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1、药物 一、影响药品质量的因素一、影响药品质量的因素影响药品质量的影响药品质量的环境因素环境因素 1、日光：紫外线紫外线加速药品氧化、分解等 2、空气：氧气、二氧化碳氧气、二氧化碳（碳酸化）3、湿度：风化风化：湿度低，含结晶水药物易风化（硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠等）引湿：引湿：使药品稀释、潮解、变形、发霉等。（胃蛋白酶、甘油等）4、温度：温度过高（氧化、水解、微生物滋生）青霉素溶水后25，24h大部分失效 过低（冻结或析出沉淀）5、时间：有些药物固有性质或效价不稳定人为因素人为因素：更为重要，人员素质起关键影响1.人员设置2.药品质量监督管理情况3.药学人员药品保管养护技能、对药品
2、质量的重视程度、责任心的强弱，身体条件、精神状态的好坏（技能、意识、状态）药品因素药品因素：1、易水解：酯类、酰胺类（青霉素、头孢菌素不稳定的-内酰胺环）2、易氧化：酚类（肾上腺素、左旋多巴、阿扑吗啡、吗啡、水杨酸钠等）烯醇类（维C）芳胺类（磺胺嘧啶钠）吡唑酮类（氨基比林、安乃近）噻嗪类（盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪）3、其他：包装材料的影响 药品的外观检查药品的外观检查外观能反映出药品的内在质量，包括形态、形态、颜色、气味、味感、溶解度颜色、气味、味感、溶解度。不同剂型药物的检查内容检查方法：技术方法：打开包装，通过视觉、触觉、听觉、嗅觉等感官进行检查 技术依据：合格品与不合格品对照比较法形、色、
3、味二、药品的保管方法二、药品的保管方法1.易受光线影响而变质的药品的保管易受光线影响而变质的药品的保管避光保存：阴凉干燥、阳光不易直射 门窗可悬挂遮光用的黑布帘 棕色瓶或用黑纸包裹的玻璃瓶包装药品：生物制品：肝素、核糖核酸、抑肽酶注射剂、泛葵利酮片维生素类：维生素维生素CKBCKB族族、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等平喘药：氨茶碱及茶碱制剂肾上腺皮质激素：氢化/醋酸可的松、地米注射液抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼及注射剂、利福平止血药：止血敏、卡巴克洛注射液抗休克药：多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、硝普纳 其它：利尿药、镇痛药、滴眼剂、外用消毒防腐药等 2.易受湿度影响而变质药品的保管易受湿度影响而变
4、质药品的保管保管方法：（易吸湿）玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、螺旋盖紧；（易挥发）密封，阴凉干燥处库内湿度45%-75%，除湿设备晴朗干燥通风，雾雨天紧闭门窗药品：药品：片剂、散剂、水溶性栓剂片剂、散剂、水溶性栓剂 助消化药：多酶片多酶片、胰酶、胃蛋白酶片等维生素：VB1/B6/C片抗贫血药、电解质及微量元素、镇咳平喘药、解热镇痛、消毒防腐药、肠内营养素含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓3.易受温度影响的药品及保管易受温度影响的药品及保管保管方法：保管方法：一般药品室温（1030 ）怕热药品根据性质分别存放阴凉处（阴凉处（不超过不超过20 ），凉暗处（），凉暗处（遮光，不超过遮光，不超过
5、20 ），），冷处冷处（2 10 ）多数药品在2 以上时，温度低有利 挥发性大药品如挥发性大药品如浓氨溶液、乙醚浓氨溶液、乙醚，不能剧烈震，不能剧烈震动，开启前充分降温动，开启前充分降温 需要在凉暗处贮存的常用药品需要在凉暗处贮存的常用药品(遮光，不超过遮光，不超过20 )抗菌药物消化系统用药止咳药维生素：维生素维生素AD制剂制剂酶类制剂氨基酸制剂眼科用药其他 需要在冷处贮存的常用药品需要在冷处贮存的常用药品（2 10 ）胰岛素制剂胰岛素制剂、人血液制品、抗毒素、抗血清制品生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生长素维生素：降钙素鼻喷雾剂降钙素鼻喷雾剂抗凝药：尿激酶尿激酶等微生态制剂：双岐三联活菌
6、双岐三联活菌胶囊抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂亚硝酸异戊酯吸入剂 不易冷冻的常用药品不易冷冻的常用药品胰岛素制剂、人血液制品静脉大输液：甘露醇、万汶活菌制剂：乳剂：脂肪乳局麻药：罗哌卡因、丙泊酚其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液不宜振摇的药品不宜振摇的药品：重组人促红素重组人促红素中药饮片和中成药保管中药饮片和中成药保管中药材：中药材：防霉变、防虫蛀最为重要1 1、防霉：严格控制药材水分和温湿度。库房阴凉干燥通风，垛堆垫高隔潮，地面铺放防潮剂2、防虫：清理杀虫，杜绝库内虫源3、防鼠：库内设防鼠设备4、防真菌、害虫繁殖：控制温湿度，批量大的中药材可干燥后压缩成包 中成药：根据剂型防潮：冲剂及颗
