第二章外周神经系统药理.ppt

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1、第二章第二章 外周神经系统药理外周神经系统药理周围神经周围神经周围神经周围神经自主神经自主神经非自主神经：非自主神经：非自主神经：非自主神经：运动神经（支配骨骼肌）运动神经（支配骨骼肌）运动神经（支配骨骼肌）运动神经（支配骨骼肌）副交感神经副交感神经交感神经交感神经传入神经（感觉神经）传入神经（感觉神经）支配内脏、腺体、支配内脏、腺体、平滑肌平滑肌第一节第一节 传出神经系统传出神经系统一、传出神经的解剖分类一、传出神经的解剖分类传出神经分类模式图Ach:乙酰胆碱 NA:去甲肾上腺素n突触突触：节前纤维与次一级神经元的连接；神经末梢与节前纤维与次一级神经元的连接；神经末梢与效应器的连接。突触是传

2、出神经系统完成传递信息的重效应器的连接。突触是传出神经系统完成传递信息的重要结构。突触由突触前、突触间隙、突触后三部分要结构。突触由突触前、突触间隙、突触后三部分组成。组成。二、传出神经突触的超微结构二、传出神经突触的超微结构突触前膜：突触前膜：神经末梢靠近间隙神经末梢靠近间隙的细胞膜。前膜的细胞膜。前膜是是神经递质神经递质合成、贮存、释放合成、贮存、释放的部位的部位。突触后膜：突触后膜：效应器效应器或次一级神或次一级神经元靠近经元靠近的细胞膜的细胞膜,后膜上后膜上有与递质相结合有与递质相结合受体受体。突触间隙：突触间隙：前膜与后膜间的空前膜与后膜间的空隙，间隙宽约有隙，间隙宽约有151000

3、nm,151000nm,间隙内存在有间隙内存在有递质及灭活递递质及灭活递质的酶质的酶。三、三、传出神经系统的递质传出神经系统的递质n递质：递质：当当神经冲动到达末梢时神经冲动到达末梢时,从末梢释放的从末梢释放的一种化学传递物一种化学传递物称为递质，递质称为递质，递质传递神经的冲传递神经的冲动和信号动和信号,与受体结合产生效应。与受体结合产生效应。n递质在神经末梢递质在神经末梢膨体内合成膨体内合成、贮存，前膜、贮存，前膜释放释放，与与受体结合产生效应受体结合产生效应，被，被酶所灭活。酶所灭活。乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)(Ach)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)传出神经系统递质传出神经系统

4、递质神经递质的释放神经递质的释放 NA（去甲肾上腺素）的消除(1)(1)摄取摄取(uptake)(uptake)摄取摄取-1-1：约：约7590%被被神经末梢摄取。神经末梢摄取。摄取摄取-2-2：心肌、血管、肠道平滑肌摄取。：心肌、血管、肠道平滑肌摄取。(2)(2)灭活灭活 摄取摄取-1的的NAMAO(单胺氧化酶单胺氧化酶)摄取摄取-2的的NACOMT（儿茶酚（儿茶酚-O-甲基甲基转移酶）和转移酶）和MAO神经递质的消除神经递质的消除 Ach Ach被突触间隙被突触间隙内的内的乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(AchE)(AchE)水水解解。每一分子的。每一分子的AchE AchE 1min1min内

5、可水解内可水解10105 5分子分子AchAch。AchAch（乙酰胆碱）的（乙酰胆碱）的消除消除四、传出神经系统的受体四、传出神经系统的受体(一）受体命名一）受体命名 根据递质选择性与受体结合的不同而命名根据递质选择性与受体结合的不同而命名 胆碱受体胆碱受体(acetylcholine receptor)：M M、N N受体受体 肾上腺素受体肾上腺素受体(adrenoceptor)：、受体受体1 1、胆碱受体、胆碱受体 (1)M(1)M胆碱受体胆碱受体(毒蕈毒蕈碱受体，碱受体，M M受体受体)五五种种亚型：亚型：M M1 1、M M2 2、M M3 3、M M4 4、M M5 5。(2)N(

6、2)N(2)N(2)N胆碱受体胆碱受体胆碱受体胆碱受体（烟碱受体（烟碱受体（烟碱受体（烟碱受体)N1N1受体：受体：神经节神经节N N受体受体 N2N2受体：受体：骨骼肌神经肌肉接头骨骼肌神经肌肉接头N N受体受体(二二)受体分型受体分型心脏心脏：抑制。抑制。腺体：腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。分泌增加。眼睛：眼睛：缩瞳、睫状肌收缩。缩瞳、睫状肌收缩。胃肠平滑肌：胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。膀胱逼尿肌：膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。支气管平滑肌：支

