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1、EndometralCaEndometralCa1 1子宫内膜增生子宫内膜增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)与与子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变河北(hbi)(hbi)医大二院左宏玲第一页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2 2子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜增生内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，EHEH）正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生与长期与长期
2、(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)受雌激素刺激、缺乏孕激素有受雌激素刺激、缺乏孕激素有关关:单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌内膜增生可以发展成癌第二页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa3 3国际国际(guj)(guj)(guj)(guj)妇科病理协会分期妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)（International Society of
3、Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology Pathology）单纯单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)增生（增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）良性病变）良性病变,原腺囊性增生（原腺囊性增生（cysitic hyperplasia cysitic hyperplasia）复合增生（
4、复合增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）良性病变）良性病变 原腺瘤性增生（原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia)adenomatous hyperplasia)非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）癌前病变癌前病变第三页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa4 4Thisisthemicroscopicappearanceofnormalproliferativeendometriuminthemenstrualcycle.Th
5、eproliferativephaseisthevariablepartofthecycle.Inthisphase,tubularglandswithcolumnarcellsandsurroundingdensestromaareproliferatingtobuilduptheendometriumfollowingsheddingwithpreviousmenstruation.Hereisearlysecretoryendometrium.Theappearancewithprominentsubnuclearvacuolesincellsformingtheglandsiscons
6、istentwithpost-ovulatoryday2.Thehistologicchangesfollowingovulationarequiteconstantoverthe14daystomenstruationandcanbeutilizedtodatetheendometrium.正常子宫正常子宫(zgng)内膜内膜增生期增生期早期分泌期早期分泌期(proliferativeendometrium)(earlysecretoryendometrium)第四页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa5 5Thisisnormalsecretoryphasee
7、ndometrium.Notethelargertortuousglandswithsecretions.Thesecretoryphasefollowsaset14daycourseleadingtoeitherimplantationofafertilizedovumormenstruation.晚期晚期(wnq)分泌期（月经前期）分泌期（月经前期）(secretoryphaseendometrium)第五页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa6 6 单纯单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)增生增生 （simple hyperplasi
8、asimple hyperplasia）子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质致密致密致密致密(zhm)(zhm)(zhm)(zhm)无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性第六页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa7 7 复合复合(fh)(fh)(fh)(fh)增生增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia）腺体高度增生
9、，成芽状或腺体高度增生，成芽状或腺体高度增生，成芽状或腺体高度增生，成芽状或乳头状，乳头状，乳头状，乳头状，腺体不规则，呈现腺体不规则，呈现腺体不规则，呈现腺体不规则，呈现(chngxin)(chngxin)(chngxin)(chngxin)结构复杂和背靠背的群集，结构复杂和背靠背的群集，结构复杂和背靠背的群集，结构复杂和背靠背的群集，细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层 无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性第七页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa8 8非典型增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(z
10、ngshng)(zngshng)（atypical atypical hyperplasiahyperplasia）细胞极性消失，大小不一，核深染，细胞极性消失，大小不一，核深染，腺上皮细胞异行腺上皮细胞异行(y xn)(y xn)(y xn)(y xn)型；型；无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。第八页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa9 9Thisisendometrialcystichyperplasiainwhichtheamountofendometriumisabnormallyincrease
11、dandnotcyclingasitshould.Theglandsareenlargedandirregularwithcolumnarcellsthathavesomeatypia.Simpleendometrialhyperplasiascancausebleeding,butarenotthoughttobepremalignant.However,adenomatoushyperplasiaispremalignant.子宫子宫(zgng)内膜非典型增生内膜非典型增生第九页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1010非典型增生非典型增生(zngshng)
12、(zngshng)(zngshng)(zngshng)（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）轻度非典型增生：轻度非典型增生：腺体轮廓腺体轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)稍不规稍不规则，则，腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型,无间质浸润。无间质浸润。第十页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1111非典型增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）中度非典型增生：中度非
