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1、现在学习的是第1页，共33页一、体液的特性：一、体液的特性： 体液是人体总要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的必要条件，体液中水、电解质、酸碱度、渗透压邓动态平衡依赖于神经、体液是人体总要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的必要条件，体液中水、电解质、酸碱度、渗透压邓动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能，因儿童水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能，因儿童水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或电解质平衡。在数月内肾功能不如成人健全，常
2、不能抵御及纠正水或电解质平衡。二、体液的组成成分：二、体液的组成成分： 1、体液的组成：、体液的组成： （1：细胞外液：分布于血浆、组织间隙内。：细胞外液：分布于血浆、组织间隙内。 （2：细胞内液：细胞内。：细胞内液：细胞内。 2、体液的成分：（细胞外液与内液有明显差别）。、体液的成分：（细胞外液与内液有明显差别）。 一、细胞外液：一、细胞外液： 1、血浆：（其中的电解质可精确测定）、血浆：（其中的电解质可精确测定） （1、阳离子、阳离子 ：血浆中阳离子主要为：血浆中阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和和Mg2+，其中，其中Na+含量占阳离子含量占阳离子90%以上。以上。 ：作用：主要维持细胞
3、外液的渗透压。：作用：主要维持细胞外液的渗透压。 （2、阴离子：、阴离子： ：主要成分为、和蛋白质。：主要成分为、和蛋白质。 ：未确定阴离子（上诉：未确定阴离子（上诉3种阴离子的总电荷与总阴离子电位差）：由无机硫、无机磷、有机酸和乳酸、酮体等组成。种阴离子的总电荷与总阴离子电位差）：由无机硫、无机磷、有机酸和乳酸、酮体等组成。 2、间质液：除、间质液：除Ca2+含量较血浆低一半，其余电解质与血浆相同。含量较血浆低一半，其余电解质与血浆相同。 二、细胞内液（其中的电解质较难测定，不同组织间差异很大）二、细胞内液（其中的电解质较难测定，不同组织间差异很大） 1、阳离子：主要为、阳离子：主要为Na+
4、、K+、Ca2+和和Mg2+为主，其中为主，其中K+占占78%。 2、阴离子：主要以蛋白质、阴离子：主要以蛋白质、HCO3-、HPO42-（磷酸一氢根）和（磷酸一氢根）和CL-等离子为主。等离子为主。三、儿童体液成分与成人相似，新生儿生后一周内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。三、儿童体液成分与成人相似，新生儿生后一周内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。现在学习的是第2页，共33页l各年龄小体液总量及分布各年龄小体液总量及分布l l 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人l体液总量体液总量 80 70 65 5560l细胞内液细胞内液 35 40 40 4045l细
5、胞外液细胞外液 45 30 25 1520l组织间液组织间液 40 25 20 1015l血血 浆浆 5 5 5 5l 年龄越小年龄越小,体液总量相对愈多。体液总量相对愈多。现在学习的是第3页，共33页*为什么小儿腹泻时易出现脱水？为什么小儿腹泻时易出现脱水？一、因小儿年龄越小，体液总量越多。一、因小儿年龄越小，体液总量越多。二、小儿水代谢的特点：健康儿童虽每天水和电解质的摄入量有很大波动，但体内液体和电解质的含量保持相二、小儿水代谢的特点：健康儿童虽每天水和电解质的摄入量有很大波动，但体内液体和电解质的含量保持相对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。 1、水
6、的生理需要量：儿童因水的需求量大，交换率快，主要由于小儿生长发育快，活动量大、机体新陈代谢旺盛，摄入热、水的生理需要量：儿童因水的需求量大，交换率快，主要由于小儿生长发育快，活动量大、机体新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排除的容质量均较高，体表面积相对大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多。（量、蛋白质和经肾排除的容质量均较高，体表面积相对大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多。（小儿每日需水量见附表一小儿每日需水量见附表一） 2、水的排除：机体主要通过肾（尿）途径排除水分，小儿排泄水的速度较成人快，且肾脏的浓缩功、水的排除：机体主要通过肾（尿）途径排除水分，小儿排泄水的速度较成人快，且肾脏的
7、浓缩功能有限、调节功能差，在病理情况下，对缺水的耐受力差，比成人更易出现脱水，其次经皮肤和肺能有限、调节功能差，在病理情况下，对缺水的耐受力差，比成人更易出现脱水，其次经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水。皮肤和肺的蒸（不显性失水）与汗液（显性失水）主要用于体的不显性失水和消化道（粪）排水。皮肤和肺的蒸（不显性失水）与汗液（显性失水）主要用于体温调节。新生儿成熟度低、体表面积愈大、呼吸频率愈快、体温及环境温度愈高，不显性失水愈多。温调节。新生儿成熟度低、体表面积愈大、呼吸频率愈快、体温及环境温度愈高，不显性失水愈多。（不同年龄小儿不显性失水见附表二不同年龄小儿不显性失水见附表二） 3、小儿