7、气管平滑肌：兴奋时收缩。兴奋时收缩。M M受体兴奋效应受体兴奋效应N2N2受体兴奋效应受体兴奋效应N2受体兴奋时，骨骼肌收缩2 2 肾上腺素受体（肾上腺素受体（、）(1)(1)受体受体 1 1受体：受体：皮肤、粘膜血管，皮肤、粘膜血管，内脏血管内脏血管 2受体：受体：突触前膜、突触前膜、突触后膜突触后膜(2)(2)受体受体 1 1受体：受体：心脏心脏 2 2受体：受体：支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管、支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管、骨骼肌骨骼肌 受体兴奋效应受体兴奋效应 1 1受体：受体：血管收缩血管收缩，冠状血管收缩。，冠状血管收缩。胃肠平滑肌松弛胃肠平滑肌松弛 2 2受体：受体：突

8、触前膜受体突触前膜受体负反馈负反馈抑制抑制NANA的释放。的释放。突触后膜受体突触后膜受体皮肤皮肤、粘膜血管收缩，、粘膜血管收缩，胃胃、肠平滑肌松弛、肠平滑肌松弛,脂肪脂肪分解。分解。受体兴奋效应受体兴奋效应 1 1受体：受体：心脏心脏心脏心脏兴奋性兴奋性增加，心收缩力加强，增加，心收缩力加强，传导传导加快，心率加快，心输出量增加加快，心率加快，心输出量增加。2 2受体：受体：支气管支气管平滑肌、冠状血管、平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张。骨骼肌骨骼肌收缩收缩 糖原分解糖原分解、糖异生、脂肪分解、糖异生、脂肪分解五、五、传出神经系统的生理功能传出神经系统的生理功能去甲肾上腺素能神

9、经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏心脏心脏心脏兴奋兴奋兴奋兴奋抑制抑制抑制抑制血管血管血管血管收缩收缩收缩收缩扩张扩张扩张扩张胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌舒张舒张舒张舒张收缩收缩收缩收缩支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张舒张舒张收缩收缩收缩收缩膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌舒张舒张舒张舒张收缩收缩收缩收缩瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大散大散大散大缩小缩小缩小缩小唾液唾液唾液唾液稠稠稠稠稀稀稀稀汗腺汗腺汗腺汗腺手心脚心分泌手心脚心分泌手心脚心分泌手心脚心分泌全身分泌

10、全身分泌全身分泌全身分泌骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌收缩收缩收缩收缩(2 2受体受体受体受体)收缩（收缩（收缩（收缩（N N2 2受体）受体）受体）受体）六、六、传出神经系统药物的基本作用及分类传出神经系统药物的基本作用及分类（一）基本作用（一）基本作用1.直接作用直接作用于受体于受体激动药激动药拮抗药拮抗药2.影响递质的释放、转化、贮存影响递质的释放、转化、贮存第二节第二节 肾肾上腺素能神经药上腺素能神经药拟肾上腺素药抗肾上腺素药 受体激动药，受体激动药 受体激动药 肾上腺素能阻断剂 肾上腺素能阻断剂（一）构效关系（一）构效关系肾上腺素受体激动药的基本肾上腺素受体激动药的基本化学结构：化学结构：

11、-苯乙胺苯乙胺一、拟肾上腺素药一、拟肾上腺素药-苯乙胺组成：苯环、碳链、氨基苯乙胺组成：苯环、碳链、氨基儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺素肾上腺素、去甲上、去甲上腺素腺素 异异丙肾上腺素丙肾上腺素、多巴胺、多巴胺非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类 间间羟胺、羟胺、麻黄碱麻黄碱 去氧肾上腺素去氧肾上腺素1.1.儿茶酚胺儿茶酚胺药物药物作用强，维持作用强，维持时间短，易被时间短，易被COMTCOMT灭灭活；活；非非儿茶酚胺药物儿茶酚胺药物作用弱，维作用弱，维持时间长，不易被持时间长，不易被COMTCOMT灭活。灭活。2.2.碳原子上的氢被碳原子上的氢被-CH-CH3 3取代取代后，不被后，不被MAOMAO灭活，作用

12、时间灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并长，易被神经末梢摄取，并促进递质促进递质释放。释放。3.3.氨基上的取代，显著影响氨基上的取代，显著影响、受体效应受体效应去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：H H原子上无取原子上无取代代 效应效应肾上腺素：肾上腺素：H H原子被原子被-CH-CH3 3取代取代、效应。效应。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：H H原子被异丙原子被异丙基取代基取代 1 1、2 2效应。效应。去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NEnorepinephrine,NE)【体内过程体内

