，共四十六页。伤寒学开展：伤寒学开展：晋晋唐唐时时期期：对对?伤伤寒寒论论?进进行行搜搜集集、整整理理、编编次次，使使散散乱乱的的仲仲景景原原书书得得以以流流传传，并并开创了方证相类的整理研究方法。开创了方证相类的整理研究方法。王王叔叔和和，是是伤伤寒寒学学派派形形成成与与开开展展的的第第一一个个关键人物关键人物孙孙思思邈邈，对对?伤伤寒寒论
8、论?整整理理研研究究采采用用方方证证相相类方法类方法20220108F第十五页，共四十六页。宋金时期：研究宋金时期：研究?伤寒论伤寒论?专著不断问世，专著不断问世，形成形成?伤寒论伤寒论?研究第一次高潮研究第一次高潮林亿对林亿对?伤寒论伤寒论?的校刊的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领韩祗和韩祗和?伤寒微旨论伤寒微旨论?阐述了伏气温病的机理阐述了伏气温病的机理庞安时庞安时?伤寒总病论伤寒总病论?，注重寒毒为病，注重寒毒为病成成无无已已?注注解解伤伤寒寒论论?和和?伤伤寒寒明明理理论论?，是是逐逐条条全全面面注注解解?伤寒论伤寒论?第一医家，第一
9、医家，20220108F第十六页，共四十六页。明清时期：形成明清时期：形成?伤寒论伤寒论?研究第二次研究第二次高潮高潮在晋唐、两宋研究根底上，更注重从在晋唐、两宋研究根底上，更注重从?伤寒论伤寒论?条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原那条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原那么及具体辨证论治方法，使之系统完善。么及具体辨证论治方法，使之系统完善。20220108F第十七页，共四十六页。六经本质探讨：六经本质探讨：脏腑经络说李时珍脏腑经络说李时珍六经气化说张志聪六经气化说张志聪经界说柯韵伯经界说柯韵伯形层说程郊倩、俞根初形层说程郊倩、俞根初治法分经说钱潢、尤怡治法分经说钱潢、尤怡2022010
10、8F第十八页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?原文编次原文编次重订修改方有执、俞嘉言维护旧论张志聪、陈修园以方类证柯韵伯、徐大椿按法类证钱潢、尤怡20220108F第十九页，共四十六页。温病学派有较大进展温病学派有较大进展叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气论论点点与与?伤寒论伤寒论?表里先后治那么表里先后治那么吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤?温病条辨温病条辨?承气汤系列与承气汤系列与?伤寒论伤寒论?承气汤承气汤复脉汤系列与复脉汤系列与?伤寒论伤寒论?炙甘草汤炙甘草汤?临临证证指指南南医医案案?吴吴鞠鞠通通医医案案?中中大大量量
11、和和巧巧妙妙应应用用?伤寒论伤寒论?方与法。方与法。20220108F第二十页，共四十六页。近代：受西方医学与日本伤寒近代：受西方医学与日本伤寒学派影响学派影响研研究究重重点点仍仍是是对对?伤伤寒寒论论?六六经经本本质质的的探探讨讨与辨证论治阐发。与辨证论治阐发。祝味菊认为六经本质是正邪相争祝味菊认为六经本质是正邪相争黄竹斋运用中西医理论解释六经根源黄竹斋运用中西医理论解释六经根源陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释恽铁樵认为六经为六种病变的界说恽铁樵认为六经为六种病变的界说曹颖甫致力于临床曹颖甫致力于临床运用运用20220108F第二十一页，共四十六页。现
12、代研究现代研究50年年代代：白白虎虎汤汤治治流流行行性性乙乙脑脑，茵茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗疗肝肝炎炎60-70年代：通里攻下法治疗急腹症年代：通里攻下法治疗急腹症80-90年年代代召召开开全全国国、国国际际性性仲仲景景学学说说研研讨讨会会1991年成立全国仲景学说专业委员会年成立全国仲景学说专业委员会利利用用现现代代科科研研手手段段探探讨讨证证候候本本质质、经经方方作作用用机机理理，辨证论治的标准化、定量化等均有显著进展。辨证论治的标准化、定量化等均有显著进展。日日本本?伤伤寒寒论论?研研究究取取得得不不可可忽忽略略成成果果。新新加加坡坡、法国对法国对?伤寒论伤寒论?也有一定研究。也有一定研究。
13、20220108F第二十二页，共四十六页。主要研究内容主要研究内容证候及汤方证病变机理和本质证候及汤方证病变机理和本质方药成效及作用机理方药成效及作用机理诊法的标准化和定量化诊法的标准化和定量化治那么治法的意义和作用治那么治法的意义和作用原文考证、注释及文理阐发原文考证、注释及文理阐发辨证思想和方法辨证思想和方法20220108F第二十三页，共四十六页。第三节第三节伤寒学确实立伤寒学确实立今后研究方向今后研究方向学科必备条件：学科必备条件：研究领域、研究内容对象研究领域、研究内容对象学术开展史、不同学术流派历史学术开展史、不同学术流派历史稳定研究队伍、研究成果队伍稳定研究队伍、研究成果队伍重要
