《中医骨伤科学》见习课程.docx

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1、中医骨伤科学见习课程一、本课程的见习基本要求通过病房见习，对理论课讲授的中医骨伤科常见病、多发病有更深入的了解, 同时了解接诊骨伤科病人的病史采集、体格检查、结合临床病例进行综合分析, 初步拟定合理治疗方案，为从事骨伤科临床工作奠定基础，并为学习其它临床各 科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维方法和工作方法奠定基础。 二、总学时：16学时 三、内容及学时分配（-）上肢骨折一一楼骨远端骨折或前臂双骨折2学时（二）下肢骨折一一股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折2学时（三）下肢骨折一一踝关节骨折2学时（四）躯干骨折一一脊柱骨折2学时（五）筋伤一一颈部、腰部、肩部、膝部筋伤6学时（六）骨病 股骨头坏死2

2、学时四、适用对象：中医学专业、中西医结合临床医学专业、针灸推拿专业、中医养生学专业、 中医儿科专业、中医康复学专业、中医骨伤科学专业。（一）槎骨远端骨折（学时数：1学时）1、教学目标素质目标：通过对梳骨远端骨折的临床表现及治疗方法的学习，培养并增强 学生学科自信心，培养学生良好的医德医风，构建和谐的医患关系。知识目标：掌握横骨远端解剖特点、骨折的发病机制、骨折分型、诊查要点、 影像学特点、手法整复及固定要点。能力目标：学生能够对楼骨远端骨折做山正确的临床诊断，并提供合理、有 效的治疗方案。2、见习要点通过对梯骨远端骨折病人的病史采集（重点询问诱因、发病经过、受伤时（八）筋伤一一肩周炎（学时数：

3、2学时）教学目标1 .素质目标：通过对肩周炎疾病的临床表现及治疗方法，将课堂知识与临床 实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力，能培养学生积极、主动、端正的 学习态度。让学生学会充分利用学习资源，培养良好的科学探索精神，养成善于 发现问题、独立解决问题的良好习惯。同时，将临床和生活实例作为职业素养教 育内容体现于教学中，树立学生的关爱一世、责任意识、培养谨慎、严谨的学风。2 .知识目标：掌握肩周炎的临床表现、特殊查体、诊断、鉴别诊断、并发症 及治疗。3.能力目标：通过互动讨论，学生可以更深刻理解肩周炎疾病，能说出肩周 炎的临床症状进行鉴别诊断，治疗方案。通过课后讨论及相关文献的学习，学生 可

4、以进一步了解肩周炎的诊疗进展，获得查阅、获取信息的能力。见习要点学会询问病史，重点询问外伤的机理、时间、受伤方式、伤后情况，肩部疼 痛位置，感觉情况、神志情况，是否有皮肤撕裂伤等病史。学会肩周炎专科体格 检查，重点包括局部情况。教案方法：1、由教师带领学生见习肩周炎病人（1）询问病史重点：详细了解病史及病情的发展过程史；疼痛的部位、程度、性质、持续或阵发，有无规律；白天或夜间痛甚，活动后加重或缓解，休息后可否减轻；伴随症状，全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等；有无其他关节肿痛、变形和功能障碍；家族史：家族中有无类似疾病患者。（2）查体要点：肩关节有无红肿、肩关节周围肌肉有无萎缩；肩关

5、节局部肤温及压痛点；肩关节活动范围，肩袖肌力；重要的器官功能：心脏情况、肺脏、肾功、血糖、消化功能。（3）影像学检查：X线片、MRI2、通过见习了解肩周炎发病年龄、特点及鉴别诊断。3、在教师的指导和分析下，制定病人的治疗方案。4、手术治疗病人的术前准备和可能出现的术后并发症，制定预防和治疗措 施。【思考题】一、肩周炎的好发年龄？二、肩周炎的临床表现是什么？三、肩周炎手术治疗的选择原则是什么？四、肩周炎和肩袖损伤的鉴别诊断？（九）筋伤一一膝关节前交叉韧带损伤（学时数：2学时）教学目标1 .素质目标：通过对膝关节前交叉韧带的临床表现及治疗方法，将课堂知识 与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床