8、体液调节功能相对不成熟（肾脏的浓缩和稀释功能年龄越小愈不成熟）、小儿体液调节功能相对不成熟（肾脏的浓缩和稀释功能年龄越小愈不成熟）附表一附表一 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 附表二附表二 不同年龄小儿的不显性失水不同年龄小儿的不显性失水l年龄年龄 需水量（需水量（ml/kg） 不同年龄或体重不同年龄或体重 不显性失水量（不显性失水量（ml/kg.d）l1500g 26 婴儿婴儿 19-24 幼儿幼儿 14-27 儿童儿童 12-14 现在学习的是第4页，共33页一、脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱一、脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量
9、尤其是细胞外液量的减少，脱水除水分的丢失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失水除水分的丢失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。1、脱水的程度：、脱水的程度：轻度脱水：失水量轻度脱水：失水量3%-5%，累计损失量，累计损失量4050ml/kg中度脱水：失水量中度脱水：失水量5%10%，累计损失量，累计损失量50100ml/kg重度脱水：失水量重度脱水：失水量10%，累计损失量，累计损失量100120ml/kg2、脱水的性质：脱水的性质常常反映了水和电解质的相对应丢失量，临床上常根据血清钠及脱水的性质：脱水的性质常常反映了水和电解质的相对应丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血浆渗透
10、压水平对其进行评估。 （1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。之间。 （2）低渗性脱水）低渗性脱水:失钠失钠失水失水,血浆钠离子浓度血浆钠离子浓度130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性腹泻者多见于营养不良和慢性腹泻者.脱水脱水体征较明显体征较明显,易发生休克易发生休克. （3）高渗性脱水）高渗性脱水:失钠失水失钠失水,血浆钠离子浓度血浆钠离子浓度150 mmol/L , 口渴明显口渴明显,高热、烦躁高热、烦躁,肌张力增高肌张力增高,甚甚至惊厥至惊厥.3、等渗性脱水的临床表现：见下表、等渗
11、性脱水的临床表现：见下表现在学习的是第5页，共33页 等渗性脱水程度判断常用的症状和体征等渗性脱水程度判断常用的症状和体征l 轻度轻度 中度中度 重度重度神志神志 精神稍差精神稍差 萎靡、烦躁不安萎靡、烦躁不安 神志不清神志不清 皮肤弹性皮肤弹性 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差 干、弹性差干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 极度凹陷、眼睑闭合不全极度凹陷、眼睑闭合不全泪泪 稍少稍少 明显减少明显减少 无泪无泪口唇粘膜口唇粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极度干燥极度干燥尿量尿量 稍减稍减 显著减少显著减少 无尿无尿 末梢循环末梢循环 好好 差
12、差 休克表现休克表现失水量失水量 10 10%累计损失量累计损失量 细胞外液细胞外液1/5 细胞外液细胞外液1/3 细胞外液细胞外液1/2 4050ml 50100ml 100120ml现在学习的是第6页，共33页 人体内钾主要存在细胞内，浓度约人体内钾主要存在细胞内，浓度约150mmol/L细胞液，正常血清钠维持在细胞液，正常血清钠维持在3.5-、5.0mmol/L在调节细胞的各种功能中起重要作用。在调节细胞的各种功能中起重要作用。（一、低钾血症（一、低钾血症 1、原因：、原因： 钾的摄入量不足。钾的摄入量不足。 由消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、引流及频繁灌肠后未及时补充钾。由消化道丢失过多
13、：如呕吐、腹泻、引流及频繁灌肠后未及时补充钾。 肾脏排出过多。肾脏排出过多。 钾在体内分布异常。钾在体内分布异常。 各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。（二、临床表现：（二、临床表现： 神经肌肉兴奋性减低，出现神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音减弱或消失，重症出现呼吸机麻痹神经肌肉兴奋性减低，出现神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音减弱或消失，重症出现呼吸机麻痹或麻痹性肠梗阻。或麻痹性肠梗阻。 心血管：出现心率增快，心音低钝，心律失常，心肌收缩力降低，严重时出现心衰。心血管：出现心率增快，心音低钝，心律失常，心肌收缩力降低，严重时出现心衰。 肾损害：低钾引起肾浓缩功能下降，出现多尿，
