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1、49医院各科室规章制度放射科（室室）工作制制度1、各项XX线检查，须须由临床工工程师详细细填写中请请单，急诊诊病人随到到随检。各各种特殊造造影检查，应应事先预约约。2、重要摄摄片，由医医师和技术术员共同确确定投照技技术。特检检摄片的重重要摄片，待待观察湿片片合格方嘱嘱病人离开开。3、重危或或做特殊造造影的病人人，必要时时应山医师师携带急救救药品陪同同检查对不不宜搬运的的病人应到到床旁检查查。4、X线诊诊断要密切切结合临床床。进修或或实习医师师写的诊断断，应经上上级医师签签名。5、X线是是医院工作作的原始记记录，医学学、教学、科科研都有重重要作用。全全部X线照照片都应由由放射科登登记、归档档、统
2、一保保管、借阅阅照片填写写借片单，并并有经治医医师签名负负责。院外外借片，除经医医务科批准准外，应有有一定手续续，以保证证归还。6、每天集集体阅片，经经常研究诊诊断和投影影技术，解解决疑难问问题，不断断提高工作作质量。7、严格遵遵守操作规规程，做好好防护工作作，工作人人员要定期期进行健康康检查，并并要妥善安安排休假。8、注意用用电安全，严严防差错事事故。X线线机应指定定专人保养养，定期进进行检修。检验科工作作制度1、检验单单山医师逐逐项填写，要要求字迹清清楚，目的的明确。急急诊检验单单上注明“急”字。2、收标本本时严格执执行查对制制度。标本本不符合要要求，应重重新采集。对对不能立即即检验的标标
3、木，要妥妥善保管。普普通检验，一一般应于当当天下班前前发出报告告。急诊检检验标本随随时做完随随时发出报告。3、要认真真核对检验验结果，填填写检验报报告单，作作好登记，签签名后发出出报告。检检验结果与与临床不符符合或可疑疑时，主动动与临床科科联系，重重新检查。发发现检查目目的以外的的阳性结果果应主动报告。院外外检验报告告，应由主主任审签。治疗室制度度1、经常保保持室内清清洁，每做做一项处置置，要随时时清理。每每天消毒一一次，除工工作人员及及治疗患者者外，不许许要室内逗逗留。2、器械物物品放在固固定位置，及及时清领，上上报损耗，严严格交接手手续。3、各种药药品分类放放置，标签签明显，字字迹清楚。4
4、、毒、限限、剧药、贵贵重药应加加锁保管，严严格交*。5、严格执执行无菌技技术操作，进进入治疗室室必须穿工工作服，戴戴上作帽及及日罩。6、无菌持持物钳浸泡泡液每火更更换一次（器器械消毒液液），头皮皮针、静脉脉导管酒精精浸泡经常常保持755度。7、己用过过的一次性性注射用具具要随手清清理、清点点，即使毁毁型定期销销毁。8、无菌物物品须注明明灭菌口期期，超过一一周者重新新灭菌。注射室工作作制度1、凡各种种注射应按按处方和医医嘱执行。对对过敏的药药物，必须须按规定做做好注射前前的过敏试试验。2、严格执执行查对制制度，对病病员热情、体体贴。3、密切观观察注射后后的情况，发发生注射反反应或意外外，应及时时
5、进行处置置，并报告告医师。4、严格执执行无菌操操作规程，操操作时应戴戴日罩、帽子，器器械要定期期消毒和更更换，保证证消毒液的的有效浓度度，注射应应做到每人人一针一管管。5、准备抢抢救药品器器械，放于于固定位置置，定期检检查，及时时补充更换换。6、室内每每天要消毒毒，定期采采样培养。7、严格执执行隔离消消毒制度，防防止交叉感感染。财务科工作作制度1、正确贯贯彻执行各各项则经政政策，加强强财务监督督，严格财财经纪律。财财会人员要要以身作则则，奉公守守法，对一一切贪污盗盗窃、违法法乱纪行为为作斗争。2、合理组组织收入，严严格控制支支出。凡是是该收的要要抓紧收回回。凡是预预算外的，无无计划的开开支应坚
6、决决杜绝。对对于临时必必须的开支支，应按审审批手续办办理。3、根据事事业计划，正正确及时编编制年度和和季度的财财务计划（预预算），办办理会计业业务。按照照规定的格格式和期限限，报送会会计季报和和年报决算算。4、加强医医院经济管管理定期进进行经济活活动分析，并并会同有关关部门做好好经济核算算的管理工工作。5、凡本院院对外采购购开支等一一切会计事事项，均应应取得合法法的原始凭凭证（如发发票、帐单单、收据等等）。原始始凭证合法法的原始凭凭证。出差差或因公借借支，须经经主管部门门领导批准准，任务完完成后及时办理理结帐报销销手续。6、会计人人员要及时时清理债权权和债务，防防止拖欠，减减少呆帐。7、财务部