6、能力，能培养学生积极、主动、 端正的学习态度。让学生学会充分利用学习资源，培养良好的科学探索精神，养 成善于发现问题、独立解决问题的良好习惯。同时，将临床和生活实例作为职业 素养教育内容体现于教学中，树立学生的关爱一世、责任意识、培养谨慎、严谨 的学风。2 .知识目标：掌握膝关节前交叉韧带损伤的临床表现、诊断与鉴别诊断中西 医治疗方法。3.能力目标：通过互动讨论，学生可以更深刻理解膝关节前交叉韧带损伤, 能说出膝关节前交叉韧带损伤的临床症状进行鉴别诊断，治疗方案。通过课后讨 论及相关文献的学习，学生可以进一步了解肩周炎的诊疗进展，获得查阅、获取 信息的能力。见习要点学会询问病史，重点询问外伤的

7、机理、时间、受伤方式、伤后情况，肩部疼 痛位置，感觉情况等病史。学会膝关节前交叉韧带损伤专科体格检查，重点包括 局部情况。教案方法：1、由教师带领学生见习膝关节前交叉韧带损伤病人(1)询问病史重点：详细了解病史及病情的发展过程史；膝关节损伤的体位姿势，过伸损伤或半曲膝外翻损伤；关节肿胀的时间，损伤后立即肿胀；损伤过程可听见关节内撕裂声；陈旧损伤，肿胀过程持续近一周，下楼梯或深蹲站起时关节不稳，打软 腿，不能急转急停及变线运动；陈旧损伤，有无膝关节反复扭伤史。(2)查体要点：膝关节有无红肿、膝关节周围肌肉有无萎缩；膝关节活动范围，骸骨稳定性；膝关节肿胀，浮能实验阳性，前抽屉实验阳性，Lachma

8、n实验阳性，后 抽屉实验阴性；重要的器官功能：心脏情况、肺脏、肾功、血糖、消化功能。(3)影像学检查：X线片、MRI2、通过见习了解膝关节前交叉韧带损伤发病年龄、特点及鉴别诊断。3、在教师的指导和分析下，制定病人的治疗方案。4、手术治疗病人的术前准备和可能出现的术后并发症，制定预防和治疗措 施。【思考题】一、膝关节前交叉韧带损伤的体位？二、膝关节前交叉韧带损伤的临床表现是什么？三、膝关节前交叉韧带损伤手术治疗的选择原则是什么？四、膝关节前交叉韧带损伤和膝关节后交叉韧带损伤的鉴别诊断？(十)股骨头坏死(学时数：2学时)1 .教学目标素质目标：使学生能够意识到以病人为中心的重要性，培养学生良好的医

9、德 医风，构建和谐医患关系。知识目标:掌握股骨头坏死的病因、临床表现、髓部的特殊查体、影像学特 点、临床分期、鉴别诊断、治疗方法。能力目标：学生能够股骨头坏死对做出正确的临床诊断，并提供合理、有效 的治疗方案。掌握股骨头坏死的病因。2 .见习要点通过对股骨头坏死病人的病史采集(询问基础病史、髓部疼痛时间、鼠关节 功能障碍情况等)，体格检查，阅读影像学检查，结合病例讨论本病的常见病因、 应进行的辅助检查手段及诊察要点、掌握ARCO分期的特点、各期治疗原则、并 发症及预防调护。3 .教案方法采用床边教案，在教师指导下，重点采病史，鼠部体格检查，结合病例讨论 股骨头坏死分期的治疗原则。学会阅读髓关节

10、DR片、MRI片。4 .思考题(1)简述股骨头坏死的临床特点？(2)股骨头坏死与相似疾病的鉴别诊断？(3)简述股骨头缺血性坏死各个ARCO分期的特点？(4)股骨头坏死的非手术及手术治疗方案选择？中医骨伤科学课程见习学时分配表序号见习内容见习学时1上肢骨折横骨远端骨折或前臂双骨折2学时2下肢骨折股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折2学时3下肢骨折踝关节骨折2学时4躯干骨折脊柱骨折2学时5筋伤一一颈部、腰部、肩部、膝部筋伤6学时6骨病股骨头坏死2学时合计16学时撰写人：余伟波、宋泉生、李德剑、郭锦荣、，蒙延雄、李玉文、吴舟姿势）、体格检查（槎骨远端畸形改变等），阅读影像学检查，结合病例讨论本病 的发病机制、

