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1、?伤寒学伤寒学?成都中医药大学成都中医药大学伤寒学教研室伤寒学教研室第一页，共三十四页。第一章第一章绪论绪论第二页，共三十四页。第一节第一节伤寒学定义伤寒学定义 对象对象中中医医经经典典著著作作?伤伤寒寒论论?及及历历代代医医家家研研究究与与开开展展?伤伤寒论寒论?的学术成就；的学术成就；内容内容六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药药综合运用的根本规律；综合运用的根本规律；目的目的提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床根底学科组成局部，中医主干桥梁课中医临床根底学科组成局部，中医主干桥梁课第三页，共三十四页。第二节第二节伤寒
2、学的形成与开展伤寒学的形成与开展?伤寒论伤寒论?地位：地位：是中医经典著作是中医经典著作是是我我国国第第一一部部阐阐述述外外感感病病并并兼兼述述杂杂病病的的辨辨证证论治医著，论治医著，是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一脉脉贯贯穿穿的的理理论论联联系系实实际际的的临临床床医医学学著著作作，奠奠定定了了中中医医辨证论治根底。辨证论治根底。自唐代以来，一直是临床医生必读课程自唐代以来，一直是临床医生必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。第四页，共三十四页。?伤寒论伤寒论?学术成就学术成就我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的
3、医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原那么与方法确立了辨证论治的原那么与方法创制与保存了大量疗效卓著的方剂创制与保存了大量疗效卓著的方剂奠定了中医药制剂技术的根底。奠定了中医药制剂技术的根底。第五页，共三十四页。?伤寒论伤寒论?学术渊源学术渊源从从?内经内经?到到?伤寒论伤寒论?，第一次实现中医学，第一次实现中医学史由史由“理到理到“治的质的飞跃，奠定了治的质的飞跃，奠定了中医临床学根底。中医临床学根底。?伤寒论伤寒论?与与?金匮要略金匮要略?同出自同出自?伤寒杂病论伤寒杂病论?，一偏外感，一偏内伤一偏外感，一偏内伤。?温病学温病学?在在?伤寒论伤寒论
4、?根底上对外感病的理根底上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。系。第六页，共三十四页。?伤寒论伤寒论?学术渊源学术渊源?内经内经?伤寒论伤寒论?金匮要略金匮要略?温病学温病学?源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流第七页，共三十四页。伤寒论与临床各科关系伤寒论与临床各科关系:从学术言从学术言 是源与流的关系是源与流的关系从内容言从内容言 是兼容与分支的关系。是兼容与分支的关系。第八页，共三十四页。张张仲仲景景，名名机机，字字仲仲景景，公公元元150-219年年在在世世，荆荆州州南南阳阳郡郡人人今今河河南南南南阳阳人人,东东汉末年
5、伟大医学家。被后人称为汉末年伟大医学家。被后人称为“医圣。医圣。成书约成书约200-219年。年。?伤寒论伤寒论?成书：成书：第九页，共三十四页。成书条件成书条件：1社会历史背景是成书的客观条件社会历史背景是成书的客观条件战乱频繁战乱频繁瘟疫流行：瘟疫流行：?自序自序?曰曰“建安纪年建安纪年196年以来，犹未十年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。曹植曹植?说疫气说疫气?“家家有僵尸之痛，室室有号泣家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。之哀。第十页，共三十四页。2前期医学成就是成书的客观根底辨证论治法那么及治法中的“八法已被具体应用于临床。伤寒在汉代
6、是常见病，医家积累了大量的经验。方药知识到了汉代已相当丰富。长沙马王堆汉墓出土的?五十二病方?载方180首，药物240味。第十一页，共三十四页。?伤寒论伤寒论?沿革：沿革：?伤寒卒病论伤寒卒病论?东汉张仲景著成书东汉张仲景著成书200-209?伤寒论伤寒论?西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理?伤寒论伤寒论?金匮要略金匮要略?北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行1057年年第十二页，共三十四页。西晋西晋王叔和王叔和是第一个整理仲景遗著的人是第一个整理仲景遗著的人唐唐孙思邈孙思邈?千金翼方千金翼方?卷九、卷十，为卷九、卷十，为?伤伤寒论寒论?现存较早的版本之一。现存较早的版本之一。“宋版本宋版本