13、过程】口服口服不吸收不吸收，碱性，碱性肠液中易肠液中易破坏；破坏；不宜不宜皮下及肌肉皮下及肌肉注射；注射；不宜静脉注射；不宜静脉注射；采用采用静脉滴注给药。静脉滴注给药。【作用机制作用机制】对对 受体具有强大的激动作用受体具有强大的激动作用 对对 1 1受体激动作用较弱受体激动作用较弱 对对 2 2受体无作用受体无作用 激动突触前膜激动突触前膜 2 2受体，负反馈抑制受体，负反馈抑制NANA的的释放。释放。1.1.血管血管 激动血管激动血管 1 1受体受体,使血管收缩使血管收缩,主要是小动脉、主要是小动脉、小静脉血管收缩。小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序是：血管收缩强度顺序是：皮肤、粘膜血管皮

14、肤、粘膜血管 肾脏血管肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 冠状血管舒张，血流量增加冠状血管舒张，血流量增加【药理作用药理作用】2.2.心脏心脏 激动激动心脏心脏 1 1受体，心肌收缩力加强，心率受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。起心率失常。3.3.血压血压 小剂量：小剂量：NANA兴奋心脏，收缩压升高，血管收兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量：大剂量：收缩压收缩压和舒张压升高，脉压差变小。和舒张压升高，脉压差变

15、小。【临床应用临床应用】1.1.休克休克 2.2.药物中毒性低血压药物中毒性低血压 3.3.上消化道出血上消化道出血【不良反应不良反应】1.1.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 2.2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭去氧肾上腺素去氧肾上腺素(PhenylephrinePhenylephrine,新福林新福林)【作用特点作用特点】不易不易被被MAOMAO灭活，与灭活，与NANA比较，升血压比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克作用弱而持久，可用于抗休克治疗。治疗。静脉静脉点滴、点滴、肌注肌注肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显。【临床应用临床应用】1.1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。防治

16、腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。经反射性心率减慢。二、二、受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)【体内过程体内过程】口服口服吸收很少吸收很少，在，在碱性肠液、肠粘膜及肝碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏内破坏;皮下注射皮下注射吸收较慢，吸收较慢，维持维持1h,1h,极量极量1mg/1mg/次次;肌肉肌肉注射吸收较快，注射吸收较快，维持维持1030min1030min，.250.5mg/.250.5mg/次次 心内注射：心内注射：0.250.5mg/0.250.5mg/次，用

17、生理盐水稀释次，用生理盐水稀释1010倍。倍。静脉注射静脉注射或滴注：或滴注：0.51mg/0.51mg/次次【药理作用药理作用】作用机制：作用机制：激动激动 1 1受体和受体和 1 1、2 2受体受体1.1.心脏心脏 激动激动 1 1受体受体心脏心脏兴奋性增加，心收缩力兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。增加。剂量剂量大大或注射过快或注射过快心律失常，心室颤心律失常，心室颤动动。2.2.血管血管激动激动 1 1受体受体皮肤皮肤、粘膜、肠系膜、肾血、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。管收缩。激动激动 2 2受体受体骨骼肌骨骼肌和肝血管扩张。和肝

18、血管扩张。激动激动 2 2受体受体冠状血管扩张冠状血管扩张 腺苷作用腺苷作用 血压升高，血压升高，提高灌注压提高灌注压3.3.血压血压 小剂量小剂量ADAD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，因为骨骼肌舒张压不变或下降，脉压差变大，因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量大剂量ADAD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。血管扩张。4.4.支气管支气管 激动激动 2 2受

19、体受体支气管扩张支气管扩张，抑制，抑制肥大细胞释放肥大细胞释放过敏介质过敏介质 激动激动 1 1受体受体粘膜粘膜血管收缩血管收缩，通透性降低，通透性降低，消除水肿消除水肿5.5.胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低6.6.血糖升高血糖升高 促进糖原分解促进糖原分解 降低降低外周组织对葡萄糖外周组织对葡萄糖的摄取的摄取 抑制抑制胰岛释放胰岛素胰岛释放胰岛素。【临床应用临床应用】1.1.心脏突然停止心脏突然停止 心室心室内注射（三联针：内注射（三联针：NA+AD+ISONA+AD+ISO）2.2.过敏性休克过敏性休克：首选首选 过敏性过敏性休克：血压下降，支气管收缩休克：血压下降，支气管收缩，粘膜