13、典型增生：腺体轮廓不规则，呈腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，分支或乳头状，腺上皮细胞异行型较腺上皮细胞异行型较明显。明显。有细胞有细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)异型性，异型性，无间质浸润无间质浸润第十一页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1212非典型增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）重度非典型增生：重度非典型增生：腺体轮廓腺体轮廓腺体轮廓腺体轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)明显不规则，明显不规
14、则，明显不规则，明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔呈不规则分支状，有腺腔呈不规则分支状，有腺腔呈不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，内出芽和乳头状结构，内出芽和乳头状结构，内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁，但无间质腺体搭桥、共壁，但无间质腺体搭桥、共壁，但无间质腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。浸润。浸润。浸润。第十二页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1313 临床表现临床表现发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴
15、有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。发发发发生生生生在在在在绝绝绝绝经经经经前前前前妇妇妇妇女女女女，患患患患者者者者常常常常伴伴伴伴有有有有肥肥肥肥胖胖胖胖(fipng)(fipng)(fipng)(fipng)、子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤、更更更更年年年年期期期期症症症症状状状状，或或或或有有有有较较较较长长长长期期期期服服服服用用用用外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。第十三页
16、，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1414临床表现临床表现年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女青春期患者青春期患者：在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。增生消失。生育年龄患者生育年龄患者：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物(yow)(yow)治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别治疗无效时，应注意
17、有无内膜病变，特别是有无癌前病变。是有无癌前病变。第十四页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1515临床表现临床表现绝经前妇女：绝经前妇女：绝经前妇女：绝经前妇女：由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状
18、，对此类患者应注意并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。有无内膜病变。有无内膜病变。有无内膜病变。绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另外对应用激素替代另外对应用激素替代另外对应用激素替代另外对应用激素替代(tdi)(tdi)，有较长期服用外源性雌激，有较长期服用外源性雌激，有较长
19、期服用外源性雌激，有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。危因素。危因素。危因素。第十五页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1616临床表现临床表现肥胖妇女：肥胖妇女：增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。雌激素过高。具有分泌具有分泌(fnm)(fnm)功能的卵巢肿瘤功能
20、的卵巢肿瘤，如卵巢性索间，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。内膜增生。第十六页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1717临床表现临床表现出血出血出血出血 是最常见是最常见是最常见是最常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的症状，也有少数患者呈的症状，也有少数患者呈的症状，也有少数患者呈的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。因内分泌功能失调，
21、不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在第十七页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1818诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1 1 1）分段诊断性
22、刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 （2 2 2 2）B B B B超检查：常见超检查：常见超检查：常见超检查：常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)子宫内膜明显增厚，子宫内膜明显增厚，子宫内膜明显增厚，子宫内膜明显增厚，常常常常5mm5mm5mm5mm（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、10mm10mm10mm10mm（绝经前），（绝经前），（绝经前），（绝经前），有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。（3 3 3 3）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取）宫腔镜检查：可
23、直视下观察到病变情况，并取）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。活体组织行病理学检查。活体组织行病理学检查。活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据第十八页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa1919分段分段(fn dun)(fn dun)(fn dun)(fn dun)诊断性刮宫诊断性刮宫分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先
24、遍刮宫颈管，再探宫腔刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求(qingqi)(qingqi)(qingqi)(qingqi)刮刮刮刮至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查之组织即可。之组织即可。之组织即可。之组织即可。刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮
25、出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查。第十九页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2020 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断功功功功能能能能失失失失调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则
26、则则出出出出血血血血，诊诊诊诊断断断断性性性性刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单纯纯纯纯或或或或复复复复合合合合(fh)(fh)(fh)(fh)增增增增生生生生，但但但但无无无无腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮细细细细胞异型性。胞异型性。胞异型性。胞异型性。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜息息息息肉肉肉肉：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血，但但但但刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理学检查可无异常，理学检查可无异常，理学检查可无异常，理学检查可无异常，B B B B超检查对鉴别有一定帮助
27、。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌：主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。异型性，腺体共壁伴有间质浸润。异型性，腺体共壁伴有间质浸润。异型性，腺体共壁伴有间质浸润。第二十页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2121 治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)治疗子宫内膜治疗子宫内膜增生增生遵循个体化（遵循个体化（