7、10651066高保衡、林亿高保衡、林亿等等宋镌治平本以宋镌治平本以“百病之急无急于伤寒百病之急无急于伤寒故首校伤寒论。故首校伤寒论。“赵刻本赵刻本明明赵开美的复刻本赵开美的复刻本成注本成注本金代成无已金代成无已?注解伤寒论注解伤寒论?第十三页，共三十四页。?伤寒论伤寒论?原文编次原文编次重订修改方有执、俞嘉言维护旧论张志聪、陈修园以方类证柯韵伯、徐大椿按法类证钱潢、尤怡第十四页，共三十四页。温病学派有较大进展温病学派有较大进展叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气论点与论点与?伤寒论伤寒论?表里先后治那么表里先后治那么吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散
8、、桑菊饮与桂枝二越婢一汤?温病条辨温病条辨?承气汤系列与承气汤系列与?伤寒论伤寒论?承气汤承气汤复脉汤系列与复脉汤系列与?伤寒论伤寒论?炙甘草汤炙甘草汤?临临证证指指南南医医案案?吴吴鞠鞠通通医医案案?中中大大量量和和巧巧妙应用妙应用?伤寒论伤寒论?方与法。方与法。第十五页，共三十四页。第四节第四节伤寒的涵义伤寒的涵义 广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。更狭义：太阳病伤寒表实证。?伤伤寒寒论论?涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体体感受风寒所致疾病的辨证论治规
9、律。感受风寒所致疾病的辨证论治规律。第十六页，共三十四页。第五节第五节伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不不即即发发，至至春春感感温温气气而而发发为为温温病病，至至夏夏感暑气为热病感暑气为热病非时之气非时之气由由反反常常气气候候变变化化所所致致。由由于于传传染染性性大大，又又称称“疫病。疫病。第十七页，共三十四页。发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入之说。从肌表皮毛而入之说。第十八页，共三十四页。传变：传变：循经传-病
10、情按六经排列次序传变越经传-病情不按六经排列次序传变本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称“直犯。直中-病情严重，初起即为三阴病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。两感-阴经与阳经同时发病。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。第十九页，共三十四页。传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否开展趋势开展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退第二十页，共三十四页。第六节第六节伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经
11、太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十十二二经经及及所所属属脏脏腑腑的的生生理理功功能能，是是生生理性概念理性概念六经病六经病是是以以中中医医根根底底理理论论为为依依据据，对对人人体体感感受受外外邪邪后后所所表表现现各各种种病病症症进进行行分分析析、归归纳纳与与概概括括的的结结果果。既既是是外外感感病病开开展展过过程程中中不不同同阶阶段段，又又是是互互相相联联系系、相相对对独独立立的的证证候候，是病理性概念。是病理性概念。第二十一页，共三十四页。六经辨证六经辨证是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治治，是
12、是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、开开展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。调护在内的综合性临床辨证论治体系。第二十二页，共三十四页。六经辨证体系：六经辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太太阳阳病病-为为初初起起阶阶段段，病病位位在在表表膀膀胱胱，病病机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳阳明明病病-极极期期阶阶段段，病病位位在在里里胃胃肠肠，病机病机是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少少阳阳病病-亚亚急急性性