20、水肿，粘膜水肿，过敏过敏介质释放，呼吸困难。介质释放，呼吸困难。ADAD：激动激动 1 1、1 1受体，血压升高。受体，血压升高。激动激动 2 2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，改受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，改善呼吸困难。善呼吸困难。3.3.支气管哮喘支气管哮喘4.4.与与局麻药搭配（局麻药搭配（浓度为浓度为1:25,0001:25,000 ）目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻局麻作用时间。作用时间。【不良反应不良反应】心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律失常，心室颤动。失常，心室颤动。麻黄碱麻黄碱(ephedr

21、ine)(ephedrine)麻黄麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合人工合成。成。【作用机制作用机制】1.1.直接作用：直接作用：激动激动 1 1、2 2、1 1、2 2受体。受体。2.2.间接作用：间接作用：促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA。【作用特作用特点点】(与与AdAd比较）比较）1.1.化学性质稳定，口服有效。化学性质稳定，口服有效。2.2.对心脏、血管、血压及支气管平滑肌的作对心脏、血管、血压及支气管平滑肌的作用弱、慢、持久（维持用弱、慢、持久（维持36h)36h)。3.3.易通过血脑屏障，中枢兴奋易通过血脑屏障，中枢兴奋作用明显

22、。作用明显。4.4.快速耐受性。快速耐受性。【临床应用临床应用】1.1.防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。效。2.2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5-1%0.5-1%溶液滴鼻。溶液滴鼻。3.3.防治低血压状态防治低血压状态4.4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。受体激动药受体激动药异异丙肾上腺素丙肾上腺素(isoprenaline,ISO)(isoprenaline,ISO)【体内过程体内过程】1.1.口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。口服吸收无效，口服

23、后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。2.2.气雾剂吸入给药，吸收较快。气雾剂吸入给药，吸收较快。3.3.舌下给药，舌下静脉丛吸收。舌下给药，舌下静脉丛吸收。4.4.静脉滴注给药静脉滴注给药，不，不被被MAOMAO代谢，作用时间较长。代谢，作用时间较长。【作用机制作用机制】激动激动激动激动 受体，对受体，对受体，对受体，对 1 1 1 1、2 2 2 2受体无选择性，受体无选择性，受体无选择性，受体无选择性，强度相等强度相等强度相等强度相等【药理作用药理作用】1.1.心脏心脏 激动激动激动激动 1 1 1 1受体受体受体受体作用作用作用作用比比比比NANANANA、ADADADAD强强强强。2.2.血

24、管血管 激动激动激动激动骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管 2 2 2 2受体，血管扩张；冠状血管扩受体，血管扩张；冠状血管扩受体，血管扩张；冠状血管扩受体，血管扩张；冠状血管扩张，血流量增加。张，血流量增加。张，血流量增加。张，血流量增加。3.3.血压血压 兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管，舒张压下兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管，舒张压下兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管，舒张压下兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管，舒张压下降，总体反应为血压下降。降，总体反应为血压下降。降，总体反应为血压下降。降，总体反应为血压下降。4.4.激动激动激动激动支气管平滑肌支气管平滑肌 2 2 2 2受体，

25、受体，受体，受体，支气管舒张支气管舒张支气管舒张支气管舒张；抑制；抑制；抑制；抑制过敏介质释放。过敏介质释放。过敏介质释放。过敏介质释放。【临床应用临床应用】1.1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。作，舌下或气雾给药。2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞,舌下或静脉滴注给药。舌下或静脉滴注给药。3.3.心脏骤停，比心脏骤停，比ADAD作用强，心室内注射。作用强，心室内注射。4.4.感染性休克，应补足血容量。感染性休克，应补足血容量。【不良反应不良反应】1.1.心悸。心悸。2.2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室心律失常，严重时心动过速，

26、甚至心室颤动。颤动。3.3.禁用于心肌炎禁用于心肌炎克仑特罗克仑特罗（clenbuterol）【作用特点作用特点】1.1.对对 2 2受体具有选择性受体具有选择性兴奋作用兴奋作用 2.2.2.2.在动物体内残留在动物体内残留在动物体内残留在动物体内残留时间长时间长时间长时间长 3.3.3.3.主要用于呼吸系统疾病主要用于呼吸系统疾病主要用于呼吸系统疾病主要用于呼吸系统疾病二、抗肾上腺素药二、抗肾上腺素药 肾上腺素阻断剂肾上腺素阻断剂酚妥酚妥拉明拉明(立其丁立其丁)与与受体结合疏松，易解离，受体结合疏松，易解离，属竞争性拮抗药属竞争性拮抗药 血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降阻断阻断受体，并直