11、应进行的辅助检查手段及诊查要点、治疗的选择。并能结合病历加 深对理论知识点和掌握疾病的诊治过程。3、教学方法采用床边教案，在教师指导下，重点采病史（受伤姿势），腕部体格检查, 结合病例讨论不同的受伤姿势与分型的关系、影像学特点、治疗选择、手法整复 要点及固定要点。4、思考题（1）简述挠骨远端骨折的分型及其临床表现？（2）槎骨远端骨折的治疗方式有哪些？（3）简述模骨远端骨折手法复位的操作要点？（4）简述挠骨远端骨折的固定要点？（二）前臂双骨折（学时数：1学时）1 .教学目标素质目标：通过对梯骨远端骨折的临床表现及治疗方法的学习，培养并增强 学生学科思维，培养学生良好的医德医风，构建和谐的医患关系

12、。知识目标：掌握尺、梳骨解剖特点、骨折的发病机制、诊查要点、手法整复 及固定要点。能力目标：学生能够对前臂双骨折做出正确的临床诊断，并提供合理、有效 的治疗方案。了解前臂筋膜间隔区综合征。2 .见习要点通过对前臂双骨折病人的病史采集（重点询问诱因、发病经过、受伤时姿势）、 体格检查，阅读影像学检查，结合病例讨论本病的发病机制、应进行的辅助检查 手段及诊察要点、治疗的选择、并发症。3 .教案方法采用床边教案，在教师指导下，重点采病史（受伤姿势），前臂体格检查， 结合病例讨论不同暴力特点与骨折的关系、诊查要点、治疗选择、手法整复要点 及固定要点。4 .思考题（1）简述前臂双骨折的发病机制？（2）简

13、述前臂双骨折的治疗原则？（3）试述前臂双骨折易引起筋膜间隔区综合征的原因？（三）下肢骨折一股骨颈骨折（学时数：2学时）1 .教学目标素质目标：通过对股骨颈骨折的临床表现及治疗方法，培养学生良好的医德 医风，构建和谐医患关系。知识目标：掌握股骨颈骨折的临床表现、分型、影像学检查及特殊查体、诊 断、鉴别诊断、并发症及治疗。能力目标：能够对股骨颈骨折患者做出正确诊断，以及提供有效的治疗方案。2 .见习要点：通过对股骨颈骨折病人的病史采集、体格检查，结合病历讨论本病的受伤机 制、应进行的辅助检查手段及诊断标准，并能结合病历加深对理论知识点和掌握 疾病的诊治过程及预后。3 .教案方法：通过教师带领学生见

14、习股骨颈骨折病人，在教师引导下：（1）询问病史受伤机制：不同的受伤机制，可造成不同的骨折类型，可有不同的特点, 对明确诊断亦有帮助。确认是否伴有重要血管、神经的损伤，避免漏诊。明确受伤后到诊疗的时间，不同的时何段，须采取不同的处理原则。（2）查体要点全身表现：注意生命体征的检查，尤其多发骨折、合并其他脏器损病人, 是否有休克的表现。股骨颈骨折的一般表现：髓部的疼痛、肿胀、功能障碍。股骨颈骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音（感）。具有三个特有 体征之一者，即可诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音或骨折感应在初次检 查病人予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织的损伤，特别是重 要的血

15、管、神经损伤。（3）辅助检查X线片检查对股骨颈骨折的诊断和治疗具有重要价值，可以显示临床上难 以发现的不完骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，可以帮助了解股骨颈骨折 的类型和骨折端移位情况。CT检查对于股骨颈骨折，能够明确诊断，指导治疗。血常规、肝功能、肾功能、心电、尿常规，胸片等常规检查，对于评估病 人全身脏器功能状况，能否承受手术的不利影响，及时发现病人是否伴有其他疾 病，尤其对于老年病人更加重要。（4）分析病例，掌握股骨颈骨折病人的主要症状体征，典型临床表现。通 过分析总结，使学生，获取病人关键的症状和体征，并在此基础上，做出正确的 诊断，并制定切合病人实际况的治疗方案。（5）总结股骨颈

16、骨折的分类、成因、愈合过程，通过股骨颈骨折病人的见 习后，总结股骨颈骨折的特点、治疗上的侧重点等，对股骨颈骨折股的类型、愈 合过程等方面获得进一步的认识，深层次的理解和掌握。（6）制定治疗方案及并发症的处理。4 .思考题（1）股骨颈骨折的分型。（2）股骨颈骨折的治疗原则。（3）股骨颈骨折的并发症。（四）下肢骨折一股骨转子间骨折（又称股骨粗隆间骨折）（学时数：2学时）5 .教学目标素质目标：通过对股骨转子间骨折的临床表现及分型、治疗方法，培养学生 良好的医德医风，构建和谐医患关系。知识目标:掌握股骨转子间骨折的临床表现、影像学检查及特殊杳体、诊断、 鉴别诊断、并发症及治疗。能力目标：能够对股骨转

