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1、EndometralCaEndometralCa1 1子宫内膜增生子宫内膜增生与与子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变河北医大二院左宏玲子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第1页!EndometralCaEndometralCa2 2子宫内膜增生子宫内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，EHEH）正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关:单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%2
2、0%子宫内膜增生；子宫内膜增生；以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌数内膜增生可以发展成癌子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第2页!EndometralCaEndometralCa3 3国际妇科病理协会分期国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)（International Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternation
3、al Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology Pathology）单纯增生（单纯增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）良性病变）良性病变,原腺囊性增生（原腺囊性增生（cysitic hyperplasia cysitic hyperplasia）复合增生（复合增生（plex hyperplasiaplex hyperplasia）良性病变）良性病变 原腺瘤性增生（原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia)adenomatous hyperp
4、lasia)非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）癌前病变癌前病变子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第3页!EndometralCaEndometralCa4 4Thisisthemicroscopicappearanceofnormalproliferativeendometriuminthemenstrualcycle.Theproliferativephaseisthevariablepartofthecycle.Inthisphase,tubularglandswithcolumnarcells
5、andsurroundingdensestromaareproliferatingtobuilduptheendometriumfollowingsheddingwithpreviousmenstruation.Hereisearlysecretoryendometrium.Theappearancewithprominentsubnuclearvacuolesincellsformingtheglandsisconsistentwithpost-ovulatoryday2.Thehistologicchangesfollowingovulationarequiteconstantoverth
6、e14daystomenstruationandcanbeutilizedtodatetheendometrium.正常子宫内膜正常子宫内膜增生期增生期早期分泌期早期分泌期(proliferativeendometrium)(earlysecretoryendometrium)子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第4页!EndometralCaEndometralCa5 5 单纯增生单纯增生 （simple hyperplasiasimple hyperplasia）子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则，腺体
7、不规则，腺体不规则，腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间质致密质致密质致密质致密无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第5页!EndometralCaEndometralCa6 6非典型增生（非典型增生（atypical atypical hyperplasiahyperplasia）细胞极性消失，大小不一，核深染，细胞极性消失，大小不一，核深染，腺上皮细胞异行型；腺上皮细胞异行型；无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻
8、、中、重。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第6页!EndometralCaEndometralCa7 7非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）轻度非典型增生：轻度非典型增生：腺体轮廓稍不规则，腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型,无间质浸润。无间质浸润。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第7页!EndometralCaEndometralCa8 8非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）重
9、度非典型增生：重度非典型增生：腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。质浸润。质浸润。质浸润。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第8页!EndometralCaEndometralCa
10、9 9临床表现临床表现年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女青春期患者青春期患者：在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。熟，内膜增生消失。生育年龄患者生育年龄患者：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。特别是有无癌前病变。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共12
11、5页，您现在浏览的是第9页!EndometralCaEndometralCa1010临床表现临床表现肥胖妇女：肥胖妇女：增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。使体内雌激素过高。具有分泌功能的卵巢肿瘤具有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。子宫内膜增生。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第10页!EndometralCaEndometralCa1111诊断诊断主要
12、辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1 1 1）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 （2 2 2 2）B B B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，常常常常5mm5mm5mm5mm（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、10mm10mm10mm10mm（绝经前），（绝经前），（绝经前），（绝经前），有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。（3 3 3 3）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直
13、视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第11页!EndometralCaEndometralCa1212 鉴别诊断鉴别诊断功功功功能能能能失失失失调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则