14、重症出现碱中毒，长期低钾可导致肾单位硬化、间质纤维化。肾损害：低钾引起肾浓缩功能下降，出现多尿，重症出现碱中毒，长期低钾可导致肾单位硬化、间质纤维化。 慢性低钾还会使生长激素分泌减少。慢性低钾还会使生长激素分泌减少。（三、治疗：主要补钾为主。（三、治疗：主要补钾为主。 补钾原则：补钾原则：1、见尿补钾，、见尿补钾，2、浓度不能过高（、浓度不能过高（0.3%），），3速度不能过快（不能低于速度不能过快（不能低于6-8小时），小时），4总量总量100300mg/kg 轻：轻：2.53.5mmol/kg 12ml/kg 中：中：1.52.5mmol/kg 23ml/kg 重：重：1.5mmol/kg
15、 34ml/kg现在学习的是第7页，共33页二、酸碱平衡紊乱二、酸碱平衡紊乱正常儿童与成人正常儿童与成人PH值一样，均为值一样，均为7.4，但范围稍宽，即，但范围稍宽，即7.35-7.451、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒： 由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，H+增加或增加或HCO3-减少所至。减少所至。 （1、病因：、病因：*吐、泻致碱性物质丢失过多；吐、泻致碱性物质丢失过多； *饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造成的乳酸血症饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造成的乳酸血症 *肾功能障碍，合酸性物质产生过多或排出障碍肾功能障碍，合酸性物质产生过多
16、或排出障碍 *长期服用酸性药物长期服用酸性药物 （2、临床表现：轻度：仅呼吸稍增快。、临床表现：轻度：仅呼吸稍增快。 较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快。迷、心率增快。 严重者：心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷。严重者：心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷。 （3、治疗：病因治疗：积极治疗缺氧、组织灌流不足、腹泻等原发疾病。、治疗：病因治疗：积极治疗缺氧、组织灌流不足、腹泻等原发疾病。 采用
17、碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加减储备、中和采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加减储备、中和H+。2、代谢性碱中毒：由于细胞外液强碱或者碳酸氢盐的增加导致代谢性碱中毒。、代谢性碱中毒：由于细胞外液强碱或者碳酸氢盐的增加导致代谢性碱中毒。 (1、病因：过度的氢离子丢失，如呕吐或者胃液引流导致的氢和氯的丢失。、病因：过度的氢离子丢失，如呕吐或者胃液引流导致的氢和氯的丢失。 摄入或者输入过多的碳酸氢盐。摄入或者输入过多的碳酸氢盐。 由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。 肾脏的重吸收。肾脏的重吸收。 （2、临床表现：轻度无明显症状。、临床表现：轻度无明显症状。
18、重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。可引起抽搐。重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。可引起抽搐。 （3、治疗：去除病因，停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调，静滴生理盐水，重症者给予氯化、治疗：去除病因，停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调，静滴生理盐水，重症者给予氯化铵静滴。铵静滴。现在学习的是第8页，共33页三、常用液体三、常用液体非电解质溶液非电解质溶液 5%葡萄糖液（等渗）葡萄糖液（等渗） 10%的葡萄糖液（高渗）的葡萄糖液（高渗） 有渗透压、无张力液体有渗透压、无张力液体补充水分和部分补充水分和部分热量热量 现在学习的是第9页，共33页什么是液体张力？什么是液体张力？ 指能维持液体渗透压的电
19、解质浓度的指能维持液体渗透压的电解质浓度的高低高低 等渗性含钠液体占总液量的比例等渗性含钠液体占总液量的比例现在学习的是第10页，共33页a生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠溶液可写为氯化钠溶液可写为NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正）：为等渗液，补充液体容量，纠正体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸中毒。中毒。b.3%的氯化钠溶液：的氯化钠溶液： 用于纠正严重低钠血症，每毫升含用于纠正严重低钠血症，每毫升含Na+0.5 mmol 现在学习的是第11页，共33页c. 碱性溶液：主要用于纠正酸中毒碱性溶液：主要用于纠正酸中毒5% 碳酸氢钠（高渗）碳酸氢钠（高渗）
20、1.4% 的碳酸氢钠（等渗）的碳酸氢钠（等渗）11.2%的乳酸钠（高渗）的乳酸钠（高渗）1.87%的乳酸钠（等渗）的乳酸钠（等渗）现在学习的是第12页，共33页补钾、供给生理需要量、纠正低钾血补钾、供给生理需要量、纠正低钾血 常配成常配成0.2-0.3%的溶液使用的溶液使用不能静脉推注不能静脉推注100ml液体中只能加液体中只能加10%氯化钾多少毫氯化钾多少毫升升 ?现在学习的是第13页，共33页1：1液（液（1/2张）张） 10% GS 100mlNS 100ml1：2液（液（1/3张）张） 10% GS 200mlNS 100ml1：3液（液（1/4张）张） 10% GS 300mlNS
