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1、医院规章制度各科室一、院总值班制度1、院总值班负责处理非办公时间内全院行政和其它方 面例行和突发事宜。及时处理上级的指示和紧急通知，如遇 特殊及重大问题必须请示当天值班的院领导解决。2、各科室的业务问题应由各科值班人员或科主任解决， 若出现跨科问题而需及时处理的，由总值班进行协调或裁决。3、值班时间内接待和处理的问题，都需认真做好记录 （包括值班者和值班领导签字），上班后将情况及时向有关 科室进行交班。4、凡中层以上管理人员均参加总值班。5、因出差或休假不能值班者，应由所在科室安排人员代 班。6、值班时间，周一至周六中午12： 00-2： 00;晚5:00至 次日上午8:00;周日 上午8：
2、00至次日上午8： 00o7、值班人员必须坚守岗位，不得坐在各自的办公室内， 不得擅自离开。值班时间不许带小孩及家属，不准闲杂人员 在值班室内逗留或看电视。8、必须按时交接班，搞好室内卫生，防止物品丢失。二、门诊部工作制度1、在院长领导下，负责做好门诊全部管理工作。9、汇总会计必须认真负责，每天下午必须将当日所收现 金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以 及挂号票据，要做到“顺号发放、销号收回“。如遇问题，要 随时查清做出登记，报请领导处理。10、收费处实行24小时工作制，严格交接班手续，及时 交待需办的有关事项。夜间值班人员代办挂号。十三、门诊挂号室工作制度1、挂号室实行2 4
3、小时工作制，开诊前半小时即应挂号。 急诊随到随挂。2、工作人员应认真填写首页上端各栏，包括姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、住址、就诊科别、就诊日期。3、实行大病历的复诊病员持挂号证挂号。如遇遗失挂号 证者，应代为查阅卡片，找出门诊号码，给予补发挂号证。4、挂号病历当日1次有效。同时就诊两个科的病员或转 科病员，需重新挂号，会诊例外。5、初、复诊的大病历，一律由挂号室送至就诊科室，不 能由病员自行携带。下班前及时将当日就诊病历收回。6、凡门诊的大病历均实行统一编号，整理后存放。7、病历卡要按姓名、汉语拼音规则排列，不得随意插放， 以便查询。8、工作人员必须严守岗位，认真负责，态度和蔼，文明 用语
4、，服务周到。十四、理疗科工作制度1、凡需治疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师 检查诊断后，确定治疗种类及疗程。2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交代注意 事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理。治疗后认真记 录。3、理疗工作人员应经常深入病房。对不能搬动的住院病 员，可到病床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历，供临床科 室参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理 疗，要及时通知理疗科。5、进行高频治疗时应除去病员身上一切金属物，注意地 面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、 水管或潮湿的地板接触.高频机器应避免与地面接触.超高 频治疗
5、器材用于电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极 有无裂纹、破损，否则不能使用。下班前，所有理疗器械一 律切断电源。治疗中，病员不能接触机器。6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查 维修，要避免震动损坏电力管和紫外线灯管。理疗机器每次 治疗后，应有数分钟的休息。7、严格执行消毒隔离制度，避免引起交叉感染，保持治 疗室的整洁、肃静。十五、功能科工作制度1、功能检查包括心血管、肺功能、各种B型超声、内窥 镜、颅脑、肌神经等检查。2、需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得 缺项，对危重病员和外地病员，应早予以安排检查。3、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规 程，按规定程
6、序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员 未经批准不得单独操作仪器。4、建立健全各种卡片索引、资料登记存档工作，外借必 须由本院主管医师签字，限期三天归还。5、及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师 共同研究解决。6、本室仪器均属贵重精密仪器设备，应妥善保管，认真 执行仪器管理制度及操作规程，注意防尘、防污，定期对仪 器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。7、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工 作，按时给进修人员进行讲座辅导。8、保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐 痰和乱扔纸屑。9、本室精密仪器一律不外借。10、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切 断
7、电源和水源。有夜班的要严格进行交接班。十六、监护室消毒隔离制度1、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，以保证病员 的休息，防止交叉感染。2、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员 联系。3、进入监护室工作人员必须更换拖鞋，衣帽整洁，严格 无菌操作。患感冒及其它传染病者，不能参与特护工作，非 工作人员不准进入监护室。4、每班用1:200的“84”消毒液擦地，每日进行紫外线 照射空气消毒，每月空气培养一次。5、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周大 消毒一次。6、各类穿刺导管放置期限不超过三天。穿刺处皮肤在保 留穿刺管期间，每日用碘浮消毒后无菌纱布覆盖。7、各类输液皮管，引流瓶每天
8、更换。各种引流管、吸痰 管、导尿管使用一次后均集中双消毒再用。8、呼吸机管道以1： 200的“84”消毒液浸泡10分钟后 使用。停用呼吸机时，将其导管清洗干净，凉干备用。9、严格交接班，保持室内整齐、清洁、物归原位，账、 物相符。10、当班用物处理清洁，缺少药品及物品及时补充。11、爱护公物，各班对所用仪器的性能进行记录，发现 故障及时检修，做好再用准备工作。2、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况， 加强信息反馈，提高服务质量。3、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、 安全、工作有序。4、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析, 发现问题及时解决。并及时向院长汇报
9、工作，提出改进工作 措施。5、健全和落实好本部门各项规章制度。6、建立本部门大事记。7、严守工作岗位，每日检查开诊情况。8、加强医德医风建设，搞好门诊病人及社区合同单位满 意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。三、岗前教育培训制度一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前 集中培训的时间不得少于20个课时。二、岗前职业教育主要内容：（一）政治思想教育。（二）医疗卫生事业的方针政策教育。（三）医德规范教育。（四）医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员 岗位职责。（五）当地医疗卫生工作概况及本院情况。（六）现代医院管理和发展的有关内容。三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗
10、。四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行 自学和考核。五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上 岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持 岗位教育培训，并在转正前作出评价。四、病案管理制度一、日常管理（一）病案室负责集中管理全院的住院病案资料。（二）凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到 病案室。（三）按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。二、病案保管制度（一）严格执行病案院内交接制度。（二）住院病案不外借。（三）使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。（四）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。（五）严守病案资料保密制度。（六）住院病案原则上
11、要永久保存。三、病案供应制度（一）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病 案查阅。（二）提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必 须借出时经领导批准。（三）非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须 经科主任批准。（四）下列情况可提供病案，但必须于当日归还。1尸体解剖。2 核对标本。3医疗纠份（经院长批准后，可提供复印材料）。四、编目工作制度（一）编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的 ICD10 编码。（二）认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。五、安全保卫制度一、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装 “防撬锁、防护杈无关人员不得进入库房。库房内不准吸 烟，不