14、出出出出血血血血，诊诊诊诊断断断断性性性性刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单纯纯纯纯或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生，但但但但无无无无腺腺腺腺上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜息息息息肉肉肉肉：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血，但但但但刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，B B B B超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴
15、别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌：主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见腺腺腺腺上上上上皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第12页!EndometralCaEndometralCa1313子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄 者者者者（4040
16、4040岁）岁）岁）岁）外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素引引引引起起起起的的的的子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生：保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗 停停停停用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，如如如如仍仍仍仍需需需需用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，则则则则加加加加用用用用孕孕孕孕激激激激素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯
17、增生或复合增生：孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮 10mg/d 10mg/d 共共共共1010天、天、天、天、甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮 40mg/d 40mg/d 40mg/d 40mg/d 共共共共10101010天；天；天；天；炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）8-108-108-108-10#/d/d/d/d（0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#）；）；）；）；密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内
18、膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第13页!EndometralCaEndometralCa1414非典型增生的治疗非典型增生的治疗（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d、甲地孕
19、酮、甲地孕酮、甲地孕酮、甲地孕酮160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d，用药用药用药用药3 3 3 3月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗 有有有有生生生生育育育育要要要要求求求求者者者者，子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜转转转转为为为为正正正正常常常常后后后后停停停停用用用用孕孕孕孕激激激激素素素素，改改改改为为为为氯氯氯氯底底底底酚酚酚酚于于于于月月月月经经经经59595959天天天天或或或或37373737天天天天50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/日日日日促排卵促排卵促排卵
20、促排卵子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第14页!EndometralCaEndometralCa1515 预后预后 单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生 良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好 仅有少部分可在仅有少部分可在仅有少部分可在仅有少部分可在10 10 10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌单纯增生单纯增生单纯增生单纯增生 随访
21、随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80%80%80%80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生复合增生复合增生 随访随访随访随访13131313年，年，年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，83%83%83%83%消退消退消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%85%85%可逆转可逆转可逆转可逆转 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第15页!EndometralCaEndometralCa1616非典型增生癌变的
22、相关因素非典型增生癌变的相关因素年龄年龄年龄年龄非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：轻：轻：轻：轻：15%15%15%15%；中：；中：；中：；中：24%24%24%24%；重：；重：；重：；重：45%45%45%45%对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应DNADNADNADNA含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第16页!EndometralCaEndometralCa1717子宫内膜癌（子宫内膜癌（endometrial ca
23、rcinoma endometrial carcinoma）是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄6060岁左岁左右。右。发病率近年来有增高趋势，在我国也明显发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上升。上升。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第17页!EndometralCaEndometralCa1818年龄分布年龄分布子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第18页!Endometral
24、CaEndometralCa1919子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20%10%20%2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50%50%10101010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 4.54.54.54.5口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 0.50.50.50.5糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 2.02.02.02.0三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺 7.
25、57.57.57.5晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.42.42.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第19页!EndometralCaEndometralCa2020子宫内膜癌的家族遗传子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌（遗传性子宫内膜癌)(2)(2)遗传性肿瘤：遗传性非息肉性结直肠癌遗传性肿瘤：遗传性非息肉性结直肠癌遗传性肿瘤：遗传性非息肉性结直肠癌遗传性肿瘤：遗传性非息肉性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancerhereditar
26、y nonpolyposis colorectal cancer，HNPCCHNPCC）在在在在 HNPCCHNPCC家系中约家系中约家系中约家系中约20%43%20%43%女性为子宫内膜癌女性为子宫内膜癌女性为子宫内膜癌女性为子宫内膜癌 HNPCCHNPCC为常染色体显性遗传，女性为常染色体显性遗传，女性为常染色体显性遗传，女性为常染色体显性遗传，女性HNPCCHNPCC基因携基因携基因携基因携带者，子宫内膜癌发病率为普通人群带者，子宫内膜癌发病率为普通人群带者，子宫内膜癌发病率为普通人群带者，子宫内膜癌发病率为普通人群1010倍倍倍倍子宫内膜癌在一级受累亲属中，占子宫内膜癌在一级受累亲属中
27、，占子宫内膜癌在一级受累亲属中，占子宫内膜癌在一级受累亲属中，占813%813%，母亲或姐妹中有子宫内膜癌者，发病率为对照组母亲或姐妹中有子宫内膜癌者，发病率为对照组母亲或姐妹中有子宫内膜癌者，发病率为对照组母亲或姐妹中有子宫内膜癌者，发病率为对照组2.72.7倍。倍。倍。倍。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第20页!EndometralCaEndometralCa2121 病理特点病理特点 大体表现（大体表现（2 2）内膜癌于宫腔内呈两种方式生长：内膜癌于宫腔内呈两种方式生长：弥漫型：弥漫型：肿瘤累及整个宫腔内膜，可呈肿瘤累及整个宫腔内膜，可呈息肉菜花状，表面有坏死
28、、溃疡，可有肌息肉菜花状，表面有坏死、溃疡，可有肌层浸润，组织呈灰白色、质脆、豆渣样。层浸润，组织呈灰白色、质脆、豆渣样。局限型：局限型：肿瘤局限于宫腔某处，累及内肿瘤局限于宫腔某处，累及内膜面不大，组织呈息肉样或表面粗糙呈颗膜面不大，组织呈息肉样或表面粗糙呈颗粒状，也可有肌层浸润粒状，也可有肌层浸润。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第21页!EndometralCaEndometralCa2222Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenover
29、thesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperfi
30、ciallyinvasive.Thecervixisattheright.子宫内膜癌子宫内膜癌III期期侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件侵肌侵肌子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第22页!EndometralCaEndometralCa2323Thisisendometrialadenocarcinomawhichcanbeseeninvadingintothesmoothmusclebundlesofthemyometrialwalloftheuterus.Thisneoplasmhasahigherstagethananeoplasmthatisjustco
31、nfinedtotheendometriumorissuperficiallyinvasive.子宫内膜癌侵肌子宫内膜癌侵肌子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第23页!EndometralCaEndometralCa2424子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G1子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第24页!EndometralCaEndometralCa2525子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G3子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第25页!EndometralCaEndometralCa2626病理组织类型病理组织类型病理组织类型病理组织类型
32、 国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（ISGPISGPISGPISGP）1987198719871987浆液性癌浆液性癌浆液性癌浆液性癌 Serous carcinoma Serous carcinoma Serous carcinoma Serous carcinoma 粘液性癌粘液性癌粘液性癌粘液性癌 Mucinous carcinomaMucinous carcinomaMucinous carcinomaMucinous carcinoma透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌 Clear cell carcinomaClear cell carc
33、inomaClear cell carcinomaClear cell carcinoma鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous cell carcinomaSquamous cell carcinomaSquamous cell carcinomaSquamous cell carcinoma混合型癌混合型癌混合型癌混合型癌 Mixed carcinomaMixed carcinomaMixed carcinomaMixed carcinoma未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 Undifferentiated carcinomaUndifferentiated carci
34、nomaUndifferentiated carcinomaUndifferentiated carcinoma混杂癌混杂癌混杂癌混杂癌 Miscellanous carcinomaMiscellanous carcinomaMiscellanous carcinomaMiscellanous carcinoma转移癌转移癌转移癌转移癌 Metastasis Metastasis Metastasis Metastasis 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第26页!EndometralCaEndometralCa2727子宫内膜腺棘癌子宫内膜腺棘癌子宫内膜增生与子宫内
35、膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第27页!EndometralCaEndometralCa2828子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第28页!EndometralCaEndometralCa2929子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第29页!EndometralCaEndometralCa3030子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971）（Clinical staging)
36、Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)期期期期 癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体 a a a a 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm 8cm 8cm 8cm b b b b 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm8cm8cm8cm 腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：G1 G1 G1 G1 高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌 G2 G2 G2 G2 中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌 G3 G3 G3 G3 低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌 期期期
37、期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第30页!EndometralCaEndometralCa3131子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1988198819881988）（Surgical pathological staging Surgical pathological staging
38、Surgical pathological staging Surgical pathological staging）期期期期 aaaa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌瘤局限于子宫内膜）癌瘤局限于子宫内膜）癌瘤局限于子宫内膜）癌瘤局限于子宫内膜 bbbb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌瘤浸润深度）癌瘤浸润深度）癌瘤浸润深度）癌瘤浸润深度1/21/21/21/2肌层肌层肌层肌层 cccc（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）病变浸润深度）病变浸润深度）病变浸润深度）病变浸润深度1/21/21/21/2肌层肌层肌层肌层期期期期 a a a