14、学术地位地位重要学术地位地位20220108F第二十四页，共四十六页。伤寒学确实立伤寒学确实立研究领域研究领域六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药药综综合运用的根本规律；合运用的根本规律；历史渊源历史渊源近近1800年年连连续续不不断断的的学学术术研研究究与与开开展展史史，并并形形成了不同的学术流派；成了不同的学术流派；研究人员研究人员国国内内外外一一大大批批研研究究学学者者，著著作作3000种种，医医家家600余家，自余家，自1950年至今，发表论文年至今，发表论文17000余篇。余篇。学术地位学术地位奠奠定定了了中中医医学学辨辨证证论论治治根根底
15、底，对对中中医医临临床床各各科科，以以及及中中医医学学根根底底、诊诊断断学学、方方剂剂学学、中中药药学学均均具具有重要的指导意义。有重要的指导意义。20220108F第二十五页，共四十六页。附：专家意见附：专家意见中国中医药出版社三审意见：中国中医药出版社三审意见：“本本教教材材最最大大的的改改动动是是将将历历届届的的?伤伤寒寒论论讲讲义义?或或?伤伤寒寒论论选选读读?改改成成了了?伤伤寒寒学学?，改改动动很很有有必必要要，也也很很有有胆胆量量，既既然然研研究究?红红楼楼梦梦?可可称称为为“红红学学，研研究究敦敦煌煌可可称称为为“敦敦煌煌学学，为为什什么么研研究究?伤伤寒寒论论?不不可可称称为
16、为“伤伤寒寒学学呢呢？况况且且这这一一教教材材名名已已经经教教委委批批准准。一一门门学学科科的的成成立立，一一般般说说来来有有三三个个必必备备条条件件，即即独独特特的的研研究究对对象象，独独特特的的研研究究方方法法，独独特特的的理理论论体体系系。对对照照?伤伤寒寒论论?的的研研究究，称称为为“学学是是没没有有问问题题的的，因因此此，据据此此认认识识，认认为为熊熊曼曼琪琪教教授授对对“伤伤寒寒学学下下的定义也是恰当的。的定义也是恰当的。王王永永炎炎院院士士：“本本教教材材对对“伤伤寒寒学学下下的的定定义义是是妥妥当的。当的。20220108F第二十六页，共四十六页。?伤寒论伤寒论?更为更为?伤寒
17、学伤寒学?的意义的意义是顺应时代开展的必然结果有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。拓展了伤寒论学术研究领域有利于继承与宏扬中医临床经典学术20220108F第二十七页，共四十六页。今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点今后研究着眼点仲景辨证论治思想、方法与理论的开掘仲景辨证论治思想、方法与理论的开掘六经病证本质揭示六经病证本质揭示汤方证辨证规律寻找汤方证辨证规律寻找治治那那么么治治法法及及方方药药应应用用、疗疗效效评评价价指指征征确确立立经方作用机理及配伍规律的探讨经方作用机理及配伍规律的探讨20220108F第二十八页，共四十六页。趋势：趋势：以文献研究为根底以文献研究为根底
18、以实验研究为佐证以实验研究为佐证以临床运用为目标以临床运用为目标多学科渗透、新技术引入，联合攻关多学科渗透、新技术引入，联合攻关推动伤寒学乃至整个中医学的开展。推动伤寒学乃至整个中医学的开展。20220108F第二十九页，共四十六页。第四节第四节伤寒的涵义伤寒的涵义广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。更狭义：太阳病伤寒表实证。?伤伤寒寒论论?涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。20220108F第
19、三十页，共四十六页。第五节第五节伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不不即即发发，至至春春感感温温气气而而发发为为温温病病，至至夏夏感暑气为热病感暑气为热病非时之气非时之气由由反反常常气气候候变变化化所所致致。由由于于传传染染性性大大，又称又称“疫病。疫病。20220108F第三十一页，共四十六页。发病：发病：与与体体质质强强弱弱、自自然然环环境境、社社会会因因素素等等相相关关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入之说。从肌表皮毛而入之说。20220108F第三十二页，共四十六页。传变：传变：循经传-病情
20、按六经排列次序传变越经传-病情不按六经排列次序传变本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称“直犯。直中-病情严重，初起即为三阴病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。两感-阴经与阳经同时发病。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。20220108F第三十三页，共四十六页。传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否开展趋势开展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退20220108F第三十四页，共四十六页。第六节第六
21、节伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十十二二经经及及所所属属脏脏腑腑的的生生理理功功能能，是生理性概念是生理性概念六经病六经病是是以以中中医医根根底底理理论论为为依依据据，对对人人体体感感受受外外邪邪后后所所表表现现各各种种病病症症进进行行分分析析、归归纳纳与与概概括括的的结结果果。既既是是外外感感病病开开展展过过程程中中不不同同阶阶段段，又又是是互互相相联联系系、相相对对独独立的证候，是病理性概念。立的证候，是病理性概念。20220108F第三十五页，共四十六页。六经辨证六经辨证是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴
22、阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治治，是是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、开开展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。调护在内的综合性临床辨证论治体系。20220108F第三十六页，共四十六页。六经辨证体系：六经辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太太阳阳病病-为为初初起起阶阶段段，病病位位在在表表膀膀胱胱，病病机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳阳明明病病-极极期期阶阶段段，病病位位在在里里胃胃肠肠，病机病机是阳明化燥，胃
23、肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少少阳阳病病-亚亚急急性性期期，病病位位在在半半表表半半里里胆胆、三三焦焦，病病机机是是胆胆气气内内郁郁，三三焦焦失失枢枢。治治以和法。以和法。20220108F第三十七页，共四十六页。三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期正正虚虚，病病位位在在里里脾脾，病病机机是是脾脾阳阳缺缺乏乏，寒寒湿湿内内阻阻。治治以温中散寒，健脾燥湿。以温中散寒，健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期衰衰竭竭，病病位位在在里里心心肾肾，病病机机是是心心肾肾虚虚衰衰。治治以以或或回阳救逆，或育阴清热回阳救逆，或育阴清热厥厥阴
24、阴病病-末末期期终终末末，病病位位在在里里肝肝，病病机机是是寒寒热热错错杂杂，虚虚实实相相因因。治治以寒温并用，攻补兼施以寒温并用，攻补兼施20220108F第三十八页，共四十六页。六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病开展趋势：辨疾病开展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向20220108F第三十九页，共四十六页。不不仅仅为为外外感感病病诊诊治治提提供供
25、了了有有效效的的科科学学方方法法，也也为为中中医医临临床床各各科科疾疾病辨治提供了一般规律。病辨治提供了一般规律。20220108F第四十页，共四十六页。第七节第七节伤寒的治那么治法伤寒的治那么治法治那么：治那么：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急正治反治正治反治20220108F第四十一页，共四十六页。治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤吐吐-瓜蒂散瓜蒂散下下-承气汤承气汤和和-小柴胡汤小柴胡汤温温-四逆汤四逆汤清清-白虎汤白虎汤补补-小建中汤小建中汤消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓
26、、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿了扶阳气，存津液精神。始终贯穿了扶阳气，存津液精神。20220108F第四十二页，共四十六页。第八节第八节学习要求与方法学习要求与方法弄清原文的涵义弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证根本规律及具体理法方药掌握六经辨证根本规律及具体理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫20220108F第四十三页，共四十六页。参考书：参考书：成无已成无已?注解伤寒论注解伤寒论?柯韵伯柯韵伯?伤寒来苏集伤寒来苏集?尤怡尤怡?伤寒贯珠集伤寒贯珠集?伤寒论表解伤寒论表解?经方临床运用与研究经方临
27、床运用与研究?20220108F第四十四页，共四十六页。提问：提问：伤寒学定义？构成要素？伤寒学定义？构成要素？?伤寒论伤寒论?成书、沿革、成就？成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？20220108F第四十五页，共四十六页。内容总结伤寒学。20220108F。六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的根本规律。中医临床根底学科组成局部，中医主干桥梁课。是我国第一部将理法方药一脉贯穿的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治根底。条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原那么及具体辨证论治方法，使之系统完善。叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气论点与。研究领域、研究内容对象。学术开展史、不同学术流派历史。重要学术地位地位第四十六页，共四十六页。