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1、第第三三节节 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。病机、病位、病性等的一种辨证方法。一、一、心与小肠心与小肠病病辩证辩证l心居胸中，心包络围护其外。心居胸中，心包络围护其外。l其经脉下络小肠，与其经脉下络小肠，与小肠小肠互为表里。互为表里。l心的主要生理功能是主血脉，又主神明，心的主要生理功能是主血脉，又主神明，l其华在面，开窍于舌。其华在面，开窍于舌。1、心气虚证、心气
2、虚证l【基基本本概概念念】心心气气虚虚证证是是指指由由于于心心气气不足，鼓动乏力所表现的证候。不足，鼓动乏力所表现的证候。【证候分析证候分析】l素体虚弱素体虚弱l久病失养久病失养l劳倦过度劳倦过度l先天禀赋不足先天禀赋不足l年老脏气虚衰年老脏气虚衰l心气不足，鼓动乏力，心动失常心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸心悸怔忡怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短胸闷气短l心神失养心神失养 神疲乏力神疲乏力l动则气耗动则气耗 活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗自汗l气虚运血无力，气血不充
3、气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现临床表现】l心悸怔忡，胸闷气短，心悸怔忡，胸闷气短，l神疲乏力，动则诸症加剧，神疲乏力，动则诸症加剧，l自汗，自汗，l面色淡白，面色淡白，l舌淡苔白，脉弱。舌淡苔白，脉弱。【辨证要点辨证要点】l以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。2、心阳虚证、心阳虚证【基基本本概概念念】心心阳阳虚虚证证是是指指心心阳阳虚虚衰衰，温温运运无力，虚寒内生所表现的证候。无力，虚寒内生所表现的证候。【证候分析证候分析】l心阳不振，鼓动无力，心动失常心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸心悸怔忡怔忡l胸阳不振，阳虚则寒
4、凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色 白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致致阳虚寒生所致。l心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心
5、胸憋闷，或心痛，l气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力l畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，白，面唇青紫，l舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，l脉弱或结代。脉弱或结代。【临床表现】【辨证要点辨证要点】l以以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症见症为辨证要点。为辨证要点。3、心阳虚脱证、心阳虚脱证【基基本本概概念念】心心阳阳虚虚脱脱证证是是指指心心阳阳衰衰极极，阳阳气气欲欲脱所表现的危重证候。脱所表现的危重证候。【证候分析证候分析】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫l阳
6、气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉痹阻多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳的基础上致暴脱亡阳l在心阳虚证表现的基础上，在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，呼吸微
7、弱，面色苍白，l或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，l甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，l口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】【辨证要点辨证要点】l以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。要点。l以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。见症为辨证要点。4、心血虚证、心血虚证【基基本本概概念念】心心血血虚虚证证是是指指心心血血不不足足，心心失濡养所表现的证候。失濡养所表现的证候。【证候分析证候分析】l劳神过度而耗血劳神过度而耗血l失血过多失血过多l久病伤及营血久病伤及营血l脾失
8、健运或肾精亏损，脾失健运或肾精亏损，生血之源不足生血之源不足消耗太过消耗太过生成不足生成不足l心血不足，心失所养，心动失常心血不足，心失所养，心动失常 心悸心悸怔忡怔忡l血不养心，心神不宁血不养心，心神不宁 失眠多梦失眠多梦l血血虚虚不不能能上上荣荣头头面面 头头晕晕、健健忘忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱。脉象细弱。【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见见症
9、为辨证要点。症为辨证要点。5、心阴虚证、心阴虚证【基基本本概概念念】心心阴阴虚虚证证是是指指心心阴阴亏亏虚虚，虚虚热热内扰所表现的证候。内扰所表现的证候。【证候分析证候分析】l思虑劳神太过，暗耗心阴思虑劳神太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心肝肾等脏阴亏，累及于心l心阴不足，心失所养，心动失常心阴不足，心失所养，心动失常 心悸心悸怔忡怔忡l阴阴虚虚心心神神失失养养，且且虚虚热热扰扰心心，心心神神不不安安 心烦、失眠多梦心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红
10、少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象。阴虚内热之象。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡，心心烦烦，失失眠眠多多梦梦，五五心心烦烦热热，潮潮热热，盗盗汗汗，颧颧红红，舌舌红红少少苔苔，脉细数。脉细数。【辨辨证证要要点点】以以心心悸悸心心烦烦、失失眠眠多多梦梦与与阴阴虚虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。6、心火亢盛证、心火亢盛证【基基本本概概念念】心心火火亢亢盛盛证证是是指指心心火火炽炽盛盛，热热扰扰心心神神，迫迫血血妄妄行行，上上炎炎口口舌舌，热热邪邪下移所表现的证候。下移所表现的证候。【证候分析证候分析】l感受火热之邪感受火热之邪l情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火l嗜嗜食食辛辛辣辣刺刺激