7、部门应与有有关科配合合，定期对对房屋、设设备、家具具、药品、器器械等国家家资财时行行经常的监监督，及时时清查库存存，防止浪浪费和积压压。8、每日收收入的现金金当日送存存银行，库库存现金不不得超过银银行的规定定限额。出出纳和收费费人员不得得以长补短短。如有差差错，山经经手人详细细登记，每每月集中讨讨沦，找出出原因后报报领导批示示处理。9、原始凭凭证、帐本本、资清清册、财务务决算等资资料，以及及会计人员员交接，均均按财政部部门的规定定办理。医院制度集集医疗收费制制度1、收费员员工作必须须细心负责责，态度热热情和蔼，准准确掌握药药价和各种种收费标准准，简化手手续，减少少排队。2、交付现现金要常收收、
8、常付，当当向点清，开开支收据，留留有存根复复核和备查查。对公费费医疗、记记帐合同，要要严格执行行国家的有有关规定。如如记帐单有有涂改、伪伪造冒名顶顶替等不符符合规定者者均不予记帐帐。3、病员出出院，住院院处根据病病房和出院院通知单结结算，收费费或记帐。4、病员住住院期间，住住院处定期期下病房结结算。自费费者，要随随时与家属属联系清交交，以免赞赞成呆帐，对对欠帐者，应应抓紧催收收。5、收费处处要建立交交*制度。交交班时现金金必须当面面点清，最最后汇总，清清点钱、帐帐相符会计计、出纳处处理。如有有不符，需需立即找原原因，及时时解决。差错事故登登记处理制制度1、各科室室内均应建建立差错事事故登记制制
9、度。对所所发生的差差错事故应应定期讨论论、总结经经验。2、发生严严重差错或或医疗事故故后应立即即组织抢救救，并报告告医务科、院院领导，刘刘重大事故故，）友做做好善后工工作。3、对己发发生的事故故应严肃处处理。处方制度1、医师、处处方权，可可由各科主主任提出，院院长批准，登登记备案，并并将本人之之签字或印印模留样于于药剂科，医医士、处方方权，可由由各科主任任提出，院院长批准，登登记备案，并并将在科主主任的协助下开据据处方，本本人签字后后由科主任任审核签字字方可生效效。2、药剂科科不得擅自自修改处方方，如处方方有错误应应通知医师师更改后配配发。凡处处方不合规规定者药剂剂科有权拒拒绝调配。3、有关毒
10、毒、麻、限限剧药处方方，遵守“毒、*药管管理制度”的规定即即国家有关关管理麻醉醉药品的规规定办理。4、一般处处方以三日日量为限，对对于某些慢慢性病或特特殊情况可可酌情适当当延长。处处方当日有有效，超过过期限需经经医师更改改日期，重重新签字方方可调配。医医师不得为为本人及其其家属开处处方。5、处方内内容包括以以下几项：医院全称称，门诊或或住院号，处处方编号，年年、月、日日，科别，病病员姓名、性性别、年龄龄、药品名名称、剂型型、规格及及数量，用用药方法、医医师签字、配配方员签字，检查发发药人签字字，药价。6、处方一一般用钢笔笔或毛笔书书写，字迹迹清楚，不不得涂改。如如有涂改医医师必须在在涂改处签签
11、字。一般般用拉丁文文或中文书书写，急诊诊处方应在在左上角盖盖“急”字图章。7、药品及及制剂名称称，使用剂剂量，应以以中国药典典及卫生部部（省、市市、区卫生生局）颁发发的药品标标准为准。如如医疗需要要，必须超超过剂量时时，医师须须在剂量旁旁重加签字字方可调配配。未有规规定之药品可采用通通用名。8、处方上上药品数量量一律用阿阿拉伯码书书写。药品品用量单位位以克（gg）毫升（mml）国际际单位（ii、u）计计算；片剂剂、丸剂、胶胶囊剂以片片、丸、粒粒为单位，注注射剂以支支、瓶为单单位，并注明含含量。9、一般处处方保存一一年，到期期登记后由由院长、副副院长批准准销毁。10、对违违反规定，乱乱开处方，滥