17、子间骨折患者做出正确诊断，以及提供有效的治疗 方案。6 .见习要点：通过对股骨转子间骨折病人的病史采集、体格检查，结合病历讨论本病的受 伤机制、应进行的辅助检查手段及诊断标准，并能结合病历加深对理论知识点和 掌握疾病的诊治过程及预后。7 .教案方法：通过教师带领学生见习股骨转子间骨折病人，在教师引导下：(1)询问病史受伤机制：不同的受伤机制，可造成不同的骨折类型，可有不同的特点, 对明确诊断亦有帮助。确认是否伴有重要血管、神经的损伤，避免漏诊。明确受伤后到诊疗的时间，不同的时何段，须采取不同的处理原则。(2)查体要点全身表现：注意生命体征的检查，尤其多发骨折、合并其他脏器损病人, 是否有休克的

18、表现。股骨转子间骨折的一般表现：髓部的疼痛、肿胀、功能障碍。股骨转子间骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音(感)。具有三个 特有体征之一者，即可诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音或骨折感应在初 次检查病人予以注意，不可反复多次检查，以免加重周围组织的损伤，特别是重 要的血管、神经损伤。(3)辅助检查X线片检查对股骨转子间骨折的诊断和分型、治疗具有重要价值，可以显 示临床上难以发现的不完骨折、和小的撕脱性骨折等，可以帮助了解股骨粗隆间 骨折的类型和骨折端移位情况。CT检查对于股骨转子间骨折，能够明确诊断、分型，指导治疗。血常规、肝功能、肾功能、心电、尿常规，胸片等常规检查，对于评估病 人全身

19、脏器功能状况，能否承受手术的不利影响，及时发现病人是否伴有其他疾 病，尤其对于老年病人更加重要；(4)分析病例，掌握股骨转子间骨折病人的主要症状体征，典型临床表现。 通过分析总结，使学生，获取病人关键的症状和体征，并在此基础上，做出正确 的诊断，并制定切合病人实际况的治疗方案。（5）总结股骨转子间骨折的受伤机制、分型、愈合过程，通过股骨转子间 骨折病人的见习，总结该病的特点、治疗的要点等，对股骨转子间骨折的受伤机 制、愈合过程等方面获得进一步的认识，深层次的理解和掌握。（6）制定治疗方案及并发症的处理。8 .思考题（1）股骨转子间骨折的分型。（2）股骨转子间骨折的治疗原则。（3）股骨转子间骨折

20、的并发症。（五）下肢骨折一一踝关节骨折（学时数：2学时）9 .教学目标素质目标：通过踝关节骨折的临床表现及分型、治疗方法，培养学生良好的 医德医风，构建和谐医患关系。知识目标：掌握踝关节骨折的临床表现、影像学检查及特殊查体、诊断、鉴 别诊断、并发症及治疗。能力目标：能够对踝关节骨折患者做出正确诊断，以及提供有效的治疗方案。10 见习要点：通过对踝关节骨折病人的病史采集、体格检查，结合病历讨论本病的受伤机 制、应进行的辅助检查手段及诊断标准，并能结合病历加深对理论知识点和掌握 疾病的诊治过程及预后。11 教案方法：通过教师带领学生见习股骨转子间骨折病人，在教师引导下：（1）询问病史受伤机制：不同

21、的受伤机制，可造成不同的骨折类型，可有不同的特点, 对明确诊断亦有帮助；确认是否伴有重要血管、神经的损伤，避免漏诊；明确受伤后到诊疗的时间，不同的时段，须采取不同的处理原则。（2）查体要点全身表现：注意生命体征的检查，尤其多发骨折、合并其他脏器损病人, 是否有休克的表现；踝关节骨折的一般表现：局部的疼痛、肿胀、功能障碍；踝关节骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音(感)。具有三个特有 体征之一者，即可诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音或骨折感应在初次检 查病人予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织的损伤，特别是重 要的血管、神经损伤。(3)辅助检查X线片检查对踝关节骨折的诊断和治疗

