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1、第第三三节节 脏腑辨证脏腑辨证第一页，共二百八十页。脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的根本理论对疾病所出现的病症、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。第二页，共二百八十页。一、一、心与小肠病辩证心与小肠病辩证l心居胸中，心包络围护其外。心居胸中，心包络围护其外。l其经脉下络小肠，与其经脉下络小肠，与小肠小肠互为表里。互为表里。l心的主要生理功能是主血脉，又主神明，心的主要生理功能是主血脉，又主神明，l其华在面，开窍于舌。其华在面，开窍于舌。第三页，共二百八十页。1、心气虚证、心气虚证l【根根本本概概念念】心心气气虚虚证证是是指指由由于于心心气气缺缺乏，
2、煽动乏力所表现的证候。乏，煽动乏力所表现的证候。第四页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l素体虚弱素体虚弱l久病失养久病失养l劳倦过度劳倦过度l先天禀赋缺乏先天禀赋缺乏l年老脏气虚衰年老脏气虚衰第五页，共二百八十页。l心气缺乏，煽动乏力，心动失常心气缺乏，煽动乏力，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力l 胸闷气短胸闷气短l心神失养心神失养 神疲乏力神疲乏力l动那么气耗动那么气耗 活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗自汗l气虚运血无力，气血不充气虚运血无力，气血不
3、充 l 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。面色淡白、舌淡苔白、脉弱。第六页，共二百八十页。【临床表现】【临床表现】l心悸怔忡，胸闷气短，心悸怔忡，胸闷气短，l神疲乏力，动那么诸症加剧，神疲乏力，动那么诸症加剧，l自汗，自汗，l面色淡白，面色淡白，l舌淡苔白，脉弱。舌淡苔白，脉弱。第七页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。第八页，共二百八十页。2、心阳虚证、心阳虚证l【根根本本概概念念】心心阳阳虚虚证证是是指指心心阳阳虚虚衰衰，温温运运无无力，虚寒内生所表现的证候。力，虚寒内生所表现的证候。第九页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l心阳
4、不振，煽动无力，心动失常心阳不振，煽动无力，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l胸阳不振，阳虚那么寒凝，寒凝那么经脉不通胸阳不振，阳虚那么寒凝，寒凝那么经脉不通l 轻那么胸闷气短，重那么心痛轻那么胸闷气短，重那么心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色 白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气
5、虚进一步开展本证多由心气虚进一步开展致阳虚寒生所致。致阳虚寒生所致。第十页，共二百八十页。l心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，l气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力l畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，白，面唇青紫，l舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，l脉弱或结代。脉弱或结代。【临床表现】第十一页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为见症为辨证要点。辨证要点。第十二页，共二百八十页。3、心阳虚脱证、心阳虚脱证【根根本本概概念念】心心阳阳虚虚脱脱证证是是指指心心阳阳衰衰极极，阳阳气气欲欲脱所
6、表现的危重证候。脱所表现的危重证候。第十三页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。多
7、在心阳虚衰或心脉痹阻多在心阳虚衰或心脉痹阻 的根底上致暴脱亡阳的根底上致暴脱亡阳第十四页，共二百八十页。l在心阳虚证表现的根底上，在心阳虚证表现的根底上，l 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，l 呼吸微弱，面色苍白，呼吸微弱，面色苍白，l或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，l甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，l口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】第十五页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。要点。l以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋
8、闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。见症为辨证要点。第十六页，共二百八十页。4、心血虚证、心血虚证【根根本本概概念念】心心血血虚虚证证是是指指心心血血缺缺乏乏，心心失失濡养所表现的证候。濡养所表现的证候。第十七页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l劳神过度而耗血劳神过度而耗血l失血过多失血过多l久病伤及营血久病伤及营血l脾失健运或肾精亏损，脾失健运或肾精亏损，l 生血之源缺乏生血之源缺乏消耗太过消耗太过生成缺乏生成缺乏第十八页，共二百八十页。l心血缺乏，心失所养，心动失常心血缺乏，心失所养，心动失常l 心悸怔忡心悸怔忡l血不养心，心神不宁血不养心，心神不宁 失眠多梦失眠多梦l血血虚虚不不能能上上
9、荣荣头头面面 头头晕晕、健健忘忘、面面色淡白或萎黄、唇舌色淡色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱。脉象细弱。第十九页，共二百八十页。【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见症见症为辨证要点。为辨证要点。第二十页，共二百八十页。5、心阴虚证、心阴虚证l【根根本本概概念念】心心阴阴虚虚证证是是指指心心阴阴亏亏虚虚，虚虚热热内扰所表现的证候。内扰所表现的证候。第二十一页，共二百八十页。【证候分析】【证