13、期期，病病位位在在半半表表半半里里胆胆、三三焦焦，病病机机是是胆胆气气内内郁郁，三三焦焦失失枢枢。治治以和法。以和法。第二十三页，共三十四页。三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期正正虚虚，病病位位在在里里脾脾，病病机机是是脾脾阳阳缺缺乏乏，寒寒湿湿内内阻阻。治治以以温中散寒，健脾燥湿。温中散寒，健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期衰衰竭竭，病病位位在在里里心心肾肾，病病机机是是心心肾肾虚虚衰衰。治治以以或或回回阳救逆，或育阴清热阳救逆，或育阴清热厥厥阴阴病病-末末期期终终末末，病病位位在在里里肝肝，病病机机是是寒寒热热错错杂杂，虚虚实实相相因因
14、。治治以寒温并用，攻补兼施以寒温并用，攻补兼施第二十四页，共三十四页。六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病开展趋势：辨疾病开展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向第二十五页，共三十四页。不不仅仅为为外外感感病病诊诊治治提提供供了了有有效效的的科科学学方方法法，也也为为中中医医临临床床各各科科疾疾病病辨辨治提供了一般规律。治提供了一般规律。第二十六页，共三
15、十四页。六经辨证与八纲辨证的关系六经辨证与八纲辨证的关系阴阳：六经辨证实质就是三阴三阳辨证，从这个阴阳：六经辨证实质就是三阴三阳辨证，从这个角度讲，也就是阴阳辨证。角度讲，也就是阴阳辨证。表里：邪在三阳者为表，邪入三阴者为里。就三表里：邪在三阳者为表，邪入三阴者为里。就三阳病而言，邪中太阳者为表，邪入阳明者为里，阳病而言，邪中太阳者为表，邪入阳明者为里，邪在少阳者为半表半里。邪在少阳者为半表半里。虚实：就六经病而言，三阳病多属实证，三虚实：就六经病而言，三阳病多属实证，三阴病多属虚证。阴病多属虚证。寒热：三阳病以阳盛发热为主，三阴病以阴盛寒热：三阳病以阳盛发热为主，三阴病以阴盛恶寒为主。恶寒为
16、主。第二十七页，共三十四页。六经辨证与脏腑辨证的关系六经辨证与脏腑辨证的关系 脏腑是人体功能活动及病理演变的核心，所以六经病的发生、开展及传变，不能脱离脏腑而孤立存在。有的医家提出，六经辨证是以辨脏腑为主，辨某某病实质上就是指该经所主的脏腑经络为病。但又不仅仅指部位，还包括该经的气化为病的特点。第二十八页，共三十四页。第七节第七节伤寒的治那么治法伤寒的治那么治法治那么：治那么：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急正治反治正治反治第二十九页，共三十四页。治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤吐吐-瓜蒂散瓜蒂散下下-承气汤承气汤和和-小柴胡汤小柴胡汤温温-四
17、逆汤四逆汤清清-白虎汤白虎汤补补-小建中汤小建中汤消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿了扶阳气，存津液精神。始终贯穿了扶阳气，存津液精神。第三十页，共三十四页。第八节第八节学习要求与方法学习要求与方法弄清原文的涵义弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证根本规律及具体理法方药掌握六经辨证根本规律及具体理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫第三十一页，共三十四页。参考书：参考书：成无已成无已?注解伤寒论注解伤寒论?柯韵
18、伯柯韵伯?伤寒来苏集伤寒来苏集?尤怡尤怡?伤寒贯珠集伤寒贯珠集?伤寒论表解伤寒论表解?经方临床运用与研究经方临床运用与研究?第三十二页，共三十四页。提问：提问：伤寒学定义？构成要素？伤寒学定义？构成要素？?伤寒论伤寒论?成书、沿革、成就？成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？第三十三页，共三十四页。内容总结伤寒学。六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的根本规律。中医临床根底学科组成局部，中医主干桥梁课。是我国第一部将理法方药一脉贯穿的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治根底。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。“宋版本10651066高保衡、林亿等 宋镌治平本以“百病之急无急于伤寒故首校伤寒论。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。三阳病：以腑病为主，正盛邪实。六经辨证体系第三十四页，共三十四页。