21、100ml1：4液（液（1/5张）张） 10% GS 400mlNS 100ml现在学习的是第14页，共33页2:1等张含钠液等张含钠液 2 份份 N S 1 份份 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 张力（张力（12)/(12 ） 1张张4:3:2液液 3份份 10% G S 4 份份 N S 2 份份 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 张力张力 (42)/(432) 2/3张张 现在学习的是第15页，共33页3:2:1液液 3份份 10% G S 2 份份 N S 1 份份 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠张力张力 ( 21)/(321) 1/2张张现在学习的是第16页，共33页2:1等张含钠液、等张含钠液、4：3
22、：2液、液、3：2：1液有什么特液有什么特点？点？生理盐水和碳酸氢钠的比例关系生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1如何用如何用 10% G S N S 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 配制上述液体？配制上述液体？现在学习的是第17页，共33页WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 组成：组成：NaCL 3.5gNaCHO3- 2.5g枸橼酸钾枸橼酸钾 1.5g葡萄糖葡萄糖 20g水水 1000毫升毫升现在学习的是第18页，共33页张力张力2/3张（张（220mmol/L） 适用于轻、中度脱水，无呕吐者适用于轻、中度脱水，无呕吐者 轻度脱水轻度脱水50-80 ml
23、/kg 中度脱水中度脱水80-100 ml/kg米汤加盐口服补液米汤加盐口服补液米汤米汤500ml食盐食盐 1.75g(半啤酒盖半啤酒盖) 现在学习的是第19页，共33页目的：目的： 纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡紊纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡紊乱，恢复机体正常生理功能。乱，恢复机体正常生理功能。原则：原则： 先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁补钾、抽搐补钙、无效补镁现在学习的是第20页，共33页包括累计损失量、继续损失量和生理需要量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量累计损失量：轻度脱水累计损失量：轻度脱水 30 50ml/kg
24、中度脱水中度脱水 50100ml/kg 重度脱水重度脱水 100120ml/kg 继续损失量继续损失量 1040ml/kg.d生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 现在学习的是第21页，共33页*第一天补液总量：第一天补液总量： 轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水中度脱水 120150ml/kg 重度脱水重度脱水 150180ml/kg 脱水性质与液体种类脱水性质与液体种类 等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张张2/3张张 低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张张1/5张张现在学习的是第22页，共33页补液速度补液速度重度脱水休克扩容重度脱水休克
25、扩容2030ml/kg， 3060分钟分钟812小时补足累计损失量小时补足累计损失量1216小时补足生理需要量和继续小时补足生理需要量和继续损失量损失量 现在学习的是第23页，共33页 轻、轻、 中度代酸纠正脱水不用额外补碱中度代酸纠正脱水不用额外补碱 重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒 按按5%碳酸氢钠碳酸氢钠5 ml/kg可提高可提高CO2CP 5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化，稀释后静推，必要时再按化验结果使用验结果使用 现在学习的是第24页，共33页4、补钙和镁：、补钙和镁： 在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，首先考在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，首先考虑低钙，可用虑低钙，可用10%
26、的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙5-10 ml加等到加等到量的糖水缓慢静推（监测心率）量的糖水缓慢静推（监测心率） 无效者应考虑低镁，可用无效者应考虑低镁，可用25%的硫酸镁的硫酸镁0.1 ml/kg次深部肌注，每日次深部肌注，每日23次次 现在学习的是第25页，共33页 举例：举例： 1岁小儿，因腹泻岁小儿，因腹泻2天入院。大便呈蛋花汤天入院。大便呈蛋花汤样，无粘液脓血，每日样，无粘液脓血，每日10多次，伴进食后呕吐，多次，伴进食后呕吐，胃内容物，非喷射性。口渴喜饮，尿少，哭胃内容物，非喷射性。口渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。闹不安。病初有发热。现在学习的是第26页，共33页PE：T: 37.
