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1、普外科胃十二指肠损伤疾病护理要点解答一、概述由于有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝 挫伤时胃很少受累，只有胃膨胀时偶有发生。上腹或下胸部 的穿透伤则常导致胃损伤，多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。 胃镜检查及吞入锐利异物或吞入酸、碱等腐蚀性毒物也可引 起穿孔，但很少见。十二指肠损害是由于上中腹部受到间接 暴力或锐器的直接刺伤而引起的，缺乏典型的腹膜炎症状和 体征，术前诊断困难，漏诊率高，多伴有腹部脏器合并伤, 病死率高，术后并发症多，肠掇发生率高。二、护理评估1 .健康史详细询问患者、现场目击者或陪同人员，以了解受伤的 时间地点、环境，受伤的原因、外力的特点、大小和作用方 向，坠跌高度；
2、了解受伤前后饮食及排便情况，受伤时的体 位，有无防御，伤后意识状态、症状、急救措施、运送方式， 既往疾病及手术史。2 .临床表现（1）胃损伤若未波及胃壁全层，可无明显症状。若全 层破裂，由于胃酸有很强的化学刺激性，可立即出现剧痛及 腹膜刺激征。当破裂口接近贲门或食管时，可因空气进入纵 隔而呈胸壁下气肿。较大的穿透性胃损伤时，可自腹壁流出 食物残渣、胆汁和气体。（2）十二指肠破裂后，因有胃液、胆汁及胰液进入腹 腔，早期即可发生急性弥漫性腹膜炎，有剧烈的刀割样持续 性腹痛伴恶心、呕吐，腹部检查可见有板状腹、腹膜刺激征 症状。3 .辅助检查（1）疑有胃损伤者，应置胃管，若自胃内吸出血性液 或血性物者
3、可确诊。（2）腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：腹腔穿刺抽出不凝血 液、胆汁，灌洗吸出10矶以上肉眼可辨的血性液体，即为 阳性结果。（3） X线检查：腹部X线片可显示腹膜后组织积气、肾 脏轮廓清晰、腰大肌阴影模糊不清等有助于腹膜后十二指肠 损伤的诊断。（4） CT检查：可显示少量的腹膜后积气和渗至肠外的 造影剂。4 .治疗原则抗休克和及时、正确的手术处理是治疗的两大关键。5 .心理、社会因素胃十二指肠外伤性损伤多数在意外情况下发生，患者突 发外伤后易出现紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理变化，担心 手术成功及疾病预后。三、护理问题1 .疼痛疼痛与胃肠破裂、腹腔内积液、腹膜刺激征有关。2 ,组织灌注量不足这与大
4、量失血、失液、严重创伤、有效循环血量减少有 关。3 .焦虑或恐惧这种情绪与经历意外及担心预后有关。4 ,潜在并发症出血、感染、肠痿、低血容量性休克。四、护理目标(1)患者疼痛减轻。(2)患者血容量得以维持，各器官血供正常、功能完 整。(3)患者焦虑或恐惧减轻或消失。(4)护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告 医生，并配合处理。五、护理措施1 . 一般护理（1）预防低血容量性休克：吸氧、保暖、建立静脉通 道，遵医嘱输入温热生理盐水或乳酸盐林格液，抽血查全血 细胞计数、血型和交叉配血。（2）密切观察病情变化：每1530min应评估患者情 况。评估内容包括意识状态、生命体征、肠鸣音、尿量、氧
5、饱和度、有无呕吐、肌紧张和反跳痛等。观察胃管内引流物 颜色、性质及量，若引流出血性液体，提示有胃、十二指肠 破裂的可能。（3）术前准备：胃、十二指肠破裂大多需要手术处理， 故患者入院后，在抢救休克的同时，尽快完成术前准备工作, 如备皮、备血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮试等，一 旦需要，可立即实施手术。2 .心理护理评估患者对损伤的情绪反应，鼓励他们说出自己内心的 感受，帮助建立积极有效的应对措施。向患者介绍有关病情、 损伤程度、手术方式及疾病预后，鼓励患者，告诉患者良好 的心态、积极的配合有利于疾病早日康复。3 .术后护理（1）体位：患者意识清楚、病情平稳，给予半坐卧位， 有利于引流及呼吸
6、。（2）禁食、胃肠减压：观察胃管内引流液颜色、性质 及量，若引流出血性液体，提示有胃、十二指肠再出血的可 能。十二指肠创口缝合后，胃肠减压管置于十二指肠腔内， 使胃液、肠液、胰液得到充分引流，一定要妥善固定，避免 脱出。一旦脱出，要在医生的指导下重新置管。(3)严密监测生命体征：术后1530min监测生命体 征直至患者病情平稳。注意肾功能的改变，胃十二指肠损伤 后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是 严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危 险，所以，术后应密切注意尿量，争取保持每小时尿量在50mL 以上。(4)补液和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解 质和维生素，
7、必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸 碱平衡。给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体 防御能力。继续应用有效抗生素，控制腹腔内感染。(5)术后并发症的观察和护理：出血：如胃管内24h内引流出新鲜血液大于300mL, 提示吻合口出血，要立即配合医生给予胃管内注入凝血酶粉、 冰盐水洗胃等止血措施。肠痿：患者术后持续低热或高热不退，腹腔引流管中 引流出黄绿色或褐色渣样物，有恶臭或引流出大量气体，提 示肠痿发生，要配合医生进行腹腔双套管冲洗，并做好相应 护理。4 .健康教育(1)讲解术后饮食注意事项，当患者胃肠功能恢复(一般35天)后开始恢复饮食，由流质逐步恢复至半流质、 普食，进食高蛋白、高能量、易消化饮食，增强抵抗力，促 进愈合。(2)行全胃切除或胃大部分切除术的患者，因胃肠吸 收功能下降，要及时补充微量元素和维生素等营养素，预防 贫血、腹泻等并发症。(3)避免工作过于劳累，注意劳逸结合。讲明饮酒、 抽烟对胃、十二指肠疾病的危害性。(4)避免长期大量服用非幽体抗炎药，如布洛芬等， 以免引起胃肠道黏膜损伤。