10、候分析】l思虑劳神太过，暗耗心阴思虑劳神太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心肝肾等脏阴亏，累及于心第二十二页，共二百八十页。l心阴缺乏，心失所养，心动失常心阴缺乏，心失所养，心动失常l 心悸怔忡心悸怔忡l阴阴虚虚心心神神失失养养，且且虚虚热热扰扰心心，心心神神不不安安 心烦、失眠多梦心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生阴不制阳，虚热内生 l 五心烦热，潮热，盗汗，颧红五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象。阴虚内热之象。第二十三页，共二百八十页。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡，心心烦烦，失失眠眠
11、多多梦梦，五五心心烦烦热热，潮潮热热，盗盗汗汗，颧颧红红，舌舌红红少少苔苔，脉脉细数。细数。【辨辨证证要要点点】以以心心悸悸心心烦烦、失失眠眠多多梦梦与与阴阴虚虚见见症症为辨证要点。为辨证要点。第二十四页，共二百八十页。6、心火亢盛证、心火亢盛证【根根本本概概念念】心心火火亢亢盛盛证证是是指指心心火火炽炽盛盛，热热扰扰心心神神，迫迫血血妄妄行行，上上炎炎口口舌舌，热热邪邪下下移移所所表表现的证候。现的证候。第二十五页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l感受炽热之邪感受炽热之邪l情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火l嗜嗜食食辛辛辣辣刺刺激激、温温补补之之品品，肥肥腻腻厚厚味味，久蕴化热生火
12、久蕴化热生火第二十六页，共二百八十页。l心主神明，炽热内炽，扰乱心神心主神明，炽热内炽，扰乱心神 l 发热，心烦失眠，发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语甚或狂躁，神昏谵语l火邪伤津火邪伤津 口渴、尿黄、便结口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，炽热循经上炎心之华在面开窍于舌，炽热循经上炎 l 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移小肠心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力舌尖红绛，苔黄，脉数有力炽热内盛之象。炽热内盛之象。第二十七页
13、，共二百八十页。【临床表现临床表现】l心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，l或生舌疮，腐烂疼痛，或生舌疮，腐烂疼痛，l或吐血、衄血，或吐血、衄血，l或小便赤、涩、灼、痛，或小便赤、涩、灼、痛，l甚或狂躁，神昏谵语。甚或狂躁，神昏谵语。l舌尖红绛，苔黄，脉数有力。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点辨证要点】l以以神志、舌脉与里实热神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。见症为辨证要点。第二十八页，共二百八十页。7、心脉痹阻证、心脉痹阻证l【根根本本概概念念】心心脉脉痹痹阻阻证证是是指指由由于于瘀瘀血血、痰痰浊浊、寒寒凝凝、气气滞滞等等阻阻痹痹心心脉脉，不不通通那那么么痛痛所所
14、表表现现的的证候。证候。第二十九页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】正气先虚，心阳不振正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀l外感寒邪，寒客心脉外感寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉第三十页，共二百八十页。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂
15、而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂心脉痹阻证临床特征心脉痹阻证临床特征第三十一页，共二百八十页。l多属本虚标实多属本虚标实l按其病因分为按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉寒凝心脉、气滞心脉等证等证第三十二页，共二百八十页。l瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。脉细涩或结代。l痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特痛势剧烈，突然发
16、作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。l气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。伴见胁胀，善太息，脉弦。第三十三页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以心心悸悸怔怔忡忡，心心胸胸憋憋闷闷作作痛痛，痛痛引引肩肩背背或或内臂，时作时止内臂，时作时止为辨证要点。为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。求因。第三十四页，共二百八十页。8、痰蒙心神证痰迷心窍、痰蒙心神证痰迷心窍/包证包证【根根本本概概
17、念念】痰痰蒙蒙心心神神证证是是指指痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心神神，以以神志失常为主所表现的证候。神志失常为主所表现的证候。第三十五页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂，气郁生痰，情志不遂，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神第三十六页，共二百八十页。【临床表现】【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自语，举神识痴呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自语，举止失常；止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚那么昏不知人，意识模糊，甚那么昏不知人，或面色