22、具有重要价值，可以显示临床上难 以发现的不完骨折和小的撕脱性骨折等，可以帮助了解踝关节骨折的类型和骨折 端移位情况；CT检查对于踝关节骨折，能够明确诊断，指导治疗；血常规、肝功能、肾功能、心电、尿常规，胸片等常规检查，对于评估病 人全身脏器功能状况，能否承受手术的不利影响，及时发现病人是否伴有其他疾 病，尤其对于老年病人更加重要；3、分析病例，掌握踝关节骨折病人的主要症状体征，典型临床表现。通过 分析总结，使学生，获取病人关键的症状和体征，并在此基础上，做出正确的诊 断，并制定切合病人实际况的治疗方案；4、总结踝关节骨折的分类、成因、愈合过程，通过踝关节骨折病人的见习 后，总结踝关节骨折的特点

23、、治疗上的侧重点等，对踝关节骨折的类型、愈合过 程等方面获得进一步的认识，深层次的理解和掌握；5、制定治疗方案及并发症的处理。【思考题】一、踝关节骨折的分型。二、踝关节骨折的诊断及治疗原则。三、踝关节骨折不愈合的好发部位及原因。（六）脊柱骨折（学时数：2学时）教学目标1 .素质目标：通过对脊柱骨折疾病的临床表现及治疗方法，将课堂知识与临 床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力，能培养学生积极、主动、端正 的学习态度。让学生学会充分利用学习资源，培养良好的科学探索精神，养成善 于发现问题、独立解决问题的良好习惯。同时，将临床和生活实例作为职业素养 教育内容体现于教学中，树立学生的关爱一世、责

24、任意识、培养谨慎、严谨的学 风。2 .知识目标：掌握脊柱骨折的临床表现、诊断和急诊急救原则；熟悉脊髓损 伤的诊断，治疗原则和护理。3 .能力目标：通过互动讨论，学生可以更深刻理解脊柱骨折疾病，能说出脊 柱骨折的临床症状进行鉴别诊断，脊柱骨折的治疗方案。通过课后讨论及相关文 献的学习，学生可以进一步了解脊柱骨折的诊疗进展，获得查阅、获取信息的能 力。见习要点学会询问病史，重点询问外伤的机理、时间、受伤方式、伤后四肢情况，腰 背疼痛位置，双下肢感觉情况、神志情况，是否有皮肤撕裂伤等病史。学会脊柱 骨折专科体格检查，重点包括脊柱局部情况（压痛部位、畸形、皮肤情况、四肢、 骨盆的合并损伤情况）和神经系

25、统检查（四肢的感觉平面、四肢活动情况、肌力、 双下肢反射、病理反射、肌张力等）。学会阅片包括普通X线片、CT, MRL认识 以上疾病的阳性体征，学会定位诊断，并结合病历加深对理论知识点和掌握疾病 的诊断过程。教案方法采用床边教案，结合病人讨论典型、不典型和缺如的临床表现；分析脊柱教 学模型和脊柱影像片，诊断脊柱骨折的依据。思考题（1）脊柱骨折的分型方法？（2）脊柱骨折的影像学特点是什么？（3）脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则是什么？(4)急性脊髓损伤的治疗方法是什么？(5)脊髓损伤压迫症的治疗原则及护理注意事项是什么？(七)颈部腰部筋伤疾病(学时数：4学时)1 .教学目标素质目标：通过对颈椎病、

26、腰椎间盘突出症疾病的临床表现及治疗方法，培 养学生良好的医德医风，构建和谐医患关系。知识目标：掌握颈椎病、腰椎间盘突出症疾病的病因、分型、临床表现及治 疗原则，并学会查阅X线片、CT、MRI片。能力目标：能够对颈椎病、腰椎间盘突出症疾病患者做出正确诊断，以及提 供有效的治疗方案。2 .见习要点通过对颈椎病、腰椎间盘突出症病人的病史采集、体格检查，结合病历讨论 本病的病因、应进行的辅助检查手段及诊断标准，可能的鉴别诊断。在教师的指 导和分析下，查阅X线片、CT、MRI片，制定病人的治疗方案。手术治疗病人的 术前准备和可能出现的术后并发症，包括颈椎病、腰椎间盘突出症本身的并发症 和全身并发症，制定预防和治疗措施。并能结合病历加深对理论知识点和掌握疾 病的诊治过程。3 .教案方法通过床边教案，在教师指导下，重点采病史，颈部腰部体格检查，分析体征， 结合病例讨论诊断依据、治疗原则、治疗方法。4 .思考题(1)常见的引起颈部疼痛的原因有哪些？(2)颈椎病分型是什么？神经根型颈椎病的临床表现是什么？(3)脊髓型颈椎病手术治疗的选择原则是什么？(4)腰椎间盘突出症的诊断标准是什么？(5)腰椎间盘突出症的治疗原则及方法是什么？