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1、中医针灸治疗脑瘫病案分析专题报告胡*,女，15岁，住院号：467129 ,初诊日期：202*年9月21日。主诉：反应迟钝，发育迟缓15年。病史：患者自幼反应迟钝，语言迟缓，运动发育迟滞, 行走困难，6岁时仍行走不稳，先后就诊于各大医院，考虑 脑瘫、运动神经元疾患，经治疗与康复锻炼稍有好转，行走 欠平稳，202*-9-21为求系统康复治疗，于我病区住院治疗。 时神清，精神可，反应迟钝，语言缓慢，可简单交流，部分 答不对题，剪刀步态，足下垂，足内翻，双手手指痉挛状态， 不能持物，纳可，寐欠安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：双下肢足内翻、足下 垂，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，剪刀步态，双手
2、手指 痉挛状态，不能持物。双上肢肌力4级，双下肢肌力4级, 双侧巴氏征阴性，舌淡红边有齿痕，脉沉细。西医诊断：脑性瘫痪中医诊断：小儿痴呆症证候诊断：脾肾阳虚证治疗原则：醒脑开窍，滋补脾肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：极泉、 尺泽、委中、风池、完骨、天柱、百会、四神聪、太溪、头 维、曲池、合谷透三间、足三里、太冲、丘墟透照海、脾俞、 肾俞、三焦俞。治疗过程：住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主、中 药汤剂及穴位埋线为辅，针药并用，治以醒脑开窍、滋补肝 肾、疏通经络、补益脑髓。针灸治以醒脑开窍、疏通经络、 滋补肝肾，选取内关、人中、三阴交等为主穴，醒脑开窍法 具体操
3、作随症加减。中医治以补益脾肾，予口服中药汤剂。 经治病情好转后出院。出院后维持原治疗方案于当地医院继 续接受治疗，间断随诊。中药：还少丹加减其他辅助治疗方案：华佗夹脊穴埋线治疗结果：治疗一年，患儿现反应较前灵敏，行走较平 稳，手指屈伸较前灵活，精细运动尚可，语言交流无障碍, 可做简单数学题，生活基本自理。按语：脑性瘫痪是一组在小儿早期即发病的非进行性综 合征，表现为非阵发性的中枢随意肌功能受累，如肢体痉挛、 姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痼、智力低 下、语言和视觉障碍等。由发育不成熟的大脑（产前、产时、 或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染）或获得性（早 产、低出生体重、窒息、缺
4、氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、 感染）等非进行性脑损伤所致。本患儿查体可见足内翻、足 下垂，剪刀步态，智力低下，语言障碍，追溯病史，患儿自 幼运动发育迟缓、语言发育缓慢，系由出生时产道挤压而致 大脑发育不完全。西医治疗主要是加强护理，充分的营养， 合理的教育和功能训练。本患儿婴幼儿时期未系统治疗，疏 于调护，故15岁仍不能与人正常交流，下肢痿弱。在我国传统医学中，小儿痴呆为智能障碍的一种疾病， 系先天禀赋不足，心脾肾失养所致，主要责之于肾：心主神 明，赖肾精濡养而神明出焉；肾为先天之本，藏精，主骨生 髓通脑；脾主四肢肌肉，为后天之本，气血生化之源。肾阳 虚衰，则精血无以濡养心神，髓海不足，而致脑
5、失所养，神 明欠慧，故智力低下，答不对题，不能与人正常交流；脾肾 不足，元气阴血不能濡养脏腑，四肢不充、骨髓不足，故见 筋骨痿弱，故足下垂、手指握固不能；肝血不足，则筋脉拘 挛，可见足内翻、手指痉挛。本患儿自幼反应迟缓，语言迟缓，运动发育迟缓，属中 医儿科“五迟”之“语迟” “行迟”之症，结合舌脉，辨证 属脾肾阳虚证，确立治则以滋补脾肾，补益脑髓为主。醒脑 开窍针刺疗法是以醒脑开窍为治则，多用于治疗以“窍闭神 匿，神不导气”为基本病机的中风病。本案例中，该患儿系 先天禀赋不足、后天脾胃失养，心神失养、神明失用，而致 “窍闭神匿，神不导气”，故以醒脑开窍针刺法导气通神、 补益脑髓为主，中药汤剂还
6、少丹加减滋补脾肾、生津养血为 辅。针灸：内关属手厥阴心包经、人中属督脉、三阴交为肝 足三阴经交会穴，三穴配合可醒脑开窍、滋补肝肾；极泉、 尺泽、委中分属手少阴心经，手太阴肺经及足阳明膀胱经, 功在调和气血、疏通经络；合谷透三间改善手指握固功能, 配合八邪浅刺，改善手指痉挛症状；百会属“阳脉之海”督 脉，配合四神聪可健脑醒神，是治疗痴呆的要穴；风池、完 骨、天柱补益脑髓；太溪滋阴补肾；风府、哑门属督脉，为 治疗失语要穴，可改善患儿语言功能；背脸穴选取脾脸、肾 月俞、三焦瑜，滋补脾肾、通调脏腑。辅以华佗夹脊穴埋线治 疗，取C2, C8夹脊穴以通调气机，理气活血。中药：还少丹加减：方中熟地黄滋阴补血为君；山药、 茯苓、白术健脾固肾为臣；酒萸肉、枸杞、巴戟天、酒灰蓉、 杜仲补肾阳、益精血，益智仁温脾暖肾为佐；五味子补肾宁 心，当归、白芍补血柔筋，甘草补脾益气。针药并用，疗效显著，现患儿诸症好转，行走较平稳, 手指屈伸较前灵活，精细运动尚可，语言交流无障碍，可做 简单数学题，生活基本自理。