27、20C, P:140次次/分分, R: 52次次/分。体重分。体重9 kg神萎神萎,头不能竖起头不能竖起,皮肤干燥皮肤干燥,弹性差弹性差,前及用前及用眼眶明显凹陷眼眶明显凹陷,哭时无泪哭时无泪,闭目露睛闭目露睛,颈软颈软,心音心音低钝低钝,心律齐心律齐,无杂音无杂音,双肺双肺(-), 腹腹(-),四肢肌张四肢肌张力稍低力稍低,四肢末端凉四肢末端凉.膝反射未引出膝反射未引出,N S(-).大大便镜检便镜检:见脂肪球见脂肪球. 现在学习的是第27页，共33页临床诊断临床诊断: 小儿腹泻小儿腹泻 III0脱水（等渗性脱水）脱水（等渗性脱水） 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒（重度）代谢性酸中毒（重度）
28、 补液计划补液计划: “三定三定”定量定量: 液体总量：液体总量： 1809=1620ml 定性定性: 总张力总张力1/2张张 定时定时: 24小时小时 现在学习的是第28页，共33页第一组第一组:扩容扩容: 用于补充循环血容量用于补充循环血容量.量量 = 体重体重20-30 ml/kg=160 -240ml,(总量总量 不不超过超过300 ml)性性: 1 张张 用用2:1全钠液全钠液(2份生理盐水份生理盐水,1 份等渗的份等渗的碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液)时时: 30-60分钟分钟具体补液具体补液: N S 110 ml5% N B 14 ml5-10% G S 30 mlivgett 10
29、0滴滴/分分 现在学习的是第29页，共33页第二组第二组:补充累积损失量补充累积损失量量量 =1/2总量总量-扩容量扩容量=1/21200-160=440 ml 性性: 2/3张张(盐盐:糖糖:等渗碱为等渗碱为4:3:2的液体的液体,)时时: 8-12小时小时具体组成具体组成: N S 200 ml5 % N B 25 ml 10% G S 220 ml 10% KCL 10 ml ivgett10滴滴/分分现在学习的是第30页，共33页第三组第三组:补充继续丢失和生理需要量补充继续丢失和生理需要量量量:1/2总量总量=12001/2=600 ml 性性:1/2张张(盐盐:糖糖:等碱为等碱为2
30、:3:1的液体的液体)时时:12-16小时小时具体组成具体组成: N S 200 ml5% N B 25 ml10% G S 380 ml ivgett5-8滴滴/分分现在学习的是第31页，共33页1、营养不良：处理不宜过于积极、营养不良：处理不宜过于积极 总量减总量减1/3、张力高（、张力高（1/22/3）、速度要慢（心肺）、速度要慢（心肺功能差）、注意能量供给功能差）、注意能量供给2、新生儿新生儿： 一周内不补钾、一周内不补钾、1/5张、用碳酸氢钠、头三天张、用碳酸氢钠、头三天5080ml/kg3、肺炎：、肺炎： 补液量不应过多、速度不宜过快、补液量不应过多、速度不宜过快、1/31/5张张 合并腹泻按腹泻计算总量少合并腹泻按腹泻计算总量少1/3 现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看2022-8-30现在学习的是第33页，共33页