27、接松弛血受体，并直接松弛血 管平滑肌管平滑肌兴奋心脏兴奋心脏阻断突触前膜阻断突触前膜2受体，兴奋交感神经受体，兴奋交感神经拟胆碱样和组织胺样作用拟胆碱样和组织胺样作用【药理作用药理作用】【注意事项注意事项】用于用于休克治疗时，休克治疗时，必须补充血容量，最好必须补充血容量，最好与去甲肾上腺素合用。与去甲肾上腺素合用。【临床应用临床应用】犬休克犬休克 肾上腺素阻断剂肾上腺素阻断剂普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）抑制心脏收缩力与房室传抑制心脏收缩力与房室传导，减慢心率。导，减慢心率。支气管和血管收缩支气管和血管收缩 抑制糖原和脂肪分解抑制糖原和脂肪分解 阻断心脏的阻断心脏的11受体受体 阻断平

28、滑肌阻断平滑肌22受体受体【药理作用药理作用】【临床应用临床应用】主要用于犬猫等抗心律失常。主要用于犬猫等抗心律失常。第三节第三节 胆碱受体药理胆碱受体药理 M M胆碱受体激动药胆碱受体激动药 胆碱受体激动药胆碱受体激动药 N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药一、胆碱受体激动药一、胆碱受体激动药M M、N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药n1 1M M 样作用：样作用：AChACh 激动激动M M胆碱受体胆碱受体，表现，表现为为 :心血管功能抑制心血管功能抑制 、平滑肌收缩，平滑肌收缩，包括支气管、胃肠道及包括支气管、胃肠道及膀胱膀胱等平滑肌收缩，等平滑肌收缩，增加其收缩频率、收缩幅度和张力。增加

29、其收缩频率、收缩幅度和张力。瞳孔瞳孔括约肌括约肌和和睫状肌睫状肌收缩，瞳孔缩小，调收缩，瞳孔缩小，调节于近视。节于近视。促进促进唾液腺唾液腺、汗腺、汗腺、泪腺泪腺和消化道等腺体的分泌。和消化道等腺体的分泌。n2 2N N 样作用：激动样作用：激动N N胆碱受体胆碱受体，产生与，产生与自自主神经节主神经节和运动神经兴奋相似的作用，还和运动神经兴奋相似的作用，还可激动肾上腺髓质的可激动肾上腺髓质的N1 N1 受体，促使受体，促使肾上腺肾上腺素素释放。释放。卡巴胆碱卡巴胆碱(carbachol)【理化性质理化性质】有潮解性，极有潮解性，极易溶于水易溶于水、耐高温和煮沸。、耐高温和煮沸。【药理作用药理

30、作用】直接兴奋直接兴奋M M、N N受体和促进胆碱能神经末梢受体和促进胆碱能神经末梢释放释放AchAch，表现出：，表现出：（1 1）唾液分泌增加，胃液、肠液分泌增加唾液分泌增加，胃液、肠液分泌增加 （2 2）对胃肠、膀胱、子宫平滑肌收缩加强）对胃肠、膀胱、子宫平滑肌收缩加强 作用特点：作用特点：（1 1）作用强烈持久）作用强烈持久 （2 2）对心血管作用弱）对心血管作用弱 （3 3）治疗量对骨骼肌作用不明显，大剂量会引起肌）治疗量对骨骼肌作用不明显，大剂量会引起肌束震颤，甚至麻痹。束震颤，甚至麻痹。卡巴胆碱卡巴胆碱(carbachol)【临床应用临床应用】胃肠迟缓、便秘、积食、膀胱积尿胃肠迟

31、缓、便秘、积食、膀胱积尿胃肠迟缓、便秘、积食、膀胱积尿胃肠迟缓、便秘、积食、膀胱积尿 胎衣不下、子宫蓄脓胎衣不下、子宫蓄脓胎衣不下、子宫蓄脓胎衣不下、子宫蓄脓 1 1 1 1、给药途径：皮下注射、给药途径：皮下注射、给药途径：皮下注射、给药途径：皮下注射 2 2 2 2、给药方式：一天一次、给药方式：一天一次、给药方式：一天一次、给药方式：一天一次 3 3 3 3、剂量：家畜、剂量：家畜、剂量：家畜、剂量：家畜 每公斤体重每公斤体重每公斤体重每公斤体重 0.05-0.1mg 0.05-0.1mg 0.05-0.1mg 0.05-0.1mg 犬、猫一次量犬、猫一次量犬、猫一次量犬、猫一次量 0.

