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1、第二十二章医疗与护理文件记录一、单项选择题1 .护理文件书写的基本要求不包括A.记录及时准确B.内容简明扼要C.医学术语正确D.记录者签全名.下列哪项不属于医嘱内容的是A.护理级别B.病人体位C. 病人饮食 D.护理计划.临时备用医嘱有效时间是A. 4h 内B. 12h 内C. 18hD. 30h.体温的正确绘制不包括A.腋温用蓝色笔划叉B. 口温用蓝色笔划圆点C.物理降温后体温用红圈表示 D.物理降温前后体温用红直线相连.有效期在24h以上的医嘱是A.肥皂水灌肠st B.二级护理C.安定5mghssos D. X线胸片.有关执行口头医嘱不妥的是A. 一般情况下不执行B.在手术及抢救过程中可执
2、行C.医生说两遍，护士即可执行 D.执行后要及时补写医嘱.住院病历的第一页是A.住院病历首页 B.医嘱单 C.体温单确良 D.入院记录.书写病室报告时，首先报告的是A.出院病人 B.大手术后病人 C.危重病人D.新入院病人.以下哪项不属于4042C之间相应的时间栏内填写的内容A.人院 B.死亡 C.出院D.化疗.重整医嘱错误的一项是A.在最后一项医嘱下用红钢笔划一横线B.在红线下用蓝墨水钢笔写上“重整医嘱”C抄录医嘱字迹要清楚,准确、自己核对D.手术或转科病人，需要重整医嘱.当医嘱的内容有疑问时，护士应A.与本班护士商量后执行B,询问护士长后执行C.核对清楚后再执行D.拒绝执行.某男，28岁，
3、因哮喘人院，医嘱“低流量吸氧pm，此医嘱属于A.长期医嘱B,长期备用医嘱C临时医嘱D.立即执行医嘱.处理停止医嘱时，错误的做法是A.注销相应的执行单B.在停止栏内注明停止时间C.注销各种卡片D.用红笔写“取消”时间.下列不属于长期医嘱的项目是A.内科护理常规 B.半流质饮食C.青霉素80万单位im bid D.肥皂水灌肠 明晨.下列哪种病人不需要书写护理观察记录单A.需严密观察病人B.肾移植术后病人C.需要记录出入量者D.低热病人.二、多项选择题.以下哪此属长期医嘱A.外科护理常规 B.测血压hd C.查血常规 D.半卧位.护理记录单书写的要求是A.书写错误时要及时涂改B.及时、准确C使用医学
4、术语C使用医学术语D.均用蓝墨水钢笔书写，记录者要签全名3 .下列关于医嘱的描述错误的是3 .下列关于医嘱的描述错误的是A.A.B.C.D.长期医嘱当医生注明停止时间后才失效临时医嘱应在短时间内执行，且只执行一次长期医嘱有效时间在24h以内临时备用医嘱待医生注明停止时间后失效4 .出水量的记录应包括A.尿量 B.排泄量 C.引流量5 .医疗与护理文件的管理中正确的是A.文件必须保持整齐、清洁，防止污染C.死亡病人的病案无保留价值D.B.D.胃肠消化液分泌量病人有权了解病情和借阅档案 医嘱单保存期限为两年.以下哪些是临时医嘱A.查大便常规B.半卧位 C.测血压st D.安定lOmgposos.体
5、温单用于记录病人的A.体温B.脉搏 C.呼吸 D.血压三、填空题1 .病案由 和 两部分组成.经医院同意，病人及家属可以复印、及 等。2 .体温单用于记录病人的、o. 11/E 表示 o3 .医嘱可分为、三种.速尿20mg po hid属于 医嘱.4 .医嘱的处理原则包括、及 o. 安定5mg po sos属于 医嘱。5 .医嘱必须经 才有效。6 .对有疑问的医嘱，必须 方能执行。7 .当长期医嘱栏写满或长期医嘱调整项目较多时要四、名词解释1 .医嘱.长期备用医嘱2 .临时备用医嘱.五、简答题1 .长期医嘱应如何处理？2 .应怎样执行口头医嘱？3 .特别护理记录单适用于哪些病人？六、论述题张女
6、士，50岁，行子宫全切术后，于15： oo时回病房，18： 00时主诉刀口疼痛难忍。 医嘱：哌替咤50mgim q6h prn, 22： 00时又诉伤口疼痛，难以人眠，请问：1 .此医嘱属于何种医嘱，有何特点？2 . 18： 00护士该如何处理？3 .22： 00护士又该如何处理？参考答案一、单项选择题1. C 2. D 3. B 4. D 5. A 6C 7. C 8. A 9. D 10. B 11. C 12. B 13. D 14. D 15. D二、多项选择题1. ABD 2. BCD 3. ABC 4. D 5. AB 6. AC 7. ABCD 三、填空题1 .门诊病历住院病历2
7、 .体温单 医嘱单 护理记录单.体温脉搏呼吸其他情况3 .自行排便一次，灌肠后又排便一次.长期医嘱临时医嘱备用医嘱特殊医嘱4 .长期.先急后缓先临时后长期医嘱执行者签全名5 .临时备用.医生签名后6 .核对清楚后.重整医嘱四、名词解释.医嘱是由医生根据病情为病人拟订的有关各种检查治疗，用药和护理等具体）疗方案, 由医务人员共同执行。1 .长期备用医嘱 有效期在24h以上；必要时用，由医生注明停止日期后方失效。2 .临时备用医嘱 仅在医生开写时起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。 五、简答题1 .长期医嘱处理方法：由医生直接写在长期医嘱单上。护士应先将医嘱单上的医嘱分 别转抄至各种长期治
8、疗单或治疗卡上，核对后在护士签名栏内签全名。2 . 一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，执行护士 应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱。3 .凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗和需严密观察病情者，需填好护理记录单，以 便及时了解病情变化，观察治疗或抢救效果。六、论述题1.此医嘱属于长期备用医嘱。有效时间在24h以上，必须由医生注明停止时间后 方失效。2. 18： oo,当病人主诉伤口疼痛时，护士可通过病情的观察和估计后执行医嘱，给予 派替咤50ms肌注，并在临时医嘱栏内记录，签全名。3. 22： oo,病人又诉伤口疼痛难忍，因与前次用药间隔小于6h,故不宜再用派替咤。 护士应与值班医生商讨酌情给予其他镇静剂,并继续观察病人病情,给予适当的安慰、关怀， 取得病人理解与配合。