12、滥用药品的的情况，药药剂科有权权拒绝调配配，情节严严重者应报报告院长、业业务副院长长或主管部部门检查处处理。11、药剂剂师（药剂剂士）有权权监督医生生科学用药药，合理用用药。挂号工作制制度1、门诊病病员，应先先挂号后诊诊病（重病病抢救例外外）。2、挂号室室分科挂号号（病儿先先预检后挂挂号），并并诊前半小小时应挂号号。3、挂号室室工作人员员要态度和和蔼，初诊诊病历要填填其首页上上端各栏，包包括姓名、性性别、年龄龄、职业、籍籍贯、住址址、就诊日日期，留下下复写卡片片入档。复复诊病员收收下挂号证证，找出病病历，送到就诊科科室。4、复诊病病员遗失挂挂号证者，应应代为查阅阅卡片找到到门诊号码码，抽出病病
13、历，送至至就诊科室室。5、同时就就诊两个科科室或转科科病员，需需重新挂号号，会诊例例外。6、挂号证证病当日一一次有效，继继续就诊应应重新挂号号。7、初诊、复复诊病历，均均应直按送送至就诊科科室，不能能由病员携携带。8、下班前前取回当日日取诊病历历，依次上上架。9、按病号号将各种检检验报告贴贴到病历页页上。门诊工作制制度1、医院应应由一名副副院长分工工负责领导导门诊工作作。各科主主任、副主主任应加强强对木科门门诊的业务务技术领导导。各科（特特别是内、外外、妇产、小小儿等科）应应确定一位位主治医师师或高年住住院医师协助科科主任领导导本科的门门诊工作。2、各科室室参加门诊诊工作的医医务人员，在在医务
14、科或或门诊部统统一领导下下进行工作作，人员调调换时，应应与医务科科或门诊部部共同商量量。3、门诊医医护人员应应派有一定定经验的医医师、护士士担任，实实行医师兼兼管门诊和和病房的医医院和科室室，必须安安排好人力力。4、对疑难难重病员不不能确诊，病病员两次复复诊不能确确诊者，应应及时请上上级医师诊诊视。科主任、主主任医师应应定期出门门诊，解决决疑难病例例。对某些些慢性病员员和专科病病员，应根根据医院具具体情况设设立专科门门诊。5、对高烧烧病员、重重病员、胡胡岁以上老老人及来白白远地的病病员应提前前安全门诊诊。6、刘病员员要进行认认真检查，简简明扼要准准确地记载载病历。主主治医师应应定期检查查门诊医
15、疗疗质量。7、门诊检检验、放射射等各种检检查结果，必必须做到准准确及时。门门诊手术应应根据条件件规定一定定范围。医医师要加强强对换药室室、治疗室室的检查指指导，必要要时要亲自自操作。8、门诊各各科与住院院外及病房房应加强联联系，以便便根据病床床使用及病病员情况，有有计划地收收容病员住住院治疗。9、加强检检诊做好分分诊工作，严严格执行消消毒隔离制制度，防止止交叉感染染。小儿科科、内科应应建立传染染病诊室。做做好疫情报报告。10、门诊诊工作人员员要做到关关心体贴病病员，态度度和蔼，有有礼貌，耐耐心地解答答问题，尽尽量简化手手续，有计计划地安排排病员就诊诊。11、门诊诊应经常保保持清洁整整齐，改善善
16、候诊环境境，加强候候诊教育，宣宣传卫生防防病、计划划生育和优优生学知识识。12、门诊诊医师要采采用保证疗疗效，经济济便宜的治治疗方法，科科学用药，合合理用药，尽尽可能减轻轻病员的负负担。13、对基基层或外地地转诊病人人，要认真真诊治，在在转回或原原地时要提提出诊治意意见。赔偿制度1、因工作作失职、不不负责任、违违反操作规规程；致使使国家财产产损失，根根据情节轻轻重、本人人一贯表现现，给予批批评教育、处处分或酌情情赔偿。2、凡属使使用太久以以及在抢救救病员时损损坏之器材材，经有关关人员证明明可免予赔赔偿，但要要填写报损损单。3、遇有大大批财物遗遗失或霉烂烂，药品失失效、虫蛀蛀时，除及及时向领导导
17、汇报外，应应检查原因因，追究责责任。卫生工作制制度1、把爱国国卫生运动动列入医院院工作议事事日程。成成立爱国卫卫生运动委委员会或小小组，每年年至少开会会四次。2、宣传“除四家、讲讲卫生”知识，教教育群众养养成卫生习习惯，树立立以卫生为为光荣，不不卫生为耻耻辱的社会会风尚。医医院应成立立“除四害、讲讲卫生”的模范单单位。3、要认真真搞好室内内、环境和和个人卫生生，切实贯贯彻饮食卫卫生“五、四”制，认真真执行隔离离消毒制度度，搞好污污水、污物物、垃圾处处理，防止止污染和交交叉感染。4、坚持突突击与经常常相结合，建建立每日清清扫和每周周大清扫的的卫生制度度，节假日日大突击卫卫生运动。5、认真抓抓好卫
