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1、动脉采血技术与血气分析现在学习的是第1页，共34页目 的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药现在学习的是第2页，共34页什么样的病人需要做血气分析 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果 头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气 需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间 有呼吸困难的新生儿 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 遭受火灾病人-一氧化碳中毒 昏迷或意识丧失的病人现在学习的是第3页，共34页血气分
2、析测定值n PHn PaO2n PaCO2n HCO3n BEn SaO2现在学习的是第4页，共34页1 pH 值值定义定义: : 血液中血液中 H H+ + 的负对数，能说明身体太酸或的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。太碱的唯一途径。正常值正常值: 7.35: 7.357.45 7.45 临床意义临床意义: : pH 7.35 pH 7.45 PH 7.45 碱血症碱血症, , 存在失代偿性碱中毒存在失代偿性碱中毒现在学习的是第5页，共34页pH 7.35 pH SB , ABSB 呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒； HCOHCO3 3- -, ABSB , ABSB 呼吸性碱中毒呼吸性碱
3、中毒; ; HCO HCO3 3- -, AB=SB, AB=SB, AB=SB正常值正常值 代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。现在学习的是第10页，共34页5. 5. 碱剩余碱剩余(bases excess, BE)(bases excess, BE) 定义定义: : 标准条件标准条件(38, PaCO(38, PaCO2 2 5.33kPa, SaO 5.33kPa, SaO2 2 100%)100%)下下, ,血液标本滴定至血液标本滴定至pH 7.40pH 7.40时所需的时所需的酸或碱量酸或碱量( (需酸为正值需酸为正值, ,需碱为负值需碱为负值) )。 正常值正常值: : 2.3 mmol
4、/L 2.3 mmol/L 临床意义临床意义: : 判断代谢性酸碱紊乱指标之一判断代谢性酸碱紊乱指标之一。现在学习的是第11页，共34页6. 6. 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度( SaO( SaO2 2 ) ) 定义定义: : 动脉血氧与动脉血氧与HbHb结合的程度结合的程度, , 即单位即单位HbHb含氧百分数。含氧百分数。 正常值正常值: 95: 9598%98% 氧和氧和HbHb离解曲线离解曲线(ODC): SaO(ODC): SaO2 2与与PaOPaO2 2的相关曲线的相关曲线 P50: SaOP50: SaO2 2 50% 50%时的时的PaOPaO2 2值值, , 代表代表HbH
5、b与与O O2 2亲和力状况。亲和力状况。 正常值正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg): 3.55kPa(26.6 mmHg)。 P50 P50 升高升高, ODC, ODC右移；右移； P50 P50 降低降低, ODC, ODC左移左移( (组织缺氧加重组织缺氧加重) )。现在学习的是第12页，共34页 动脉采血流程现在学习的是第13页，共34页 环境准备环境清洁、无尘。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第14页，共34页医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第15页，共34页 病人准备向病人说明穿刺目的和术中注意事项，消除紧张心理，避免
6、因情绪紧张而引起呼吸的变化。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第16页，共34页 物品准备碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第17页，共34页肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。 单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第18页，共34页 选择动脉首选桡动脉，其次股动脉，选择桡动脉穿刺时应先做Allen试验。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第19页，共34页亚伦氏试验（Allens test）將病人的手臂放在床旁桌
7、上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人紧握拳头。 用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断血流几秒钟。手指不要离开，请病人放松拳头， 此时看到手掌发白。 移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应，就得选择其他位置的动脉做穿刺。现在学习的是第20页，共34页 常规消毒穿刺点单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第21页，共34页左手中、食指或戴指套。消 毒单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第22页，共34页先用消毒的手指
8、摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。进针角度：桡动脉45，股动脉90,穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉穿刺点。 穿 刺单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第23页，共34页动脉血自动充盈注射器1ml。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第24页，共34页拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。拔 针单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第25页，共34页用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 。单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第26页，共34页贴上姓名标签，立即送检。单击进入下一
9、页单击进入下一页现在学习的是第27页，共34页整理用物、记录单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第28页，共34页注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间单击进入下一页单击进入下一页现在学习的是第29页，共34页采血过程中影响结果的相关因素 病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响现在学习的是第30页，共34页病人状态稳定性 病人若心理状态不稳定，在段时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不稳定参数的结果 在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，必要时用局麻药，使病人处于情绪稳定状态。现在学习的是第31页，共34页治疗因素
10、吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低现在学习的是第32页，共34页抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。 最终浓度为50U/ml现在学习的是第33页，共34页标本的存放 抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30分钟。 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过两小时，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升0.014现在学习的是第34页，共34页