18、晦滞，脘闷恶心，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。舌苔白腻，脉滑。【辨辨证证要要点点】以以神神志志异异常常抑抑郁郁、错错乱乱、痴痴呆呆、昏迷与痰浊内盛见症为辨证要点。昏迷与痰浊内盛见症为辨证要点。第三十七页，共二百八十页。9、痰火扰神心证、痰火扰神心证/痰火闭窍证痰火闭窍证l【根根本本概概念念】痰痰火火扰扰神神证证是是指指痰痰火火内内盛盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。第三十八页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分l外感邪热外感邪热(温热、湿热温热、湿热)，炼津为痰，炼津为痰l精精神神刺刺
19、激激，思思虑虑动动怒怒，气气郁郁化化火火，灼灼津津为痰为痰 痰火扰乱心神痰火扰乱心神第三十九页，共二百八十页。l邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤，发热气粗，面红目赤，l热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄l痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语躁狂，谵语l邪邪热热灼灼津津，痰痰阻阻气气道道 胸胸闷闷，痰痰黄黄稠稠或或喉喉间痰鸣间痰鸣外感热病外感热病第四十页，共二百八十页。内伤杂病内伤杂病狂证狂证l痰火闭神证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l火属阳，阳主动火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉
20、滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。痰火内盛之征。第四十一页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏；l内内伤伤病病以以心心烦烦、失失眠眠、神神志志狂狂乱乱为为辨辨证证要点。要点。第四十二页，共二百八十页。二、二、肺肺与大肠与大肠病辨证病辨证l肺居上焦胸中肺居上焦胸中l肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻通调水道，开窍于鼻第四十三页，共二百八十页。l肺气虚证、肺阴虚证、肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺
21、证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病常见证候第四十四页，共二百八十页。1、肺气虚证、肺气虚证【根根本本概概念念】肺肺气气虚虚证证是是指指肺肺气气亏亏虚虚，卫卫表表不不固固，宣降失职所表现的证候。宣降失职所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳喘无力，气短缺乏以息，动那么益甚，咳喘无力，气短缺乏以息，动那么益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。舌淡苔白，脉虚。第四十五页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析
22、】l久病咳喘，肺气耗伤久病咳喘，肺气耗伤l脾气亏虚生化缺乏，母病及子脾气亏虚生化缺乏，母病及子第四十六页，共二百八十页。l肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力咳喘无力l宗气缺乏宗气缺乏气短缺乏以息，动那么益甚，声音低怯气短缺乏以息，动那么益甚，声音低怯l肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆l 咯痰清稀咯痰清稀l肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松l 自汗畏风，易于感冒自汗畏风，易于感冒l气虚气虚面色淡白，神疲体倦面色淡白，神疲体倦l舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚肺气缺乏肺气缺乏第四十七页，共二百八十页
23、。【辨证要点】辨证要点】l久病咳喘、体弱病史久病咳喘、体弱病史l以以咳咳喘喘无无力力、咯咯痰痰清清稀稀与与气气虚虚见见症症为为辨辨证证要要点。点。第四十八页，共二百八十页。2、肺阴虚证、肺阴虚证【根本概念】肺阴虚证是指肺阴缺乏，【根本概念】肺阴虚证是指肺阴缺乏，虚热内生所表现的证候。虚热内生所表现的证候。【临床表现】【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第四十九页，共二百八十
24、页。【证候分析】【证候分析】l燥热伤肺燥热伤肺l痨虫袭肺，耗伤肺阴痨虫袭肺，耗伤肺阴l热病后期，肺阴耗损热病后期，肺阴耗损l素嗜烟酒、辛辣燥热之品素嗜烟酒、辛辣燥热之品l久久病病咳咳喘喘，老老年年体体弱弱，渐渐致致肺肺阴亏虚阴亏虚第五十页，共二百八十页。l肺主肃降，性喜清润，肺阴缺乏，虚热内生，肺主肃降，性喜清润，肺阴缺乏，虚热内生，l 肺为热蒸，气机上逆肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯l甚那么虚火灼伤肺络，络伤血溢甚那么虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血痰中带血l阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以润咽喉l 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑l虚火内炽虚火内
25、炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热l热扰营阴，迫津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗l虚火上炎虚火上炎颧红颧红l阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦l舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚第五十一页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以以干咳无痰或痰少而粘与阴虚干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要见症为辨证要点。点。第五十二页，共二百八十页。3、风寒犯肺证、风寒犯肺证【根根本本概概念念】风风寒寒犯犯肺肺证证是是指指风风寒寒之之邪邪袭袭表表，肺卫失宣所表现的证候。肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，