28、individualizeindividualize）原则）原则根据患者根据患者 年龄、年龄、生育情况生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危有无子宫内膜癌发生的高危(o wi)(o wi)因素因素采取不同的治疗方案采取不同的治疗方案第二十一页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2222子宫内膜单纯增生子宫内膜单纯增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)或复合增生或复合增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)的的治疗治疗生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄 者者者者（40404040岁）岁）岁）岁）外外
29、外外源源源源性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素引引引引起起起起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)的的的的子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生：保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗 停停停停用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，如如如如仍仍仍仍需需需需用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，则则则则加加加加用用用用孕孕孕孕激激激激素素素素采采采采取取取取周周周周期期期期疗法疗法疗法疗法内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素
30、内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素治疗：甲羟孕酮治疗：甲羟孕酮治疗：甲羟孕酮治疗：甲羟孕酮 10mg/d 10mg/d 共共共共1010天、天、天、天、甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮 40mg/d 40mg/d 40mg/d 40mg/d 共共共共10101010天；天；天；天；炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）8-108-108-108-10#/d/d/d/d（0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#）；）；）；）；密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜
31、情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗第二十二页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2323子宫内膜单纯子宫内膜单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)增生或复合增生的治疗增生或复合增生的治疗围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者（4040岁）岁）孕激素治疗孕激素治疗 治疗后治疗后3636月取内膜观察其发展月取内膜观察其发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)子宫
32、全切子宫全切 保守治疗无效保守治疗无效 有家族史、肥胖、高血压等高危因素者有家族史、肥胖、高血压等高危因素者 第二十三页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2424非典型增生的治疗非典型增生的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d、甲地孕酮、甲地孕酮、甲地孕酮、甲地孕酮160mg/d160m
33、g/d160mg/d160mg/d，用药用药用药用药3 3 3 3月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗 有有有有生生生生育育育育要要要要求求求求者者者者，子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜转转转转为为为为正正正正常常常常后后后后停停停停用用用用孕孕孕孕激激激激素素素素，改改改改为为为为(i(i(i(i wi)wi)wi)wi)氯氯氯氯底底底底酚酚酚酚于于于于月月月月经经经经59595959天天天天或或或或37373737天天天天50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/日日日日促促促促排卵排卵排卵排卵子宫全
34、切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗第二十四页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2525非典型增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)的治疗的治疗（围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）因因因因潜潜潜潜在在在在恶恶恶恶变变变变率率率率高高高高，特特特特别别别别是是是是重重重重度度度度非非非非典典典典型型型型增增增增生生生生不不不不易易易易与与与与高高高高分分分分化腺癌鉴别，原则应手术。化腺癌鉴别，原则应手术。化腺癌鉴别，原
35、则应手术。化腺癌鉴别，原则应手术。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 行子宫及双附件行子宫及双附件行子宫及双附件行子宫及双附件(fjin)(fjin)(fjin)(fjin)切除切除切除切除只只只只能能能能试试试试用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量孕孕孕孕激激激激素素素素保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗、于于于于治治治治疗疗疗疗后后后后周周周周期期期期性性性性取内膜，取内膜，取内膜，取内膜，用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者 不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行
36、子宫切除对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者 用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜第二十五页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2626 预后预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生 良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好 仅有少部分可在仅有少部分可在仅有少部分可在仅
37、有少部分可在10 10 10 10 年左右发展年左右发展年左右发展年左右发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)为癌为癌为癌为癌单纯增生单纯增生单纯增生单纯增生 随访随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80%80%80%80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生复合增生复合增生 随访随访随访随访13131313年，年，年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，83%83%83%83%消退消退消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%
38、85%85%可逆转可逆转可逆转可逆转 第二十六页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2727非典型增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)与癌变率与癌变率年代(nindi)(nindi)例癌变率年限Gusberg19636812%1.5-9Chamlian19709714%1-14Wentz19742281.8%2-8Sheman19789157.1%2-15盖铭英1981419.7%3-15Kurman19854823%1-11第二十七页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa2828非典型