39、 a （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累 b b b b （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第31页!EndometralCaEndometralCa3232转移途径转移途径约约75%75%子子宫宫内内膜膜癌癌患患者者为为期期，余余25%25%为其他各期。为其他各期。特特殊殊组组织织类类型型及及低低分分化化癌癌（G3G3）易易出出现转移，现转移，主主要要转转移移途途径径
40、为为直直接接蔓蔓延延，淋淋巴巴转转移移，晚期可有血行转移。晚期可有血行转移。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第32页!EndometralCaEndometralCa3333 转移途径转移途径淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关（1 1 1 1）子子子子宫宫宫宫底底底底部部部部癌癌癌癌阔阔阔阔韧韧韧韧带带带带上上上上部部部部骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗
41、斗斗韧韧韧韧带带带带卵巢卵巢卵巢卵巢腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。（2 2 2 2）子子子子宫宫宫宫角角角角部部部部或或或或前前前前壁壁壁壁上上上上部部部部圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟淋巴结。淋巴结。淋巴结。淋巴结。（3 3 3 3）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈宫旁宫旁宫旁宫旁闭孔闭孔闭孔闭孔 髂内、外髂内、外髂内、外髂内、外髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第33页!EndometralCaEndometralCa3434
42、症状与体征症状与体征 （1 1）75%75%75%75%均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血：阴道流血：阴道流血：阴道流血：最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状 未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血 绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血 个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血个别也
43、有闭经后出血个别也有闭经后出血阴道排液：阴道排液：阴道排液：阴道排液：在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状 少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多 晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味 子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第34页!EndometralCaEndometralCa3535诊断中应注意的问题诊断中应注意的问题手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期
44、与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致I I、II II期误差达期误差达期误差达期误差达25.3%62.5%25.3%62.5%升高升高升高升高 25.3%30.4%,25.3%30.4%,下降下降下降下降13%37%13%37%。术前术前术前术前B B超可协助诊断侵肌；超可协助诊断侵肌；超可协助诊断侵肌；超可协助诊断侵肌；术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无侵犯。侵犯。侵犯。侵犯。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第35页!Endo
45、metralCaEndometralCa3636 巴氏涂片的恶性细胞团巴氏涂片的恶性细胞团子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第36页!EndometralCaEndometralCa3737 诊断诊断(3)(3)辅助检查辅助检查B B B B超检查：超检查：超检查：超检查：超超超超声声声声下下下下子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，失失失失去去去去线线线线形形形形结结结结构构构构，可可可可见见见见不不不不规规规规则则则则回回回回声声声声增增增增强强强强光光光光团团团团，内内内内膜膜膜膜与与与与肌肌肌肌层层层层边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，伴有出血或溃疡
46、，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。目的目的目的目的 可可可可了了了了解解解解病病病病灶灶灶灶大大大大小小小小、是是是是否否否否侵侵侵侵犯犯犯犯宫宫宫宫颈颈颈颈，及及及及有有有有无无无无侵侵侵侵肌肌肌肌，有有有有无无无无合合合合并并并并子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤。有有有有助助助助于于于于术术术术前前前前诊诊诊诊断断断断，及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第37页!EndometralCaEndometralC
47、a3838诊断诊断 TVS B TVS B TVS B TVS B超检查预测有无侵肌：超检查预测有无侵肌：超检查预测有无侵肌：超检查预测有无侵肌：准确率准确率准确率准确率84.6%,84.6%,84.6%,84.6%,敏感性敏感性敏感性敏感性87.8%;87.8%;87.8%;87.8%;无肌层受累准确率无肌层受累准确率无肌层受累准确率无肌层受累准确率100%100%100%100%，浅肌层浅肌层浅肌层浅肌层82.4%82.4%82.4%82.4%，深肌层，深肌层，深肌层，深肌层77.9%77.9%77.9%77.9%测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜 5
48、mm 5mm 5mm 5mm，尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄 60 60 60 60岁为高危患者；岁为高危患者；岁为高危患者；岁为高危患者；测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜 10mm 10mm 10mm 10mm。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第38页!EndometralCaEndometralCa3939诊断诊断宫腔镜检查宫腔镜检查 适应症：适应症：有异常出血而诊断刮阴性；有异常出血而诊断刮阴性；了解有无宫颈管受累；了解有无宫颈管受累；早期癌的直视下活体检查。早期癌的直视下活体检查。子宫内
49、膜复合性增生子宫内膜复合性增生子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第39页!EndometralCaEndometralCa4040诊断诊断(5)(5)辅助检查辅助检查子宫造影检查：子宫造影检查：近年来因近年来因B B超、宫腔镜检查的广泛应用，现超、宫腔镜检查的广泛应用，现采用此法不多。采用此法不多。癌血清学标记物检查：癌血清学标记物检查：CA125CA125可升高，可升高，CEACEA有参考价值有参考价值。子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第40页!EndometralCaEndometralCa4141 鉴别诊断鉴别诊断 （1 1 1 1）良性
50、疾病良性疾病 更年期功血：更年期功血：炎症：炎症：老年性阴道炎老年性阴道炎 子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫内膜炎合并宫腔积脓 粘膜下肌瘤或内膜息肉粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-共125页，您现在浏览的是第41页!EndometralCaEndometralCa4242子宫内膜腺癌转移卵巢子宫内膜腺癌转移卵巢卵巢癌原发卵巢癌原发卵巢癌原发卵巢癌原发:常内膜腺癌常内膜腺癌常内膜腺癌常内膜腺癌2cm,2cm,2cm,分化不好分化不好分化不好分化不好,侵肌侵肌侵肌侵肌卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌伴伴伴伴发发发发子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位症症症症时时时时,支支支支持持