18、生检检查、竞赛赛。评比，定定期公布检检查结果。6、有计划划地植草、种种树，美化化环境。7、认真做做好环境保保护工作，按按国家规定定，对“三废”（废水、废废气、废渣渣）进行无无害化处理理。会议制度1、院办公公室：由院院长主持，副副院长、机机关各科室室负责人和和有关人员员参加。每每周一次，传传达上级指指示，研究究和安排工工作。2、院周会会：由正、副副院长主持持，科主任任（负责人人）、护士士长及各科科负责人参参加。每周周一次，传传达上级指指示，小结结上周工作作，布置本本周工作。3、科主任任会：由正正副院长主主持，科（室室）主任或或负责人参参加，汇报报研究及交交流医疗、管管理、科研研、教学等等工作情况
19、况。4、科周会会：由科室室正、副主主任主持，病病房、门诊诊负责医师师等和护士士长参加。每每周一次，传传达上级指指示，研究究和安排本本周工作。5、科务会会：由科室室正、副主主持，全科科人员参加加。每月一一次，检查查各项制度度和工作人人员的执行行情况，总总结和布置置工作。6、护士长长例会：由由护理部正正、副主任任或正、副副总护士长长主持，各各科室、病病区护士长长参加。每每周一次，总总结上周护护理工作，布布置本周护护理工作。7、门诊例例会：由医医务科或门门诊部正、副副主任主持持，所有在在门诊工作作的各科负负责人参加加，每月一一次，研究究解决医疗疗质量、工工作人员的的服务态度度、急诊抢抢救、病人人依诊
20、以及及门、急诊诊等有关问题题，协调各各科工作。8、晨会：由病房负负责医师或或护士长主主持，全病病房人员参参加，每晨晨上班十五五分钟内召召开，进行行交*，听取取值班人员员汇报，解解决医疗、护护理以及工工作中存在在的主要问问题，布置置当日工作。9、工体座座谈会：由由病房护士士长或指定定专人召开开、工休代代表参加。院院每季一次次，科室一一般每月一一次，听取取并征求住住院病员及及家属的意意见，增强强团结，改改进工作。首诊负责制制度1、门诊首首诊负责制制度（1）凡经经挂号的病病人，各科科医务人员员均需做到到“谁首诊，谁谁负责”，不得相相互推诿。（2）首诊诊医师经检检查、诊断断，发现该该病人为非非本科疾病
21、病患者，应应认真书写写门诊病历历，并耐心心向患者介介绍其病种种及应去就就诊的科室室。（3）对边边缘性疾病病患者，首首诊医师应应负责诊疗疗。必要时时，可请有有关科室会会诊。（4）对危危重、体弱弱、残疾的的病人，若若需转科，由由首诊医师师与有关科科室联系并并做好转科科的护送及及交接病人人的工作。（5）需转转院治疗的的病人，经经科主任同同意，同时时上报医务务科同意后后与转入医医院联系或或电话邀请请会诊。（6）若发发现医师推推诿病人而而延误病情情或导致对对传染病的的误诊漏诊诊者，必须须追究首诊诊医师的责责任。2、急诊首首诊负责制制度（1）一般般急诊病人人，参照门门诊首诊负负责制度执执行，由急急诊科护士
22、士通知有关关科室值班班医师应诊诊。（2）危重重病人如非非本科室范范畴，首诊诊医师应首首先对病人人进行一般般抢救，并并立刻通知知有关科室室值班医师师，在接诊诊医师到来来后，向其其介绍病情情及抢救措措施后方可可离开。如如提前离开开，在此期间发生生问题，由由首诊医师师负责。（3）如遇遇到复杂病病例，需两两个科室或或多个科室室协同抢救救时，首诊诊医师应首首先实行必必要的抢救救，并逐级级上报医务务科或总值值班人员，以以便立即调调集各有关关科室值班班医师、护护士等有关关人员参与抢救救。当调集集人员到达达后，以其其中职务或或职称最高高者负责组组织抢救工工作。对不不服从安排排的人员，按按医院有关关规定追究究责
23、任。*医医师查房制制度一、科主任任、正副主主任医师查查房制度科主任、正正副主任医医师查房每每周12次，应应有主治医医师、住院院医师、护护士长、进进修医师、实实习医师和和有关人员员参加。（1）查房房内容包括括审查和决决定急、危危重、疑难难患者及新新入院患者者的诊断及及治疗计划划，决定重重大手术及及特殊检查查、新的治治疗方法及及参加全科科会诊。（2）抽查查医嘱、病病历、护理理质量、发发现缺陷、纠纠正错误、指指导实践、不不断提高医医疗水平。（3）利用用典型、特特殊病历、进进行教学查查房，提高高教学水平平。（4）对所所查病人，应应亲自询问问诊疗情况况和病情变变化，了解解生活和一一般情况，并并全面查体体
