动脉采血与血气分析资料.pptx

《动脉采血与血气分析资料.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉采血与血气分析资料.pptx（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、动脉采血与血气分析 ICU 罗雅娜第一页，共三十页。内容提要1、动脉血气分析的根本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集本卷须知4、血气分析正常值第二页，共三十页。3一、动脉血气分析的根本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。第三页，共三十页。二、动脉血气分析的目的。1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱

2、失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。第四页，共三十页。三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测第五页，共三十页。操作前用物准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针第六页，共三十页。动脉采血部位选择动脉采血部位选择足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选第七页，共三十页。部位选择一部位选择一首选:桡动脉优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到

3、18.5%第八页，共三十页。穿刺点定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。第九页，共三十页。穿刺方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤外表呈 30-;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针第十页，共三十页。11 挠动脉穿刺：直刺：持针头朝 向动脉的流向，以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。第十一页，共三十页。部位选择二部位选择二第2：足背动脉优点：位置表浅、血管不易滑动缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压

4、，休克，末梢循环差的病人。第十二页，共三十页。足背动脉穿刺点足背动脉穿刺点45度度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角度角刺入。刺入。13进针点进针点第十三页，共三十页。部位选择三部位选择三第3：股动脉优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富缺点：1部位较深2周围有大动脉及神 经并行，容易误伤3受体位限制大4容易过多暴露病人，病人难以接受第十四页，共三十页。股动脉穿刺股动脉穿刺90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，

5、动脉搏动处第十五页，共三十页。部位选择四部位选择四第3：肱动脉优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点：1疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜2成功率较桡动脉低第十六页，共三十页。肱动脉穿刺肱动脉穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处第十七页，共三十页。1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以到达密封的状态，立即混匀，用手搓动内，以到达密封的状态

6、，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。采集本卷须知采集本卷须知 2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。氧浓度氧浓度。氧浓度=氧流量氧流量4+21 3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，防止医源性，严格无菌操作，防止医源性感染，注意自身防护。感染，注意自身防护。第十八页，共三十页。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝穿刺部位应当压迫至不

7、出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。离开。6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。分钟后再取血。8.如未见回血，退出穿刺处到皮下如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进

8、入影响检测结果。响检测结果。7.吸痰后吸痰后20分钟、氧浓度改变分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节分钟、呼吸机参数调节30分钟后采分钟后采血血 采集本卷须知采集本卷须知第十九页，共三十页。血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义PH值：7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 动脉血二氧化碳分压：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 动脉血氧分压：80110mmHg 供 给 末 梢 组 织 的 氧 气，将 二 氧 化 碳 从 肺 部 排 出第二十页，共三十页。血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床

9、意义BE(剩余碱)：3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB实际碳酸氢盐：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能第二十一页，共三十页。血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱和度)：9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu血糖：3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac 乳酸：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高第二十二页，共三十页。血气分析参考值及临床意义血气分析参

10、考值及临床意义BB缓冲碱：4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2A-a)：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG 阴离子间隙：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 第二十三页，共三十页。血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义K+：3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标第二十四页，共三十页。血气分析的正常值脉血氧分压PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)10

11、.6 KPa（80mmHg)；缺氧；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa（3545mmHg)1.结合结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（5

12、0 mmHg)：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒第二十五页，共三十页。3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：PaCO2，可减至，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：PaCO2，可升至，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（二氧化碳产生量（VCo2)不变不变PaCO2肺泡通气不足肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度肺泡通气过度剩余碱剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与临床意义与SB相同相同BE为正值时，缓冲碱（为正值时，缓冲碱（BB)

13、BE为负值时，缓冲碱（为负值时，缓冲碱（BB)血液酸碱度血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35:失代谢酸中毒（酸血症失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症：失代谢碱中毒（碱血症)第二十六页，共三十页。碳酸氢根（HCO3)实际碳酸氢根实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值正常值代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值正常值标准碳酸氢根标准碳酸氢根 SB 是动脉血在是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条

14、件下，所测的条件下，所测的HCO3含量。含量。ABSB全血缓冲碱全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和的总和4555mmolL 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：BB,代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：BB 第二十七页，共三十页。血气分析的结果怎么判定血气分析的结果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。

15、第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变PCO2增加，PH值也升高，反之亦然为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，那么PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg降低10mmHg，那么PH值应该是7.48增加0.08；如果PCO2为60mmHg增加20mmHg，那么PH值应为7.24降低0.082。如果不符合这一比例，说明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，那么说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。第二十八页，共三十页。谢谢谢谢第二十九页，共三十页。内容总结动脉采血与血气分析。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。45度-90度。氧浓度=氧流量4+21。PH值：7.357.407.45。反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重。高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停。PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)。谢谢第三十页，共三十页。