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1、第四章第四章消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 第二节第二节 胃炎病人的护理胃炎病人的护理胃胃 炎炎 概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，是指不同病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程。生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。分为急性和慢性两大类型。一一.急性胃炎急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。性胃黏膜炎症。主要病理改变：胃黏膜
2、充血、水主要病理改变：胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。肿、糜烂和出血。(一一)概概 述述分类分类1 1、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎：持续、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎：持续存在可导致慢性胃炎。存在可导致慢性胃炎。2 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。细菌、真菌、病毒等。3 3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见，是、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成
3、。是上出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。是上消化道出血的常见病因之一（消化道出血的常见病因之一（10%-25%10%-25%）。）。6（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 病因病因1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 2 2急性应激急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3 3饮食饮食 大量饮酒、不洁饮食、刺激性食物大量饮酒、不洁饮食、刺激性食物4 4细菌或毒素细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒各种细菌、真菌、病毒发病机制发病机制各种病因各种病因胃胃黏黏膜膜
4、充充血血、水水肿、糜烂、出血肿、糜烂、出血正常的胃正常的胃急性胃炎急性胃炎（三）身体状况（三）身体状况 由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征1 1症状症状 轻者多无明显症状，或仅有上腹轻者多无明显症状，或仅有上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良的表现。的表现。身体状况身体状况 四、辅助检查四、辅助检查1.1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.2.胃镜检查：是确诊的依据。镜
5、下可胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿和见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。浅表溃疡。五、治疗要点五、治疗要点 v1 1急性应激状态：积极治疗原发病急性应激状态：积极治疗原发病v2 2药物引起者药物引起者：立即停用该药立即停用该药v3 3细菌感染者细菌感染者：应用抗生素应用抗生素v4 4酒精引起者酒精引起者：停止饮酒停止饮酒v5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断v1.1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及知识缺乏：缺乏有关本病的病因及 防治知识防治知识v2.2.潜在并发症：上消化道大量出血。潜在并发症：
6、上消化道大量出血。1.1.帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病2.2.一般护理一般护理（1 1）休息）休息（2 2）饮食护理）饮食护理（二）护理措施（二）护理措施17q进食应有规律，不可暴饮暴食，少量多进食应有规律，不可暴饮暴食，少量多餐，每日餐，每日5-75-7次次q可进少渣、温凉、半流质饮食可进少渣、温凉、半流质饮食q避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食q有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸食以中和胃酸q急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食饮食护理饮食护理3.3.用药护理用药护理:禁用或慎用
7、刺激胃粘膜药物，禁用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。膜保护剂。4.4.病情观察：注意上消化道出血征象病情观察：注意上消化道出血征象5.5.健康指导健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结急急性性胃胃炎炎是是急急性性胃胃粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便。和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主
8、要是去除诱因，保护胃粘膜。二、慢性胃炎二、慢性胃炎 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人
9、：为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？主要是由主要是由幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染所引起的所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。（一）概（一）概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 流行病学特点流行病学特点v是一种常见病，发病率在各种胃病中是一种常见病，发病率在各种胃病中 居首位居首位v男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高随年龄升高发病率
10、升高v幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）引起的胃炎呈世界分布，）引起的胃炎呈世界分布，我国属我国属HPHP感染国家，人群中感染国家，人群中HPHP的感染率占的感染率占40%-70%40%-70%。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 1 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是慢）：目前认为是慢性浅表性胃炎最主要的病因性浅表性胃炎最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）物理及化学因素）物理及化学因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液层自
11、由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮层自由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜幽门螺杆菌所分泌的幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素酶能分解尿素产尿素产生生NH3NH3，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜细胞膜幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和变性变性，造成黏膜损害和变性幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应导自身免疫反应幽幽门门螺螺杆杆菌菌
12、作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃黏黏膜膜炎炎症症、萎萎缩缩、化生化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制v胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变（三）身体状况（三）身体状况 1 1、症状、症状 v70-80%70-80%无症状无症状v上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等酸、恶心和呕吐等消化不良消化不良的表现。的表现。v胃黏膜糜烂可有上消化道出血。胃黏膜糜烂可有上消化道出血。v萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。v自身免疫型胃炎有畏食、自身免疫型胃炎有畏食、贫血贫血和体重减轻和体重减轻
13、2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛 1.1.胃镜及胃黏膜活组织检查：胃镜及胃黏膜活组织检查：是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃黏膜正常胃黏膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎（四）辅助检查（四）辅助检查 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HPHP抗原检测等。抗原检测等。3.3.血清学检查：血清学检查：自身免疫性胃炎的血清促胃液素自身免疫性胃炎的血清促胃液素 水平明显升高水平明显升高;多灶萎缩性胃
14、炎血清促胃液素水平多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低正常或偏低 4.4.胃液分析：胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低 原则：消除病因原则：消除病因,缓解症状缓解症状,控制感染控制感染,防治癌前病变防治癌前病变1 1根除幽门螺杆菌：一种胶体铋剂（质子泵抑制剂）根除幽门螺杆菌：一种胶体铋剂（质子泵抑制剂）+两种抗菌药两种抗菌药物，如枸橼酸铋钾物，如枸橼酸铋钾 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理v非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物v胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，
15、或予硫糖铝及胃动力药中胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐和胆盐v有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利 v自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注VitBVitB12123 3手术治疗手术治疗 （五）治疗要点（五）治疗要点 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累
16、、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施3 3、饮食护理：、饮食护理：（1 1）饮食原则：）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢定时定量，少量多餐，细嚼慢咽咽，予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的，予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。物。（2 2）食物选择：）食物选择：易消化食物，易消化食物，胃酸低胃酸低者食用浓者食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌，肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌，高高胃酸者胃酸者应避
17、免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。面包及菜泥等。4 4用药护理：用药护理：注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系5 5健康指导健康指导 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。
18、暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平
19、时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HPHP感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结