24、。（5）听取取各级医师师、护士对对诊疗护理理工作及管管理方面的的意见提出出解决问题题的办法或或建议，以以提高科室室工作管理理水平。二、主治医医师查房制制度（1）主治治医师查房房，每日一一次，应有有本院住院院医师或进进修医师、实实习医师、责责任护士参参加，新入入院病人224小时内内查房完毕毕。（2）对所所分管病人人分组进行行系统查房房，确定诊诊断及治疗疗方案、手手术方式、检检查错事、了了解病情变变化及疗效效判定。（3）对危危重病人应应每日进行行巡视检查查和重点查查房，如有有住院医师师邀请应随随叫随到，提提出有效和和切实可行行的处理措措施，必要要时进行夜夜查房。（4）对新新入院病人人，必须进进行新
25、入院院病人讨论论，对诊断断不明或治治疗效果不不好的病例例，进行重重点检查与与讨论，查查明原因。（5）对急急危重、疑疑难病例或或特别病例例，应及时时向科主任任汇报并安安排主任医医师查房。（6）对常常见病、多多发病和其其他典型病病例进行每每周一次的的教学查房房，结合实实际，系统统讲解，不不断提高下下级医师的的业务水平平。（7）检查查所管住院院医师的病病历，不符符合病历书书写要求的的，都要予予以纠正。同同时还应检检查诊疗进进度及医嘱嘱执行情况况，治疗效效果，发现现问题，纠纠正错误，避避免和杜绝绝医疗差错错事故发生生。（8）决定定病人的出出院、转科科、转院问问题，签发发会诊、特特殊检查申申请单、审审查
26、特殊药药品处方及及病历首页页并签字。（9）注意意听取医护护人员和病病人对医疗疗、护理、生生活饮食、医医院管理各各方面的意意见，协助助护士长搞搞好病房管管理。3、住院医医师查房制制度（1）住院院医师查房房每日查房房一次，上上、下午下下班前各巡巡视一次，夜夜查房一次次，危重病病人和新入入院病人及及手术病人人重点查房房并增加巡巡视次数，发发现病情变变化及时处处理，并报报告上级医医师。（2）对新新入院病人人24小时时内完成病病历及病程程记录，危危重、疑难难的新入院院病例和特特别病例，除除及时完成成病历书写写外并向上上级医师汇汇报。（3）及时时修改实习习医师书写写的各种医医疗记录，审审查和签发发实习医师
27、师处方、化化验检查、会会诊申请单单等医疗文文件。（4）向实实习医师传传授疾病诊诊断、体检检方法、治治疗原则、疗疗效判定、诊诊疗操作要要点，手术术步骤及分分析检查结结果的临床床意义。（5）检查查当日医嘱嘱执行情况况，病人饮饮食及生活活情况，主主动征求病病人对医疗疗、护理和和管理方面面的意见。（6）作好好上级医师师查房的各各项准备工工作，介绍绍病情或报报告病例。分级护理制制度一、住院病病人由医师师根据病情情决定护理理等级并下下达医嘱，分分为、级护理及及特别护理理四种。护护理人员要要在病人床床头牌内加加放护理等等级(按省省卫生厅医医疗护理文文书规范要要求)标记。二、特别护护理(一)病情情依据：1.病
28、情危危重、随时时需要抢救救和监护的的病人。2.病情复复杂的大手手术或新开开展的大手手术，如脏脏器移植等等。3.各种严严重外伤、大大面积烧伤伤。(二)护理理要求：1.设专人人护理，严严密观察病病情，备齐齐急救药品品，器材，随随时准备抢抢救。2.制定护护理计划，设设特别护理理记录单。根根据病情随随时严密观观察病人的的生命体征征变化，并并记录出入入量。3.认真、细细致地做好好各项基础础护理，严严防并发症症，确保病病人安全。三、一级护护理(一)病情情依据：1.重病、病病危、各种种大手术后后及需要绝绝对卧床休休息、生活活不能自理理者。2.各种内内出血或外外伤、高烧烧、昏迷、肝肝肾功能衰衰竭、休克克及极度