32、25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg【禁忌症禁忌症】肠道完全阻塞、创伤性网胃炎及孕畜禁用。肠道完全阻塞、创伤性网胃炎及孕畜禁用。肠道完全阻塞、创伤性网胃炎及孕畜禁用。肠道完全阻塞、创伤性网胃炎及孕畜禁用。(二二)M受体激动药受体激动药毛果芸香碱毛果芸香碱(pilocarpinepilocarpinepilocarpinepilocarpine,匹鲁卡品匹鲁卡品匹鲁卡品匹鲁卡品)【理化性质理化性质】极易溶于水、耐热、不耐光。极易溶于水、耐热、不耐光。【药理作用特点药理作用特点】1 1、激动、激动M M受体。受体。2 2、对腺体（唾液、汗、支气管）、胃肠平滑

33、肌有兴奋作、对腺体（唾液、汗、支气管）、胃肠平滑肌有兴奋作用，较卡巴可温和。用，较卡巴可温和。3 3、对眼睛作用明显：缩瞳、升高眼内压、调节痉挛、对眼睛作用明显：缩瞳、升高眼内压、调节痉挛4 4、对心血管的影响小。、对心血管的影响小。【临床应用临床应用】1 1、反刍动物胃肠弛缓、不全阻塞性肠便秘、积食、反刍动物胃肠弛缓、不全阻塞性肠便秘、积食2 2、缩瞳首选药与散瞳药合用治疗虹膜炎、缩瞳首选药与散瞳药合用治疗虹膜炎皮下注射皮下注射 一次量：马牛一次量：马牛30-300mg30-300mg，羊、猪，羊、猪5-50mg5-50mg，犬，犬3-20mg3-20mg 氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱【药理作用

34、特点药理作用特点】n产生产生M M样作用，样作用，N N样作用弱。样作用弱。n对胃肠道和膀胱上的对胃肠道和膀胱上的M M受体作用较强，受体作用较强，对心血管作用较弱。对心血管作用较弱。n半衰期长。半衰期长。【临床应用临床应用】非阻塞性膀胱积尿、膀胱非正常排空非阻塞性膀胱积尿、膀胱非正常排空非阻塞性膀胱积尿、膀胱非正常排空非阻塞性膀胱积尿、膀胱非正常排空 胃肠迟缓、胎衣不下、子宫蓄脓胃肠迟缓、胎衣不下、子宫蓄脓胃肠迟缓、胎衣不下、子宫蓄脓胃肠迟缓、胎衣不下、子宫蓄脓 易逆性抗胆碱酯酶药：易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡啶斯明新斯的明、吡啶斯明抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药：难逆性抗胆

35、碱酯酶药：有机磷酸酯类药有机磷酸酯类药(三三)抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明(neostigmine)【体内过程体内过程】1 1、不通过血脑屏障；不透过角膜，对眼睛无明显作、不通过血脑屏障；不透过角膜，对眼睛无明显作用。用。2 2、口服吸收差，皮下或肌肉注射吸收好。、口服吸收差，皮下或肌肉注射吸收好。3 3、部分被血浆假性胆碱酯酶水解。、部分被血浆假性胆碱酯酶水解。【作用机制作用机制】1 1、抑制、抑制AchEAchE，使，使AchAch增加，产生增加，产生M M和和N N样作用。样作用。2 2、直接激动、直接激动N N2 2受体。受体。3 3、促进运动神经末梢释放、促进运动神经末梢

36、释放AchAch。【药理作用药理作用】骨骼肌的兴奋作用最强，骨骼肌的兴奋作用最强，胃肠、膀胱平滑肌的兴奋作用较强，胃肠、膀胱平滑肌的兴奋作用较强，心血管、腺体、眼睛、支气管平滑肌的作用较弱。心血管、腺体、眼睛、支气管平滑肌的作用较弱。【临床应用临床应用】1.1.重症肌无力重症肌无力 2.2.术后腹胀气和尿潴留术后腹胀气和尿潴留 3.3.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 4.4.非除极化肌松药中毒的解救非除极化肌松药中毒的解救【禁忌症禁忌症】禁用于机械性肠梗阻、泌尿道禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻患畜梗阻患畜溴吡斯的明溴吡斯的明(Pyridostigmine)主要用于重症肌无力，术后腹胀