11、激、温温补补之之品品，肥肥腻腻厚厚味，久蕴化热生火味，久蕴化热生火l心主神明，火热内炽，扰乱心神心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语甚或狂躁，神昏谵语l火邪伤津火邪伤津 口渴、尿黄、便结口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，火热循经上炎心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移小肠心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。火热
12、内盛之象。【临床表现临床表现】l心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，l或生舌疮，腐烂疼痛，或生舌疮，腐烂疼痛，l或吐血、衄血，或吐血、衄血，l或小便赤、涩、灼、痛，或小便赤、涩、灼、痛，l甚或狂躁，神昏谵语。甚或狂躁，神昏谵语。l舌尖红绛，苔黄，脉数有力。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点辨证要点】l以以神志、舌脉与里实热神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。见症为辨证要点。7、心脉痹阻证、心脉痹阻证l【基基本本概概念念】心心脉脉痹痹阻阻证证是是指指由由于于瘀瘀血血、痰痰浊浊、寒寒凝凝、气气滞滞等等阻阻痹痹心心脉脉，不不通通则则痛痛所表现的证候。所表现的证候。【证候分析证
13、候分析】正气先虚，心阳不振正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀l外感寒邪，寒客心脉外感寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂心脉痹阻证临床特征心脉痹阻
14、证临床特征l多属本虚标实多属本虚标实l按其病因分为按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉寒凝心脉、气滞心脉等证等证l瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。瘀点，脉细涩或结代。l痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。困倦，舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。l气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与
15、情志因胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点辨证要点】l以以心心悸悸怔怔忡忡，心心胸胸憋憋闷闷作作痛痛，痛痛引引肩肩背背或内臂，时作时止或内臂，时作时止为辨证要点。为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。以审证求因。8、痰蒙心神证（痰迷心窍、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基基本本概概念念】痰痰蒙蒙心心神神证证是是指指痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心神神，以神志失常为主所表现的证候。以神志失常为主所表现的证候。【证候分析证候分析】l湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂，气郁
16、生痰，情志不遂，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神【临床表现临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。舌苔白腻，脉滑。【辨辨证证要要点点】以以神神志志异异常常（抑抑郁郁、错错乱乱、痴痴呆呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。9、痰火扰神（心）证、痰火扰神（心）证/痰火闭窍
17、证痰火闭窍证l【基基本本概概念念】痰痰火火扰扰神神证证是是指指痰痰火火内内盛盛，扰扰乱乱心心神神，以以神神志志失失常常为为主主所所表表现现的的证证候。候。【证候分析证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分l外感邪热外感邪热(温热、湿热温热、湿热)，炼津为痰，炼津为痰l精精神神刺刺激激，思思虑虑动动怒怒，气气郁郁化化火火，灼灼津为痰津为痰 痰火扰乱心神痰火扰乱心神l邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤，发热气粗，面红目赤，l热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄l痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语躁狂，谵语l邪邪热热灼灼津津，痰痰阻阻气气道道 胸胸闷闷，痰痰黄黄稠稠
18、或喉间痰鸣或喉间痰鸣外感热病外感热病 内伤杂病内伤杂病狂证狂证l痰火闭神证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l火属阳，阳主动火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。痰火内盛之征。【辨证要点辨证要点】l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏；l内内伤伤病病以以心心烦烦、失失眠眠、神神志志狂狂乱乱为为辨辨证要点。证要点。二、二、肺肺与大肠与大肠病辨证病辨证l肺居上焦胸中肺居上焦胸中l肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，主宣发肃
19、降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻通调水道，开窍于鼻l肺气虚证、肺阴虚证、肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病常见证候1、肺气虚证、肺气虚证【基基本本概概念念】肺肺气气虚虚证证是是指指肺肺气气亏亏虚虚，卫卫表表不不固固，宣降失职所表现的证候。宣降失职所表现的证候。【临床表现临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，咯痰清稀，面色淡白，声音低
20、怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。舌淡苔白，脉虚。【证候分析证候分析】l久病咳喘，肺气耗伤久病咳喘，肺气耗伤l脾气亏虚生化不足，母病及子脾气亏虚生化不足，母病及子l肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力咳喘无力l宗气不足宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯气短不足以息，动则益甚，声音低怯l肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀咯痰清稀l肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒自汗畏风，易于感冒l气虚气虚面色淡白，神疲体倦面色淡白，神疲