29、衰衰弱者。3.瘫痪、惊惊厥、子痫痫、早产婴婴、癌症治治疗期。(二)护理理要求：1.绝对卧卧床休息，解解决生活的的各种需要要。2.注意思思想情绪上上的变化，做做好思想工工作，给予予周密细致致的护理。3.严密观观察病情，每每15330分钟巡巡视一次，定定时测量体体温、脉搏搏、呼吸、血血压，根据据病情制定定护理计划划，观察用用药后的反反应及效果果，做好各各项护理记记录。4.加强基基础护理，定定时做好口口腔、皮肤肤的护理，防防止发生合合并症。5.加强营营养，鼓励励病人进食食，保持室室内清洁整整齐、空气气新鲜。防防止交叉感感染。四、二级护护理(一)病情情依据：1.病重期期急性症状状消失，特特殊复杂手手术
30、及大手手术后病情情稳定及行行骨牵引，卧卧石膏床仍仍需卧床休休息，生活活不能自理理者。2.年老体体弱或慢性性病不宜过过多活动者者。3.一般手手术后或轻轻型先兆子子痫等。(二)护理理要求：1.卧床休休息，根据据病人情况况，可在床床上做轻度度活动。2.注意观观察病情变变化，进行行特殊治疗疗和用药后后的反应及及效果，每每12小小时巡视一一次。3.做好基基础护理，协协助翻身，加加强口腔、皮皮肤护理，防防止发生合合并症。4.给予生生活上必要要的照顾。如如洗脸、擦擦身、送饭饭、递送便便器等。五、*护理(一)病情情依据：1.轻症、一一般慢性病病、手术前前检查准备备阶段、正正常孕妇等等。2.各种疾疾病术后恢恢复
31、期或即即将出院的的病人。3.可以下下床活动，生生活可以自自理。(二)护理理要求：1.可以下下床活动，生生活可以自自理。2.每日测测量体温、脉脉搏、呼吸吸二次，掌掌握病人的的生活，思思想情况。3.督促病病人遵守院院规，保证证休息，注注意饮食，每每日巡视二二次。4.对产妇妇进行妇幼幼卫生保健健咨询指导导。5.进行卫卫生科学普普及宣教工工作，提高高病人自我我保健水平平。术前讨论制制度一、所有住住院手术病病例（急诊诊入院手术术除外）均均应进行术术前讨论，特特殊病例应应报医务科科备案或医医务科派人人参加讨论论。二、术前讨讨论由科主主任或副主主任医师以以上人员组组织（主持持），手术术医师、护护士及有关关科
32、室医务务人员参加加。重大疑疑难、新开开展的手术术、特殊情情况可邀请请家属或单单位领导参参加。三、讨论内内容：诊断断和诊断依依据；手术术指征和手手术禁忌症症；术前准准备，如特特殊检查、血血源等；重重新开展手手术应订出出手术方案案；术中可可能发生的的困难与意意外，以及及防范措施施；麻醉选选择；术后护护理，术后后并发症的的预防和处处理；手术术人员、麻麻醉人员及及有关人员员的组织和和安排。一一般手术也也要进行相相应讨论。四、术前讨讨论要做好好记录，并并随同病历历归档。疑难病例讨讨论制度一、病人住住院10天天内未能明明确诊断或或病情未能能得到有效效控制，科科室应及时时组织讨论论；对诊断断不明或治治疗无效
33、且且住院时间间超过3天天的患者，应应及时向科科主任汇报报，并由科科主任组织织院内有关专家进进行讨论。二、若经院院内专家会会诊后仍未未能明确诊诊断的，须须上报医务务科，由医医务科邀请请并组织院院外专家进进行会诊。三、讨论前前，主管医医师应积极极准备有关关病历资料料，明确提提出讨论目目的；讨论论时，应详详细做好讨讨论记录，并并于讨论完完成后，将将相关内容容在病历中中记录。死亡病例讨讨论制度一、凡住院院死亡病例例，要求在在死亡后11周内进行行讨论；如如为特殊病病例，科室室则应及时时组织讨论论；尸检病病例待病理理报告后讨讨论，但不不得超过22周。二、讨论由由科主任主主持，医、护护及有关人人员参加，如如
34、遇疑难问问题，可请请医务科派派人参加。三、主要讨讨论内容：诊断是否否正确、有有无延误诊诊断或漏诊诊；检查及及治疗是否否及时和适适当；死亡亡原因或性性质；从中中应吸取的的经验教训训和今后工工作中应注注意的问题题。四、死亡讨讨论应记入入病历，留留档备案。危重病人抢抢救制度一、抢救工工作应由经经治（或值值班）医师师和护士长长组织，重重大抢救应应由科主任任或院领导导参加组织织，所有参参加抢救人人员要听指指挥，严肃肃认真，分分工协作。二、抢救工工作中遇有有诊断、治治疗、技术术操作等方方面的困难难时，应及及时请示，迅迅速予以解解决。如需需会诊者，应应本着先科科内、后科科外的原则则，及时组组织会诊，院院内大