12、准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材 危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规 定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。三、住院病员和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门 卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处 理。四、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常 巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安 机关。五、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停 放看车处。六、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护 送。六、药品统计报告制度1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映 消耗用量和
13、库存情况，做好药物管理、核算、报销的一项重 要工作，必须固定专人负责，切实做好统计工作。2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度， 并及时、准确地作出符合实际的统计报表，按时上报院领导 及有关部门。3、几项主要统计报表（1）药品逐日消耗统计表。（2） 药库的收、付、存月报表。（3）药材盘存明细表。（4）药材 盈、亏报告表。（5）药材损耗报告表。4、统计范围及要求：（1）根据中国药典规定的全部中西 麻醉药品、医疗性毒性药品、精神药品、自费药、进口药及 贵重药（就使用价值及经济价值而定），按处方逐日统计消耗, 品种自定。（2）药材清点：凡作逐日消耗的药品，必须于 月终进行彻底盘点，并做出盘
14、点明细表，作为统计月报依据。其他药材根据上级和有关部门要求定期盘点。年终 盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药材库存及储备定额 情况。5、药材报表要求：（1）药库收、付、存月报：根据上月 结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘存四项 作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材 消耗支出。（2）盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院 领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份， 财务部门一份，一份备查。七、检验科工作制度1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。 急诊检验单上须注明“急”字。2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应 重新采集。对不能立即
15、检验的标本，要妥善保管。普通检验， 一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随 时发出报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记， 签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与 临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应 主动报告。院外检验报告，应由主任审签。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具 应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑 病原体微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度， 定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制, 以保证检查的质量。7
16、、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 八、检验科化验室消毒隔离制度1、采耳血或指血要做到一人一针。2、化验室剩余标本和污水，必须放入化学消毒剂溶液桶 内消毒，经无害化处理后方可遗弃。防止废水污染受害。3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后，须用化学消毒溶 液，浸泡30分钟后再用。4、检验台及室内陈设物品，要经常用1:200的“84”消 毒溶液拭布进行清擦。5、化验室内每日紫外线照射灭菌一次，并进行登记。九、放射科工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急 诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技师共同确定投照技术，特检摄 片和重要摄片，待观
17、察湿片合格后方嘱病人离开。3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救 药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断 报告，应经上级医师审阅签名。5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科 研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、 统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。 院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难 问题，不断提高工作质量。7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期 进行健康检查，并要妥善安排休假。8、注意用电安全，严防
18、差错事故。X线机应指定专人保 养，定期进行检测。十、放射科消毒隔离制度1、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人 一杯一勺，用后统一消毒处理。2、凡行钦灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引 流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。3、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行， 所用物品、器械单独处理，行双消毒。4、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过 500个/m3,并做好记录。十一、急诊抢救室工作制度1、抢救车专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用 （尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室 以备再来抢救病人的使用。2、一切抢救药品、物品、器械、
19、敷料均须放在指定位置， 并有明显标记，不准任意挪用或外借。3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及 时补充，放回原处，以备再用。4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5、无菌物品需注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。6、每周需彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常 规程序，进行工作。8、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。十二、门诊收费处工作制度1、收费处负责办理门诊病员的交费工作。2、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼, 坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁 难。3、收费人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率， 减少病员排队等候时间。4、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要 唱收唱付，当面点清。5、周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日 清、日结，填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总 会计。6、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退 款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时 间只要手续完备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。7、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据 收费否则追查处理。8、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注 意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。