21、体倦l舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚肺气不足肺气不足【辨证要点辨证要点】l久病咳喘、体弱病史久病咳喘、体弱病史l以以咳咳喘喘无无力力、咯咯痰痰清清稀稀与与气气虚虚见见症症为为辨辨证证要点。要点。2、肺阴虚证、肺阴虚证【基本概念基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。虚热内生所表现的证候。【临床表现临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【证候分析
22、证候分析】l燥热伤肺燥热伤肺l痨虫袭肺，耗伤肺阴痨虫袭肺，耗伤肺阴l热病后期，肺阴耗损热病后期，肺阴耗损l素嗜烟酒、辛辣燥热之品素嗜烟酒、辛辣燥热之品l久久病病咳咳喘喘，老老年年体体弱弱，渐渐致致肺阴亏虚肺阴亏虚l肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯l甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血痰中带血l阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑l虚火内炽虚火内炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热l热扰营阴，迫
23、津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗l虚火上炎虚火上炎颧红颧红l阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦l舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚【辨证要点辨证要点】以以干咳无痰或痰少而粘与阴虚干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证见症为辨证要点。要点。3、风寒犯肺证、风寒犯肺证【基基本本概概念念】风风寒寒犯犯肺肺证证是是指指风风寒寒之之邪邪袭袭表，肺卫失宣所表现的证候。表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。【证候分析证
24、候分析】l外感风寒，侵袭肺卫外感风寒，侵袭肺卫l肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l卫阳被遏卫阳被遏发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒【辨证要点辨证要点】以以咳咳嗽嗽气气喘喘、痰痰白白而而稀稀与
25、与风风寒寒表表证证见见症症为为辨辨证要点。证要点。4、风热犯肺证、风热犯肺证【基本概念基本概念】风热之邪侵表，风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。肺卫失宣所表现的证候。【临床表现临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。舌尖红苔薄黄，脉浮数。【证候分析证候分析】l外感风热之邪，侵袭肺卫外感风热之邪，侵袭肺卫l l风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪
26、，灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠l l肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒l l鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热
27、外袭风热外袭【辨证要点辨证要点】以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰黄黄稠稠与与风风热热表表证证见见症症为为辨辨证证要点。要点。5、燥邪犯肺证、燥邪犯肺证【基基基基本本本本概概概概念念念念】燥燥燥燥邪邪邪邪犯犯犯犯肺肺肺肺证证证证是是是是指指指指感感感感受受受受燥燥燥燥邪邪邪邪，肺肺肺肺失失失失清清清清润所表现的证候。润所表现的证候。润所表现的证候。润所表现的证候。【临床表现临床表现临床表现临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、
28、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，或发热微恶风寒，无汗或少汗，或发热微恶风寒，无汗或少汗，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。【证候分析证候分析】l秋令感受燥邪，耗伤肺津秋令感受燥邪，耗伤肺津l或干燥少雨之地，感受燥邪，或干燥少雨之地，感受燥邪，l或风温之邪化燥伤津及肺或风温之邪化燥伤津及肺l l肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津
29、，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职肺失滋润，清肃失职肺失滋润，清肃失职肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯l l燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥l l肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液不足津液不足津液不足津液不足小便短少小便短少小便短少小便短少l l燥邪外袭，肺卫失宣，经脉
30、不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛l l若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧l l若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄
31、黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数【辨证要点辨证要点】以以干咳、痰少与干燥少津干咳、痰少与干燥少津见症为辨证要点。见症为辨证要点。6、痰热壅肺证、痰热壅肺证【基本概念基本概念】痰热互结，痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。壅盛于肺所表现的证候。【临床表现临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。【证候分析证候分析】l温热之邪犯肺温热之邪犯肺l素有宿痰化热，壅阻于肺素有宿痰化热，壅阻于肺l l痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅
32、肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多l l痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛l l肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动l l肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤
33、津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤l l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛【辨证要点辨证要点】以以咳喘、痰多与里实热证咳喘、痰多与里实热证见症为辨证见症为辨证要点。要点。7、寒痰阻肺证、寒痰阻肺证【基本概念基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。肺失宣降所表现的证候。【临床表现临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔
34、白腻，脉迟缓或滑。舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。【证候分析证候分析】l素有痰疾，复感寒邪，内客于肺素有痰疾，复感寒邪，内客于肺l感寒侵肺感寒侵肺l中中阳阳不不足足，寒寒从从中中生生，聚聚湿湿生生痰痰，内内停停于于肺肺l寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽咳嗽l寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀l痰阻气道，呼吸不畅痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣胸闷气喘痰鸣l寒寒性性凝凝滞滞，阳阳气气被被郁郁而而不不达达，肌肌肤肤失失于于温温养养形寒肢冷形寒肢冷l舌淡苔白腻，脉迟缓或滑舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻寒痰内阻【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点
35、。8、饮停胸胁证、饮停胸胁证【基本概念基本概念】水饮停于胸腔，水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。阻碍气机为表现的证候。【临床表现临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。【证候分析证候分析】l中阳素虚，气不化水，水停为饮中阳素虚，气不化水，水停为饮l或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促胸胁饱胀，气
36、短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩头目晕眩水饮内停水饮内停舌苔白滑，脉沉弦舌苔白滑，脉沉弦【辨证要点辨证要点】以以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。为辨证要点。9、肠道湿热证、肠道湿热证 【基本概念】湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。【证候分析证候分析】l多因夏秋之季，多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，感受暑湿热邪，侵犯肠道，l或饮食不洁，或饮食不洁，致使湿热秽浊之
37、邪蕴结肠道。致使湿热秽浊之邪蕴结肠道。l湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机腹痛腹胀腹痛腹胀l火性急迫而湿性黏滞，火性急迫而湿性黏滞，湿热疫毒侵犯，湿热疫毒侵犯，肠道气机阻滞肠道气机阻滞 腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，肛门滞重，呈里急后重之象肛门滞重，呈里急后重之象l湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败 下痢脓血下痢脓血l湿热侵袭肠道，气机紊乱，湿热侵袭肠道，气机紊乱，清浊不别，水液下趋清浊不别，水液下趋暴注下泻；暴注下泻；l肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄 腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，腹泻不爽
38、而粪质黄稠、秽臭，排便时肛门有灼热感；排便时肛门有灼热感；l湿热蒸达于外湿热蒸达于外身热，身热，l热邪伤津，泻下耗液热邪伤津，泻下耗液口渴，小便短赤，口渴，小便短赤，l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数湿热内盛。湿热内盛。【临床表现临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，或暴注下泻，色黄臭秽，或腹泻不爽，或腹泻不爽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点辨证要点】l以以腹痛下痢、暴泻如水，腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠臭秽，下痢脓血，大便黄稠臭秽，l与湿热与湿热见症为辨
39、证要点。见症为辨证要点。10、肠燥津亏证、肠燥津亏证【基本概念基本概念】大肠阴津亏虚，传导不利，大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症证候。表现以大便燥结，排便困难为主症证候。【临床表现临床表现】大便干燥如羊屎，秘结难解，大便干燥如羊屎，秘结难解，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津苔黄燥，脉细涩。苔黄燥，脉细涩。【证候分析证候分析】l素体阴亏，素体阴亏，l或年老而阴血不足，或年老而阴血不足，l或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，l或因
40、失血、妇女产后出血过多，或因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚，以致阴血津液亏虚，大肠失于濡润所致。大肠失于濡润所致。l肠道阴液不足，肠道阴液不足，失于濡润，失于濡润，传导失司传导失司 大便干燥秘结难解，甚数日一行大便干燥秘结难解，甚数日一行l津液亏虚，不能上承津液亏虚，不能上承口燥咽干口燥咽干l大便日久不解，腑气不通，大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆秽浊之气不得下泄而上逆 头晕，口臭，嗳气，腹胀头晕，口臭，嗳气，腹胀l阴液不足，燥热内生阴液不足，燥热内生舌红少津苔黄燥舌红少津苔黄燥l津亏脉道失养，血行涩滞津亏脉道失养，血行涩滞脉细涩脉细涩【辨证要点】l以便秘干燥、l难于排