35、会诊诊应报医务务科协助组织，各各类医务人人员接到急急会诊后应应随请随到到。一切抢抢救工作要要作好记录录，要求准准确、清晰晰、扼要、完完整、并准准确记录执执行时间。三、医护人人员要密切切合作，医医师的口头头医嘱护士士须复述一一遍，无误误后方可执执行。四、各种急急救药物的的安瓿、输输血空袋等等用后要集集中放在一一起，以便便查对。五、抢救物物品使用后后要及时归归还原处，清清理补充，并并保持整齐齐清洁。六、新入院院或突变的的危重病人人，应及时时电话通知知医务科或或总值班，并并填写病危危通知单一一式三份，分分别交病人人家属和医医务科，另另外一份贴贴在病历上上。七、危重病病人抢救结结果，应电电话报告医医务
36、科和科科主任。手术分级分分类管理审审批制度为了确保手手术安全和和手术质量量，预防医医疗事故发发生，加强强我院和各各级医师的的手术管理理，根据医医疗机构管管理条例、中中华人民共共和国执业业医师法和和医疗事事故处理条条例，结合医院院分级管理理和基本现现代化医院院的要求，参参照有关资资料，制定定本制度。一、手术分分类主要根据手手术过程的的复杂性和和对手术技技术的要求求，把手术术分为：（一）甲类类手术：手手术过程复复杂，手术术技术难度度大的各种种手术。（二）乙类类手术：手手术过程较较复杂，手手术技术有有一定难度度的各种重大手术。（三）丙类类手术：手手术过程不不复杂，手手术技术难难度不大的的各种中等等手
37、术。（四）丁类类手术：手手术过程简简单，手术术技术难度度低的普通通常见小手手术。注：微创（腔腔内）手术术根据其技技术的复杂杂性分别列列入各分类类手术中。二、手术医医师分级根据其取得得的卫生技技术资格及及其相应受受聘职务，规规定手术医医师的分级级。所有手手术医师均均应依法取取得执业医医师资格。（一）住院院医师1、低年资资住院医师师：从事住住院医师工工作3年以以内，或硕硕士生毕业，从事住住院医师工工作2年以以内者。2、高年资资住院医师师：从事住住院医师工工作3年以以上，或硕硕士生毕业业取得执业业医师资格格，并从事事住院医师师工作2年年以上者。（二）主治治医师1、低年资资主治医师师：担任主主治医师工
38、工作3年以以内，或临临床博士生生毕业2年年以内者。2、高年资资主治医师师：担任主主治医师工工作3年以以上，或临临床博士生生毕业2年年以上者。（三）副主主任医师1、低年资资副主任医医师：担任任副主任医医师工作33年以内者者。2、高年资资副主任医医师：担任任副主任医医师工作33年以上者者。（四）主任任医师三、各级医医师手术范范围（一）低年年资住院医医师：在上上级医师指指导下，逐逐步开展并并熟练掌握握丁类手术术。（二）高年年资住院医医师：在熟熟练掌握丁丁类手术的的基础上，在在上级医师师指导下逐逐步开展丙丙类手术。（三）低年年资主治医医师：熟练练掌握丙类类手术，并并在上级医医师指导下下，逐步开开展乙类
39、手手术。（四）高年年资主治医医师：掌握握乙类手术术，有条件件者可在上上级医师指指导下，适适当开展一一些甲类手手术。（五）低年年资副主任任医师：熟熟练掌握乙乙类手术，在在上级医师师指导下，逐逐步开展甲甲类手术。（六）高年年资副主任任医师：在在主任医师师指导下，开开展甲类手手术，亦可可根据实际际情况单独独完成甲类类手术、新新开展的手手术和科研研项目手术术。（七）主任任医师：熟熟练完成甲甲类手术，特特别是完成成新开展的的手术或引引进的新手手术，或重重大探索性性科研项目目手术。四、手术审审批权限手术审批权权限是指对对各类手术术的审批权权限，是控控制手术质质量的关键键。（一）正常常手术1、甲类手手术：由
40、科科主任审批批，高年资资副主任医医师以上人人员签发手术通知知单，报医医务科备案案。特殊病病例手术须须填写手手术审批单单，科主主任根据科科内讨论情情况，签署署意见后报报医务科，由由业务副院院长审批。2、乙类手手术：由科科主任审批批，副主任任医师以上上人员签发发手术通知知单。3、丙类手手术：由科科主任审批批，高年资资主治医师师以上人员员签发手术术通知单。4、丁类手手术由主治治医师审批批，并签发发手术通知知单。5、开展重重大的新手手术以及探探索性（科科研性）手手术项目，需需提交专题题报告至医医院经专家家委员会讨讨论后，由由医院上报报市卫生局局经卫生厅厅指定的学学术团体论论证，并经经医学伦理理委员会评