37、和尿潴留。主要用于重症肌无力，术后腹胀和尿潴留。作用特点：作用特点：1.1.作用弱、起效慢、维持久作用弱、起效慢、维持久(6-8h)(6-8h)2.2.不良反应少，安全范围大。不良反应少，安全范围大。二、二、胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 N N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 阿托品阿托品(atropine)M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药【作用机制作用机制】竞争性竞争性M M胆碱受体阻断药，胆碱受体阻断药，对对M M胆碱受体有高度的选择性胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力。及有较强的亲和力。n阿托品对阿托品对M M胆碱受体亚

38、型的胆碱受体亚型的选择性较低选择性较低，对，对M M1 1M M2 2M M3 3受体均有阻断作用。受体均有阻断作用。n大剂量大剂量对对N N1 1(神经节神经节)胆碱受体也有阻断胆碱受体也有阻断作用。作用。n阿托品对阿托品对AchAch的生物合成、贮存、释放过程均的生物合成、贮存、释放过程均无影响。无影响。1.1.腺体腺体 唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，抑制作用最强，对阿托品最敏感，抑制作用最强，(0.5mg)(0.5mg)对对泪腺及呼吸道腺体泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的抑制作用；的分泌也有较强的抑制作用；大剂量阿托品可大剂量阿托品可减少胃液及胃酸减少胃液及胃酸的分泌量。的分泌

39、量。2.2.眼：眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹扩瞳、眼内压升高、调节麻痹【药理作用药理作用】3.3.心脏心脏(1)(1)(1)(1)心率心率心率心率心率减慢：心率减慢：心率减慢：心率减慢：阿托品阿托品阿托品阿托品0.40.6mg0.40.6mg0.40.6mg0.40.6mg时可出现心率减慢，但作时可出现心率减慢，但作时可出现心率减慢，但作时可出现心率减慢，但作用短暂。用短暂。用短暂。用短暂。阿托品可阻断突触前膜阿托品可阻断突触前膜阿托品可阻断突触前膜阿托品可阻断突触前膜M M M M1 1 1 1受体，促进受体，促进受体，促进受体，促进AchAchAchAch的释放的释放的释放的释放心率加快

40、：心率加快：心率加快：心率加快：阿托品心率加快作用比较明显，心率加快作阿托品心率加快作用比较明显，心率加快作阿托品心率加快作用比较明显，心率加快作阿托品心率加快作用比较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的M2M2M2M2受体，受体，受体，受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。解除迷走神经对心脏的抑制作用。解除迷走神经对心脏的抑制作用。解除迷走神经对心脏的抑制作用。(2)(2)(2)(2)房室传导：房室传导：房室传导：房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，使

41、房解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房室传导加快。室传导加快。室传导加快。室传导加快。临床应用临床应用 1.1.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛 2.2.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 3.3.虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 4.4.心动过缓及房室传阻滞心动过缓及房室传阻滞 5.5.抗休克抗休克 6.6.解除有机磷酸酯中毒解除有机磷酸酯中毒（阿托品化）（阿托品化）不良反应不良反应 1 1、单胃动物易导致肠臌气和便秘。、单胃动物易导致肠臌气和便秘。2 2、反刍动物瘤胃臌气。、反刍动物瘤胃臌气。阿托品阿托品阿托品阿托品+抗生素抗生素抗生素抗生素细菌

42、性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻阿托品阿托品阿托品阿托品+地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯非细菌性腹泻、慢性肠炎非细菌性腹泻、慢性肠炎非细菌性腹泻、慢性肠炎非细菌性腹泻、慢性肠炎组织器官组织器官作作 用用用用 途途1.1.腺体腺体显著抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体分泌显著抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体分泌麻醉前给药、盗汗、流涎麻醉前给药、盗汗、流涎2.2.眼眼阻阻断断瞳瞳孔孔括括约约肌肌M M受受体体，引引起起扩扩瞳瞳，升升高高眼眼内内压；阻断界睫状肌压；阻断界睫状肌M M受体，调节麻痹受体，调节麻痹青光眼青光眼3.3.平滑肌平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌降低胃肠平滑肌蠕动的幅度和频率降低胃肠平滑