26、鼻塞流清涕，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。第五十三页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l外感风寒，侵袭肺卫外感风寒，侵袭肺卫第五十四页，共二百八十页。l肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l卫阳被遏卫阳被遏发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕l寒邪
27、凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒第五十五页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以以咳咳嗽嗽气气喘喘、痰痰白白而而稀稀与与风风寒寒表表证证见见症症为为辨辨证证要要点。点。第五十六页，共二百八十页。4、风热犯肺证、风热犯肺证【根本概念】风热之邪侵表，【根本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。舌尖红苔薄黄，脉浮数。第五十七页，共二百八十页。【证
28、候分析】【证候分析】l外感风热之邪，侵袭肺卫外感风热之邪，侵袭肺卫第五十八页，共二百八十页。l l风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠l l肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒l l鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉，灼伤津
29、液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭第五十九页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证要点。见症为辨证要点。第六十页，共二百八十页。5、燥邪犯肺证、燥邪犯肺证【根根本本概概念念】燥燥邪邪犯犯肺肺证证是是指指感感受受燥燥邪邪，肺肺失失清清润所表现的证候。润所表现的证候。【临床表现】【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，甚那么胸痛，痰中带血
30、，甚那么胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽枯燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽枯燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。第六十一页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l秋令感受燥邪，耗伤肺津秋令感受燥邪，耗伤肺津l或枯燥少雨之地，感受燥邪，或枯燥少雨之地，感受燥邪，l或风温之邪化燥伤津及肺或风温之邪化燥伤津及肺第六十二页，共二百八十页。l l肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，l l 肺肺失失滋滋润润，清清肃肃失失职职干干咳咳无无痰痰，或或痰痰少少难难咯咯l l燥伤肺络燥
31、伤肺络燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽枯燥唇、舌、鼻、咽枯燥唇、舌、鼻、咽枯燥唇、舌、鼻、咽枯燥l l肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液缺乏津液缺乏津液缺乏津液缺乏小便缺少小便缺少小便缺少小便缺少l l燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利l l 发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛第六十三页，共二百八十页。l l假设燥与寒并，寒主收引，腠理闭
32、塞假设燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞l l 无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧l l假设燥与热合，热为阳邪，使腠理开假设燥与热合，热为阳邪，使腠理开l l 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数第六十四页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以干咳、痰少与枯燥少津见症为辨证要点。以干咳、痰少与枯燥少津见症为辨证要点。第六十五页，共二百八十页。6、痰热壅肺证、痰热壅肺证【根本概念】痰热互结，【根本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻
33、翼煽动，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。第六十六页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l温热之邪犯肺温热之邪犯肺l素有宿痰化热，壅阻于肺素有宿痰化热，壅阻于肺第六十七页，共二百八十页。l l痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多l l痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛l l肺气
34、壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动l l肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤l l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛第六十八页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以以咳喘、痰多与里实热证咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点见症为辨证要点。第六十九页，共二百八十页。7、寒痰阻肺证、寒痰阻肺证【根本概念】寒痰并见，壅阻于肺，【根本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所