39、增生非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)癌变的相关因素癌变的相关因素年龄年龄年龄年龄非典型增生的病理非典型增生的病理非典型增生的病理非典型增生的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分级：分级：分级：分级：轻：轻：轻：轻：15%15%15%15%；中：；中：；中：；中：24%24%24%24%；重：；重：；重：；重：45%45%45%45%对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应DNADNADNADNA含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加第二十八页，共一百二十六页。Endometra
40、lCaEndometralCa2929子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌内膜癌 第二十九页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa3030子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌（内膜癌（endometrial carcinoma endometrial carcinoma）是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄6060岁左右。岁左右。发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上升。发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上升。为激素依赖型
41、疾病为激素依赖型疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)，与高雌激素水平有关。，与高雌激素水平有关。第三十页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa3131年龄年龄(ninlng)(ninlng)分布分布绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间(zhngjin)(zhngjin)年龄61岁;40岁以下患者仅占2%5%;25岁以下患者极少。第三十一页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa3232年龄年龄(ninlng)(ninlng)分布分布第三十二页，共一百二十六页。EndometralCaEn
42、dometralCa3333子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌的高危因素内膜癌的高危因素常与雌激素水平相关疾病伴存：常与雌激素水平相关疾病伴存：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤功能性卵巢肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素）子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素）肥胖、高血压、糖尿病、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、不孕、少产、绝经延迟未婚、不孕、少产、绝经延迟有近亲家族肿瘤史有近亲家族肿瘤史第三十三页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa34
43、34子宫子宫(zgng)(zgng)内膜癌发病的高危因素内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重超过标准体重超过标准体重超过标准体重(tzhng)(tzhng)的的的的10%20%10%20%2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50%50%10101010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 4.54.54.54.5口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 0.50.50.50.5糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 2.02.02.02.0三苯氧胺三苯氧胺三
44、苯氧胺三苯氧胺 7.57.57.57.5晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.42.42.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 第三十四页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa3535子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌的家族遗传内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫（遗传性子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌内膜癌)(1)(1)无家族史无家族史无家族史无家族史非特异性肿瘤聚集非特异性肿瘤聚集非特异性肿瘤聚集非特异性肿瘤聚集(jj)(jj)：同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲
45、属中有同代或两代亲属中有2323人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%)连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有3 3或或或或3 3人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染
46、色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%)连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有3 3人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时至少有一
47、患者确诊时至少有一患者确诊时5050501/21/21/21/2肌层肌层肌层肌层期期期期 a a a a （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）仅宫颈）仅宫颈）仅宫颈）仅宫颈(n jn)(n jn)(n jn)(n jn)内膜腺体受累内膜腺体受累内膜腺体受累内膜腺体受累 b b b b （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累 第五十八页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa5959子宫子宫子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜癌手术病理分期（内膜癌手术病理分期（内
48、膜癌手术病理分期（内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1988198819881988）（Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging）期期期期 aaaa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性 bb
49、bb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）阴道转移）阴道转移）阴道转移）阴道转移 cccc（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）盆腔）盆腔）盆腔）盆腔(pnqing)(pnqing)(pnqing)(pnqing)淋巴和（或）淋巴和（或）淋巴和（或）淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移期期期期 aaaa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜 bbbb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3
50、 3 3 3）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内 转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移 第五十九页，共一百二十六页。EndometralCaEndometralCa6060转移转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)途径途径约约75%75%子子宫宫内内膜膜癌癌患患者者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)为为期期，余余25%25%为其他各期。为其他各期。特特殊殊组组织织类类型型及及低低分分化化癌癌（G3G3）易易出出现现转移，转移