43、肌蠕动的幅度和频率缓解胃、肠绞痛缓解胃、肠绞痛胃肠括约肌胃肠括约肌幽门括约肌若处于收缩状态，则可松弛幽门括约肌若处于收缩状态，则可松弛缓解幽门痉挛性胃痛缓解幽门痉挛性胃痛膀胱膀胱膀胱逼尿肌松弛，三角肌收缩，减少排尿膀胱逼尿肌松弛，三角肌收缩，减少排尿尿频、尿急尿频、尿急输尿管输尿管作用弱，对输尿管和肾绞痛作用差作用弱，对输尿管和肾绞痛作用差胆管胆管对胆道系统作用不明显对胆道系统作用不明显常和杜冷丁合用常和杜冷丁合用血管血管大剂量扩张血管，尤其小动脉和小静脉大剂量扩张血管，尤其小动脉和小静脉治治疗疗感感染染性性休休克克；解解除除血血管管痉挛，改善微循环痉挛，改善微循环4.4.心脏心脏阻断阻断M

44、M2 2受体受体窦房阻滞，房室传导阻滞引窦房阻滞，房室传导阻滞引起的缓慢型心律失常起的缓慢型心律失常其他其他阻断阻断M M受体受体解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒（二）（二）N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药(神经节阻滞药神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N2胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药(骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药)第四节第四节 局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经发出

45、的冲动和传导，在意识清醒的条件下，地阻断神经发出的冲动和传导，在意识清醒的条件下，地阻断神经发出的冲动和传导，在意识清醒的条件下，地阻断神经发出的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。使局部的痛觉和感觉消失的药物。使局部的痛觉和感觉消失的药物。使局部的痛觉和感觉消失的药物。治疗量时，阻断感觉神经的冲动和传导产生治疗量时，阻断感觉神经的冲动和传导产生治疗量时，阻断感觉神经的冲动和传导产生治疗量时，阻断感觉神经的冲动和传导产生麻醉作用。麻醉作用。麻醉作用。麻醉作用。大剂量时，阻断各类神经纤维；对心血管、大剂量时，阻断各类神经纤维；对心血管、大剂量时，阻断各类神经纤维；对心血

46、管、大剂量时，阻断各类神经纤维；对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。【局麻作用局麻作用】粗的或有髓鞘包裹的神经纤维，粗的或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低对局麻药的敏感性低细的或无髓鞘包裹的神经纤维，细的或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，对局麻药的敏感性高，植物神经对局麻药敏感性高植物神经对局麻药敏感性高运动神经敏感性低运动神经敏感性低【局麻作用局麻作用】【作用机制作用机制】降低细胞膜对降低细胞膜对降低细胞膜对降低细胞膜对Na+Na+的通透性，阻断的通透性，阻断的通透性，阻断

47、的通透性，阻断Na+Na+通道，通道，通道，通道，阻滞阻滞阻滞阻滞Na+Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而内流，阻止神经细胞动作电位的产生而内流，阻止神经细胞动作电位的产生而内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。抑制冲动、传导。抑制冲动、传导。抑制冲动、传导。【吸收作用及不良反应吸收作用及不良反应】为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。间，常在局麻药液中加入

48、少量肾上腺素。【局部麻醉方法局部麻醉方法】1.1.表面麻醉表面麻醉（surface anaesthesia）将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。常用药物：常用药物：0.5-2%0.5-2%丁卡因，丁卡因，2%-5%2%-5%利多卡因利多卡因2.2.浸润麻醉浸润麻醉（infiltration anaesthesia）将药物注射到皮下或手术切口部位组织，将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。使局部的神经纤维麻醉。常用药物：常

49、用药物：0.25%-0.5%0.25%-0.5%普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因3.3.传导麻醉传导麻醉（conduction anansethesia)将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。常用药物：常用药物：2%-5%2%-5%普鲁卡因、普鲁卡因、2%2%利多卡因利多卡因4.4.硬膜外麻醉硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）皮肤皮肤皮下组织皮下组织棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带硬脊膜硬脊膜n临床应用：产科、牛难产或子宫脱，临床应用：产科、牛难产或子宫脱，常用药物：常

50、用药物：2 2普鲁卡因普鲁卡因 方法：方法：方法：方法：将局部麻醉药注射在将局部麻醉药注射在将局部麻醉药注射在将局部麻醉药注射在患部周围、神经通路。患部周围、神经通路。患部周围、神经通路。患部周围、神经通路。目的：目的：目的：目的：阻断患部不良冲动向阻断患部不良冲动向阻断患部不良冲动向阻断患部不良冲动向中枢传递；减轻疼痛，改中枢传递；减轻疼痛，改中枢传递；减轻疼痛，改中枢传递；减轻疼痛，改善患部营养。善患部营养。善患部营养。善患部营养。药物与浓度：药物与浓度：药物与浓度：药物与浓度：常用常用常用常用0.25-0.5%0.25-0.5%0.25-0.5%0.25-0.5%盐酸普鲁卡因；生殖股神盐