35、表现的证候。肺失宣降所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚那么气喘痰鸣，胸闷，甚那么气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉缓慢或滑。舌淡苔白腻，脉缓慢或滑。第七十页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l素有痰疾，复感寒邪，内客于肺素有痰疾，复感寒邪，内客于肺l感寒侵肺感寒侵肺l中阳缺乏，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺中阳缺乏，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺第七十一页，共二百八十页。l寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽咳嗽l寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀l痰阻气道，呼
36、吸不畅痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣胸闷气喘痰鸣l寒寒性性凝凝滞滞，阳阳气气被被郁郁而而不不达达，肌肌肤肤失失于于温温养养形寒肢冷形寒肢冷l舌淡苔白腻，脉缓慢或滑舌淡苔白腻，脉缓慢或滑寒痰内阻寒痰内阻第七十二页，共二百八十页。【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。第七十三页，共二百八十页。8、饮停胸胁证、饮停胸胁证【根本概念】水饮停于胸腔，【根本概念】水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。阻碍气机为表现的证候。【临床表现】【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩
37、，舌苔白滑，脉沉弦。或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。第七十四页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l中阳素虚，气不化水，水停为饮中阳素虚，气不化水，水停为饮l或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，第七十五页，共二百八十页。饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩头目晕眩水饮内停水饮内停舌苔白滑
38、，脉沉弦舌苔白滑，脉沉弦第七十六页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】以以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。为辨证要点。第七十七页，共二百八十页。9、肠道湿热证、肠道湿热证 【根本概念】湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。第七十八页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l多因夏秋之季，多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，感受暑湿热邪，侵犯肠道，l或饮食不洁，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道。致使湿热秽浊之邪蕴结肠道。第七十九页，共二百八十页。l湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机腹痛腹胀腹痛腹胀l火性急迫而湿性
39、黏滞，火性急迫而湿性黏滞，湿热疫毒侵犯，湿热疫毒侵犯，肠道气机阻滞肠道气机阻滞 腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，肛门滞重，呈里急后重之象肛门滞重，呈里急后重之象l湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败 下痢脓血下痢脓血第八十页，共二百八十页。l湿热侵袭肠道，气机紊乱，湿热侵袭肠道，气机紊乱，清浊不别，水液下趋清浊不别，水液下趋暴注下泻；暴注下泻；l肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄 腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，排便时肛门有灼热感；排便时肛门有灼热感；l湿热蒸达于外湿热蒸达于外身热，身热，l热
40、邪伤津，泻下耗液热邪伤津，泻下耗液口渴，小便短赤，口渴，小便短赤，l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数湿热内盛。湿热内盛。第八十一页，共二百八十页。【临床表现临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，或暴注下泻，色黄臭秽，或腹泻不爽，或腹泻不爽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。第八十二页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以腹痛下痢、暴泻如水，腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠臭秽，下痢脓血，大便黄稠臭秽，l与湿热与湿热见症为辨证要点。见症为辨证要点。第八十三页，共二百八
41、十页。10、肠燥津亏证、肠燥津亏证【根本概念】大肠阴津亏虚，传导不利，【根本概念】大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症证候。表现以大便燥结，排便困难为主症证候。【临临床床表表现现】大大便便枯枯燥燥如如羊羊屎屎，秘秘结结难难解解，数数日日一一行行，腹腹胀胀作作痛痛，或或可可于于左左少少腹腹触触及及包包块块，口口干干，或或口口臭臭，或或头头晕晕，舌舌红红少少津津苔苔黄黄燥燥，脉细涩。脉细涩。第八十四页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l素体阴亏，素体阴亏，l或年老而阴血缺乏，或年老而阴血缺乏，l或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，l或因失
