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1、中医针灸治疗多系统萎缩病案分析专题报告张*,女，61岁，住院号：N013630,初诊日期：202* 年8月7日。主诉：渐进性四肢无力伴语言不利5年，加重半年。查体及实验室检查：言语不利，饮水呛咳，双膝关节屈 曲状，左下肢感觉减弱，轮替试验缓慢不协调，指鼻不稳, 双上肢肌力4级，双下肢肌力4级，舌暗红、苔薄白，脉 弦细。颅脑MRI （202*-6-7,中日友好医院）：小脑萎缩。颅脑 MRI （202*-7-9,秦皇岛医院）：橄榄体小脑萎缩。颅脑MRI （202*-8-20,秦皇岛第四医院）:参阅外院202*-07-08头 MR比较：小脑萎缩较前进展。胸部正位及腰椎正侧位 （202*-09-02,
2、中国人民武装警察部队总医院）：1、心肺膈 未见异常，2、腰椎骨性关节病。腹部超声（202*-09-02, 中国人民武装警察部队总医院）：肝多发囊肿，胆囊、胰腺、 脾脏、双肾未见明显异常。心脏超声（202*-09-02,中国人 民武装警察部队总医院）：左室舒张功能减低，收缩功能正 常范围。双下肢动静脉超声（202*-09-02,中国人民武装警 察部队总医院）：1、双下肢动脉硬化，血流未见明显异常， 2、双侧肌间静脉血栓形成。颅脑MR平扫（202*-08-18,天津中医药大学第一附属 医院）：头颅形态、大小未见明显异常；FLAIR像显示两侧脑 室前角周围少许片状高信号影；桥脑较小；脑室系统无扩张，
3、 幕下脑池、脑沟增宽，中线结构居中，T2可见脑桥“十字征”诊断意见：1、脑白质少许脱髓鞘斑2、考虑桥脑小脑萎缩。颈椎MR平扫（202*-08-24,天津中医药大学第一附属 医院）：1、颈椎骨质增生；部分钩椎关节肥大，继发C4/5、 C5/6水平两侧椎间孔狭窄2、C6椎体形态及信号异常（首先 考虑血管瘤？）3、颈椎间盘退变4、C4/5、C5/6椎间盘后 突出、C4/5、C5/6、C6/7黄韧带肥厚，继发相应水平椎管狭 窄。西医诊断：多系统萎缩中医诊断：痿病证候诊断：阴虚风动证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。针灸取穴：主穴：内关（双）、人中、三阴交（双）、极 泉（双）、尺泽（双）、委中（双
4、）、风池、完骨、天柱。配 穴：百会、四神聪、太溪（双）、夹脊穴。治疗过程：操作：取穴及操作：内关（双）直刺0. 5 1寸，施捻转提插泻法1分钟；人中向鼻中隔方向斜刺0. 3 0. 5寸，重雀啄法，直至眼球湿润或流泪；三阴交（患侧） 沿胫骨后缘与皮肤呈45角斜刺11. 5寸，施提插补法使 患者下肢抽动3次；极泉直刺11. 5寸，施提插泻法使患 者上肢抽动3次（不留针）；尺泽直刺1寸施提插泻法使的 前臂及手指抽动3次（不留针）；委中（双）直刺1寸施提 插泻法使下肢抽动3次（不留针）；风池、完骨、天柱（双） 进针1.5寸，施小幅度高频率捻转补法，每穴施术Imin；百 会、四神聪平刺1寸施施捻转补法；
5、太溪（双）进针0.51 寸施捻转补法1分钟；夹脊穴进针0.5寸沿督脉左右而刺。醒脑开窍针刺治疗每日一次，留针30min。其他辅助治疗方案：穴位拔罐每日一次，取穴：患侧肩 鹘、肩髅、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、大杼、环 跳、风市、阿是穴等采用留罐法，留罐5 min；温灸（双侧 曲池、足三里）每日一次，采用温和灸，每穴灸5 mine治疗结果：治疗2周后，患者自觉四肢无力较前改善, 搀扶下行走距离较入院时增加，饮水偶呛改善，二便自控能 力较前略改善，语言不利、左偏身感觉减弱及双膝关节屈曲 无明显改善。按语：多系统萎缩是一种散发性、快速进展的神经系统 退行性疾病，为临床比较少见的疑难病症，目前尚
6、无特效的 治疗方法。本病属中医学“痿证”范畴。本病例患者年过六 旬，久病体虚，肝肾亏损，精血化生不足，筋脉失于灌溉濡 养，脑髓空虚，神窍闭阻，发为本病。故见四肢无力、双下 肢屈曲，偏身麻木等症。本病病位主要责之肝、肾，病理因 素主要为虚、瘀。方中内关为八脉交会穴之一，通于阴维, 属厥阴心包之络穴，有养心宁神，疏通气血之功。人中为督 脉、手足阳明之会，又因督脉上行于脑，三阴交为足太阴、 足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。肾藏精，精生 髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复，三穴 相配可促进脑组织的代谢和修复，改善人脑的生理功能，收 到“醒神开窍”之效，风池、完骨、天柱三穴补益髓海，脑 络化生有源。华佗夹脊穴，具有调节脏腑气血，平和阴阳的 作用。下极泉、尺泽、委中激发肢体经气，疏通经络。诸穴 合用共奏醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络之效。本例患者以 针刺为主要治疗，辅以温灸拔罐及营养神经治疗2周获得一 定疗效，且无不良反应，改善了部分临床症状，提高了患者 的日常生活自理能力和生存质量。但由于患者居住外地，未 能多疗程连续治疗，治疗时间较短，疗效未能进一步显示。 故今后的工作中遇到此类病例应进一步研究探索，以期提高 患者的生存质量、延长生存时间。