41、出l与津亏失润见症为辨证要点。l11、肠虚滑脱证、肠虚滑脱证l脾与胃脾与胃同居中焦，经脉互为络属，同居中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。具有表里的关系。l脾脾主主运运化化，主主统统血血，主主升升清清，主主肌肌肉肉四四肢肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。l胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥。以降为顺，喜润恶燥。三、三、脾脾与与胃胃病病辨辨证证l脾病常见证候脾病常见证候 脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。1、脾气虚证、
42、脾气虚证【基基本本概概念念】由由于于脾脾气气不不足足，运运化化失失职职所所表表现现的的虚弱证候。亦称脾失健运证。虚弱证候。亦称脾失健运证。【临床表现临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。【证候分析证候分析】l多因饮食不节，多因饮食不节，l或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，l或禀赋不足，素体虚弱，或禀赋不足，素体虚弱，l或年老体衰，或年老体衰，l或大病初愈，调养失慎
43、等所致。或大病初愈，调养失慎等所致。l l脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运 腹胀纳少；腹胀纳少；腹胀纳少；腹胀纳少；l l食后脾气愈困食后脾气愈困食后脾气愈困食后脾气愈困腹胀愈甚；腹胀愈甚；腹胀愈甚；腹胀愈甚；l l食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。大便溏薄。大便溏薄。大便溏薄。l l脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢体
44、、肌肉 肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；l l面部失荣面部失荣面部失荣面部失荣面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。l l水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。少气懒言。少气懒言。少气懒言。l l脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。浮肿、体胖。浮肿、体胖。浮肿、体胖。l l舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。
45、【辨证要点】l l本本证证以以食食少少腹腹胀胀、便便溏溏及及气气虚虚证证为为主主要辨证依据。要辨证依据。2、脾虚气陷证、脾虚气陷证【基本概念基本概念】脾气亏虚，升举无力脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。而反下陷所表现的证候。【临床表现临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。舌淡脉弱。【证候分析证候分析】l脾气虚进一步发展脾气虚进一步发展l
46、久泄久痢久泄久痢l劳倦过度劳倦过度l孕育过多、产后失养孕育过多、产后失养l本证多由脾气虚进一步发展而来本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。l清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。l脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。l脾脾主主散散精精，精精微微不不能能正正常常输输布布，清清浊浊不不分分，反反注注膀胱膀胱小便浑浊如米泔。小便浑浊如米泔。
47、【辨证要点辨证要点】l以以内脏下垂与脾气虚内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。3、脾不统血证、脾不统血证【基本概念基本概念基本概念基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，脾不统血证是指脾气亏虚，脾不统血证是指脾气亏虚，脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现临床表现临床表现临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，面白无华或萎黄，食少便溏，面白无华或萎黄，食少便溏，面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，少气懒言，
48、神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，或妇女月经过多、崩漏，或妇女月经过多、崩漏，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。【证候分析证候分析】l久病脾虚l劳倦过度l l脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外出血诸症。出血诸症。出血诸症。出血诸症。溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠便血；便血；便血；便血；溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱溺血；溺血；
49、溺血；溺血；溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；冲任不固冲任不固冲任不固冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。l l脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职食少便溏；食少便溏；食少便溏；食少便溏；l l化源亏少化源亏少化源亏少化源亏少 面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。l l舌淡苔白，脉细无
50、力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力 脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。【辨证要点辨证要点】以以脾气虚与出血脾气虚与出血见症为辨证要点。见症为辨证要点。4、脾阳虚证、脾阳虚证【基基本本概概念念】脾脾阳阳虚虚衰衰，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生生所所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。【临床表现临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，口淡不渴，大便稀溏，或