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1、尿路感染病人的护理学习目标掌握：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。熟悉：尿路感染治疗、用药护理。了解：尿路感染的发病机制、概述临床表现治疗要点护理诊断护理措施245631主要内容辅助检查概述泌尿系统的解剖组成解剖组成：解剖组成：解剖组成：解剖组成：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经尿道及有关的血管、淋巴和神经尿道及有关的血管、淋巴和神经尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。等组成。等组成。等组成。尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、尿
2、路：由肾脏、输尿管、膀胱、尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道尿道尿道尿道上尿路上尿路上尿路上尿路下尿路下尿路下尿路下尿路疾病概要（一）基本概念尿路感染（简称尿感）：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。（二）主要临床特点以尿频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。疾病概要1、致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制疾病概要2、感染途
3、径1.上行感染：最为常见，占90。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要3、易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下：如糖尿病、艾滋病。5.其他。临床表现1、症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎全身症状：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等局部表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等
4、泌尿系统表现。临床表现（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。2体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。辅助检查1血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2尿常规可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断3尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养含菌量十的五次方/ml,则称为真性菌尿，可确诊尿路感染;4肾功能检查可出现氮质血症。5影像学检查X线静脉肾盂造影(IVP)并发症1.肾乳头坏死常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病
5、或尿路梗阻时2，肾周围脓肿常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧治疗要点治疗原则：是去除易患因素，合理使用抗生素。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药三天再改为口服抗生素，完成2周疗程，不以症状消失作为停用抗生素的指标。急性期多休息，多饮水，勤排尿，不憋尿。疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后两周、六周复查尿菌仍阴性。治疗失败：治疗后尿菌仍阴性或治疗后尿菌阴性，但两周或六周复查尿菌转为阴性，且为同一菌株心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁
6、、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理诊断1排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关2体温过高与急性肾盂肾炎有关。3焦虑与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿护理措施（一）一般护理1合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。2、高热护理：病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。3饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿
7、路刺激症状。护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。护理措施（三）用药护理1合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。应饭后服用，不能与维C和其他酸性药物同服。氨基糖苷类易致肾损害，孕妇老年人禁用护理措施（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本
8、。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。健康教育1,、日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿2、坚持体育锻炼，劳逸结合，合理饮食
9、，增强机体抵抗力3、预防指导，积极治疗可能引起尿路感染的疾病，如尿道旁腺炎、阴道炎、男性前列腺炎4，急性肾盂肾炎治愈一年内要严格避孕5，保持清洁卫生，养成良好卫生习惯，保持外阴清洁，月经期不能盆浴。6，指导病人定期门诊随访案例讨论张某，26岁，新婚女性，主诉反复尿频尿痛尿急一月。寒寒战、高热、全身酸痛、食欲减退战、高热、全身酸痛、食欲减退2 2天，尿频、尿急、尿痛、天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛腰痛、肾区叩击痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.