41、审后方方能在医院院实施。对对重大涉及及生命安全全和社会环环境的项目目还需按规规定上报国国家有关部部门批复。（二）特殊殊手术凡属下列之之一的可视视为特殊手手术：1、被手术术者系外宾宾、华侨、港港、澳、台台同胞的。2、被手术术者系特殊殊保健对象象如高级干干部、著名名专家、学学者、知名名人士及民民主党派负负责人。3、各种原原因导致毁毁容或致残残的。4、可能引引起司法纠纠纷的。5、同一病病人24小小时内需再再次手术的的。6、高风险险手术。7、应邀到到外院会诊诊参加手术术者或邀请请外院医师师来院参加加手术者。异异地行医必必须按执业业医师法有有关规定执执行。8、器官切切除及大器器官移植。以上手术，须须科内
42、讨论论，科主任任签字报医医务科审批批，由业务务院长或院院长审批，由由副主任医医师以上人人员签发手手术通知单单。执业医医师，异单单位，异地地行医手术术，需按执执业医师法法及医师外出出会诊管理理暂行规定定的要求求办理相关关审批手续续。外籍医医师的执业业手续按国国家有关规规定审批。此外，在急急诊或紧急急情况下，为为抢救病员员生命，经经治医师应应当机立断断，争分夺夺秒积极抢抢救，并及及时向上级级医师和总总值班汇报报，不得延延误抢救时时机。五、管理要要求1、各科室室和各级医医师要严格格执行“手术范围围”，开展规规定范围外外的手术由由所在科室室根据其实实际工作能能力和水平平提出书面面报告，上上报医院医医务
43、科审核核，经分管管院长签发发并上报市市卫生局批准后执执行。对连连续两年发发生两起以以上医疗事事故的人员员降一级执执行，直至至取消手术术资格，并并报市卫生生局备案；重新恢复复手术级别别，须经医医院和市卫卫生局考核核后裁定。2、超范围围手术需根根据医护人人员结构、技技术水平、基基础设施、设设备条件、现现场操作等等综合考评评合格后，经经市卫生局局审批同意意方可进行行。若遇紧紧急特殊情情况，科室室或医师超超范围开展展与职、级不相相称的手术术，需应邀邀请上级医医院会诊并并电话报请请市卫生局局批准后进进行，术毕毕一周内补补办书面手手续。科研研性项目手手术必须征征得患者或或家属同意意。3、超范围围手术的审审
44、批程序：由科室提提出申请，经经医院学术术委员会讨讨论同意后后，由医务务科汇总材材料，上报报市卫生局局批准。申申请批准时时需提供以以下材料：医疗机机构执业许许可证原原件和复印件件；医院相关关科室、医医护人员学学历、职称称、技术开开展情况，设设备、基础础设施条件件及日常技技术质量考考核情况；近二年本本科室重大大医疗过失失行为、医医疗事故争争议、医疗疗事故发生情况况统计；开展新手手术的可行行性论证报报告；人员进修修学习情况况；是否有上上级指导医医师；其它需要要提供的资资料。4、各科室室、各级医医师未按本本规范执行行的，一经经查实，将将追究科室室负责人及及相关人员员的责任，对对由此而造造成医疗事事故的
45、，依依法追究相相应的责任任。明确各科室室、各级医医师手术范范围，是规规范医疗行行为，保障障医疗安全全，维护患患者利益的的有效措施施，各科室室、各级医医师必须严严格遵照执执行。计划生育计划生育宣宣传栏 计计划生育“三为主”工作方针针是指以宣宣传教育为为主、避孕孕为主、经经常性工作作为主。三三查一服务务”是指查环环、查孕、查查病，生殖殖保健服务务 计划生生育手术一一般包括放放置、摘取取宫内节育育器；输精精管节育术术、输卵管管节育术；人工终止止妊娠术；输精管、输输卵管复通通术等手术术。应参加加季度查环环查孕的对对象是已生生一孩及以以上采取上上环措施的的妇女；已已生一孩及及以上使用用药具的妇妇女；夫妻妻一方采取取结扎措施施不满一年年的妇女；应落实措措施未落实实的妇女。凡凡要求生育育的已婚育育龄夫妻，均均要参加女女方常住户户口