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1、第二节肾盂肾炎病人的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理学习目标学习重点：学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。身体状况、采集尿液的方法。学习难点：学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容疾病概要疾病概要护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价疾病概要（一）基本概念（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为感染发生的
2、部位，可分为上尿路感染上尿路感染和和下尿下尿路感染路感染。上尿路感染主要是。上尿路感染主要是肾盂肾炎肾盂肾炎，下尿，下尿路感染主要是路感染主要是膀胱炎膀胱炎。本病多见于育龄女性、。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为发生率为2，已婚女性发生率，已婚女性发生率5，孕妇菌，孕妇菌尿发生率约为尿发生率约为7，老年人发生率可达，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。且多为无症状性菌尿。疾病概要（二）致病菌（二）致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以性杆菌，以大肠杆菌最常见大肠杆菌最常
3、见，其次为副大肠，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。脓杆菌等。疾病概要（三）感染途径（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占90。2.血行感染。血行感染。3.淋巴道感染。淋巴道感染。4.直接感染。直接感染。疾病概要（四）易感因素（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等
4、。检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。5.其他。其他。疾病概要（五）治疗要点（五）治疗要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。日。护理评估护理评估（一）健康史（一
5、）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。有无类似情况发生及诊疗情况。护理评估
6、（二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状症状症状（1 1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约尿，约尿，约尿，约3030有血尿，偶见肉眼血尿。有血尿，偶见肉眼血尿。有血尿，偶见肉眼血尿。有血尿，偶见肉眼血尿。（2 2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高）急性肾盂肾炎：起病急
7、，常有寒战、高）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。痛等
8、泌尿系统表现。痛等泌尿系统表现。痛等泌尿系统表现。护理评估（二）身体状况（二）身体状况（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达岁的妇女发生率可达10%。2体征体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。膀胱区压痛。护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于起病急，发
9、热，疼痛，常引起病人由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1 1血常规血常规血常规血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比急性期白细胞计数和中性粒细胞比急性期白细胞计数和中性粒细胞比急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。例升高。例升高。例升高。2 2尿常规尿常规尿常规尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大尿液外观浑
10、浊，尿沉渣镜检可见大尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。断。断。断。3 3尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查 尿细菌菌落计数尿细菌菌落计数尿细菌菌落计数尿细菌菌落计数 10105 5/ml/ml，则为真性菌尿；如菌落计数则为真性菌尿；如菌落计数则为真性菌尿；如菌落计数则为真性菌尿；如菌落计数10104 4/ml/ml为污染，为污染，为污染，为污染，10104 410105 5/ml/ml为可疑阳性。为
11、可疑阳性。为可疑阳性。为可疑阳性。4 4肾功能检查肾功能检查肾功能检查肾功能检查 可出现氮质血症。可出现氮质血症。可出现氮质血症。可出现氮质血症。5 5影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 急性期可作急性期可作急性期可作急性期可作B B超检查。超检查。超检查。超检查。尿常规-试纸检查护理诊断护理诊断1排尿障碍排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。与尿感所致的尿路刺激证有关。2体温过高体温过高与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。3焦虑焦虑与病程长、病情反复发作有关。与病程长、病情反复发作有关。护理目标护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常体温恢复正
12、常3.情绪稳定，能积极配合治疗情绪稳定，能积极配合治疗护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1合理休息合理休息合理休息合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或
13、弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过过过过3939时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。温。温。温。2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消给予
14、高蛋白、高维生素和易消给予高蛋白、高维生素和易消给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于于于于2000ml2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施护理措施（二）病情观
15、察（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。协助处理。护理措施护理措施（三）用药护理（三）用药护理1合理用药合理用药遵医嘱合理选用抗生素，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗
16、效及药物不良反应。注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施护理措施2疗效评价疗效评价尿路感染的疗效评价标准尿路感染的疗效评价标准为：为：见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转治愈：完成抗
17、菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后阴，于停用抗菌药物后1周和周和1个月分别复查个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施护理措施（四）尿细菌学检查的护理（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生在应用抗生素之前或停用抗生素素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。天后留取尿标本。取取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿
18、送检。尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析
19、其原因，让病延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。态，树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和向病人及家属讲解引起和向病人及家属讲解引起和向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的加重尿路感染的相关因素。积极治
20、疗并消除尿感的易感因素。易感因素。易感因素。易感因素。2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，指导病人保持良好的生活习惯，指导病人保持良好的生活习惯，指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。养均衡，增强机体抵抗力。养均衡，增强机体抵抗力。养均衡，增强机体抵抗力。3 3用药指导用药指导用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学指导病人按医嘱正确服药，学指导病人按医嘱正确服药，学指导
21、病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。护理评价护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。情绪是否稳定，能否积极配合治疗。小结本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，易感因素和感染途径，临床表现和急慢性肾易感因素和感染途径，临床表现和急慢性肾盂肾炎具体的治疗要点。盂肾炎具体的治疗要点。思考题思考题1尿路肾盂肾炎感染的易感因素和感染途尿路肾盂肾炎感染的易感因素和感染途径有哪些？径有哪些？2急性肾盂肾炎患者的治疗要点有哪些？急性肾盂肾炎患者的治疗要点有哪些？