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1、加油站名称加油站地址建站时间法定代表人所属单位联系人及电话油站隶属中石化口 中石油口中油BP口社会口非经营口年油品销量汽油（吨）柴油（吨）日最大发油量汽油（吨）柴油（吨）加油机数量汽油机（台）柴油机（台）加油枪数量汽油枪（条）柴油枪（条）地下罐数量汽油罐（个）柴油罐（个）地下罐容量汽油罐（m3）柴油罐（rif）类型分散式口集中式（有动力）口集中式（无动力）口加油机厂家及型号是否按照要求 预留检测接口是口否口加油枪厂家及型号真空泵厂家及型号是否取得油气回收系统认证是口 否口是否取得整体防爆合格证是口否口设备代理商设备安装单位设计单位工艺管线施工单位监测是否达标是口否口施工时间是否安装油气处理装置
2、是口否口处 理 装 置处理装置厂家名称回收方法设计最大处理能力（m3/h）型号是否按要求预留检测接口是口否口是否取得整体防爆合格证是口否口加油站（所属单位）法人签名：（单位盖章）年 月日申报材料（所有材料一式一份，复印件加盖公章，并提供原件进行现场核对）:1、油气回收治理方案；2、工艺管线施工平面图和流程图（A3幅面）；3、隐蔽工程施工记录复印件及照片；4、竣工报告复印件；5、油气回收监测报告复印件；6、油气回收治理设计、设备采购、管线施工合同复印件；7、安装了在线监测系统的油气污染治理项目，提交在线监测 系统评估报告，需包括以下内容：a）系统对油气回收系统压力、加油枪的气液比、卸油时回气 管
3、线是否联接（或泄漏）和处理装置是否正常运转监测原理的说明;b）系统具有的数据显示、打印和储存、远程实时自动上传功 能说明；超标预警和报警功能的设置；防篡改功能的设置；自动关 闭超标的加油枪、油泵或加油机的设置；c）在过去三个月系统误报警率和有效率的计算、评估方法及 结果；d）其他主管机构确认或业主认为有必要提交的内容。东莞市储油库油气回收治理验收申报材料表储油库名称储油库地址建成时间法定代表人所属单位联系人及电话储 油 库 设 备 情 况储油库隶属中石化口中石油口中油BP口社会口总库容量汽油（m3）柴油面）汽油罐个数容量Gt?）柴油罐个数容量（m3）年周转量汽油（吨）柴油（吨）日最大发油量汽油
4、（吨）柴油（吨）瞬时最大发油量汽油（吨）柴油（吨）瞬时最大发油流量汽油(m3/h)柴油(m3/h)下装发油鹤位数汽油柴油上装发油鹤位数汽油柴油鹤位装油流速汽油(m3/h)柴油(m3/h)回 收 系 统工艺管线设计单位工艺管线施工单位监测是否达标是口 否口施工时间处 理 装 置装置厂家名称回收方法设计最大处理能力（m3/h）型号是否取得整体 防爆合格证是口否口 求 是口否口 预留检测接口储油库（所属单位）法人签名:（单位盖章）申报材料（所有材料一式一份，复印件加盖公章，并提供原件进行现场核对）：1、油气回收治理方案；2、工艺管线施工平面图和流程图（A3幅面）；3、处理装置工艺流程图4、隐蔽工程施
5、工记录复印件及照片；5、竣工报告复印件；6、调试报告复印件、无损检测报告复印件；7、油气回收监测报告复印件；8、油气回收治理设计、设备采购、管线施工、无损检测合同复印件。东莞市油罐车油气回收治理验收申报材料表油罐车企业名称企业地址成立时间法定代表人所属单位联系人及电话企 业 油 罐 车 情 况油罐车总数汽油（辆）柴油（辆）新增汽油油罐 车车牌号码（粤S）油 七回 收 系 统工艺管线设计单位工艺管线施工单位监测是否达标是口 否口施工时间企业（所属单位）法人签名:（单位盖章）年 月 日申报材料（所有材料一式一份，复印件加盖公章，并提供原件进行现场核对）：1、油罐车企业法人营业执照正本复印件；2、油罐车企业道路运输许可证正本复印件；3、油气回收治理方案；4、工艺管线设计施工图；5、油气回收监测报告复印件；6、油气回收治理设计、设备采购、管线施工合同复印件；7、油罐车行驶证正本复印件；8、油罐车营运许可证正本复印件。备注：新购置已安装油气回收治理装置的油罐车，不需要提供上述材料3、4,材料6中只需提供设备采购合同。