42、血、妇女产后出血过多，或因失血、妇女产后出血过多，l 以致阴血津液亏虚，以致阴血津液亏虚，l 大肠失于濡润所致。大肠失于濡润所致。第八十五页，共二百八十页。l肠道阴液缺乏，失于濡润，传导失司肠道阴液缺乏，失于濡润，传导失司l 大便枯燥秘结难解，甚数日一行大便枯燥秘结难解，甚数日一行l津液亏虚，不能上承津液亏虚，不能上承口燥咽干口燥咽干l大便日久不解，腑气不通，大便日久不解，腑气不通，l 秽浊之气不得下泄而上逆秽浊之气不得下泄而上逆l 头晕，口臭，嗳气，腹胀头晕，口臭，嗳气，腹胀l阴液缺乏，燥热内生阴液缺乏，燥热内生舌红少津苔黄燥舌红少津苔黄燥l津亏脉道失养，血行涩滞津亏脉道失养，血行涩滞脉细涩
43、脉细涩第八十六页，共二百八十页。【辨证要点】以便秘枯燥、难于排出与津亏失润见症为辨证要点。第八十七页，共二百八十页。l11、肠虚滑脱证、肠虚滑脱证第八十八页，共二百八十页。l脾与胃脾与胃同居中焦，经脉互为络属，同居中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。具有表里的关系。l脾脾主主运运化化，主主统统血血，主主升升清清，主主肌肌肉肉四四肢肢，开开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。l胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥。以降为顺，喜润恶燥。三、三、脾脾与与胃胃病辨证病辨证第八十九页，共二百八十页。l脾病常见证候脾病常见证候 脾气虚证、脾
44、虚气陷证、脾阳虚证、脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。第九十页，共二百八十页。1、脾气虚证、脾气虚证【根根本本概概念念】由由于于脾脾气气缺缺乏乏，运运化化失失职职所所表表现现的的虚弱证候。亦称脾失健运证。虚弱证候。亦称脾失健运证。【临床表现】【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。第九十一页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析
45、】l多因饮食不节，多因饮食不节，l或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，l或禀赋缺乏，素体虚弱，或禀赋缺乏，素体虚弱，l或年老体衰，或年老体衰，l或大病初愈，调养失慎等所致。或大病初愈，调养失慎等所致。第九十二页，共二百八十页。l l脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运l l 腹胀纳少；腹胀纳少；l l食后脾气愈困食后脾气愈困腹胀愈甚；腹胀愈甚；l l食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。大便溏薄。l l脾虚化源缺乏，不能充达肢体、肌肉脾虚化源缺乏，不能充达肢体、肌肉脾虚化源缺乏，不能充达肢体、肌肉脾虚化
46、源缺乏，不能充达肢体、肌肉l l 肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；l l面部失荣面部失荣面部失荣面部失荣面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。l l水谷精气化生缺乏，宗气亦虚水谷精气化生缺乏，宗气亦虚少气懒言。少气懒言。l l脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。浮肿、体胖。l l舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。第九十三页，共二百八十页。【辨证要点】l l本本证证以以食食少少腹腹胀胀、便便溏溏及及气气虚虚证证为为主主要要辨证依据。辨证依据。第九十四页，共二百八十页。2、脾虚气陷证、脾虚气陷证
47、【根本概念】脾气亏虚，升举无力【根本概念】脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。舌淡脉弱。第九十五页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l脾气虚进一步开展脾气虚进一步开展l久泄久痢久泄久痢l劳倦过度劳倦过度l孕育过多、产后失养孕育过多、产后失养第九十六页，共二百八
48、十页。l本证多由脾气虚进一步开展而来本证多由脾气虚进一步开展而来l 故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。l清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。l脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托l 脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，便意频数，肛门重坠，l 或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。l脾脾主主散散精精，精精微微不不能能正正常常输输布布，清清浊浊不不分分，反反注注膀膀胱胱小便浑浊如米泔。小便浑浊如米泔。第九十七页，共二百八十页。【辨证要点】【辨证要点】l以以内
49、脏下垂与脾气虚内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。第九十八页，共二百八十页。3、脾不统血证、脾不统血证【根本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，【根本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。第九十九页，共二百八十页。【证候分析】【证候分析】l久病脾虚l劳倦过度第
50、一百页，共二百八十页。l l脾气统血无权，那么血溢脉外脾气统血无权，那么血溢脉外脾气统血无权，那么血溢脉外脾气统血无权，那么血溢脉外出血诸症。出血诸症。出血诸症。出血诸症。l l 溢于胃肠溢于胃肠便血；便血；l l 溢于膀胱溢于膀胱溺血；溺血；l l 溢于肌肤溢于肌肤皮下出血亦称阴斑；皮下出血亦称阴斑；l l 冲任不固冲任不固冲任不固冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。l l脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职食少便溏；食少便溏；l l化源亏少化源亏少l l 面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力