7、粒剂（尤其是泡腾型）散剂防霉变、酸败：煎膏剂，应密闭贮于阴凉干燥处危险品的保管方法危险品的保管方法主要特征及性状主要特征及性状保管方法保管方法：1.危险品专库，远离电源，专人保管；少量危险品必须与其他药品同库短期贮存时，应有安全距离并隔离存放（专库、专人、隔离）2.分类堆放，灭火方法不同的应隔离贮存3.严禁烟火，禁明火操作，备消防安全设备4.包装封口坚实、牢固密封，常检查，如渗漏立即安全处理5.氧化剂氧化剂防高热、日晒，与酸类、还原剂隔离，防止冲击摩擦；钾、钠、钙应存放于煤油中！常见危险品危险特征危险品易爆炸易爆炸苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾自燃自燃黄磷
8、黄磷遇火燃烧遇火燃烧钾、钠、碳粉、锌粉、浸油的纤维药品钾、钠、碳粉、锌粉、浸油的纤维药品易燃液体易燃液体乙醚乙醚、石油醚、石油醚、乙醇乙醇、甲醇、甲醇、松节油松节油极毒性极毒性氰化物、氰化物、亚砷酸及其盐类亚砷酸及其盐类、汞制剂、可溶性钡、汞制剂、可溶性钡制剂制剂腐蚀性腐蚀性硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸冰醋酸、苯酚苯酚、氢、氢氧化钾（钠）氧化钾（钠）第12章 药物信息服务 一、药学信息特点与来源一、药学信息特点与来源药物信息的特点药物信息的特点 1.内容新颖（内容新颖（最近发表成果、更新的信最近发表成果、更新的信息息）2.2.科学严谨科学严谨（基于循证或试验结果的信息
9、，（基于循证或试验结果的信息，多信息来源）多信息来源）3.3.内容要实用内容要实用 二、药物信息源的分级二、药物信息源的分级 以以杂志杂志为主的一级信息源为主的一级信息源 引文和摘要引文和摘要服务的二级信息源服务的二级信息源 参考书参考书和和数据库数据库为主的三级信息源为主的三级信息源 一级信息源一级信息源内容：内容：包括发表的和未发表的随机对照实验、包括发表的和未发表的随机对照实验、队列研究，病例报告等。队列研究，病例报告等。特点：特点：数量最大，指导循证医学实践的基础数量最大，指导循证医学实践的基础 期刊杂志期刊杂志是主要的一级信息源是主要的一级信息源 并非来源于杂志并非来源于杂志的文献的
10、文献都是都是一级文献。一级文献。二级文献：索引或文摘二级文献：索引或文摘（一）常用数据库（一）常用数据库1、国家科技图书文献中心网络资源、国家科技图书文献中心网络资源http:/ 中文、外文数据库；免费查询（任何）和有偿全文（注册用户）2、国家知识基础设施、国家知识基础设施http:/ 国内1032种医药刊，药学62种；国内博（硕）论文32万余册；数据每日更新上万条 3、万方数据资源系统、万方数据资源系统http:/ 数字化期刊中医药期刊数字化期刊中医药期刊908种，种，63种有关药学期刊种有关药学期刊 分类检索分类检索和和刊物查询刊物查询两种查询途径两种查询途径4.Pubmed系统系统Med
11、line数据库数据库（美国国立医学图书馆）收录了1966年以来70多个国家、4500多种生物医学期刊的题录和文摘；目前已有1200万条，年递增30万条以上；医学索引的网络版（二）常见国内外文摘（二）常见国内外文摘1 1.中国药学文摘中国药学文摘CPACPA，月刊，月刊2.2.中文科技资料目录：医药卫生中文科技资料目录：医药卫生3.3.国际药学文摘国际药学文摘IPAIPA4.4.化学文摘化学文摘 CA CA5.5.生物学文摘生物学文摘BABA6.6.医学索引医学索引IMIM7 7.医学文摘医学文摘EMEM 三级文献：最常用参考资料三级文献：最常用参考资料（一）药物综合信息（一）药物综合信息1.中
12、国国家处方集中国国家处方集 规范处方和指导合理用药的法规性和专业性规范处方和指导合理用药的法规性和专业性结构：总论、各论、附录、索引结构：总论、各论、附录、索引4部分部分特点：特点：“以病带药以病带药”方式（方式（199常见病）常见病）三级文献：最常用参考资料三级文献：最常用参考资料（七）药品标准（七）药品标准中国药典中国药典：2010版分中药、化学药及生物制品三部版分中药、化学药及生物制品三部特点：特点：一部强化了系统性、规范性、基础性工作，均衡发展，一部强化了系统性、规范性、基础性工作，均衡发展，全面提高全面提高二部二部基本覆盖基本覆盖国家基本药物目录品种范围，收载品种的国家基本药物目录品
13、种范围，收载品种的新增幅度和修订幅度均为历版最高新增幅度和修订幅度均为历版最高 常见的药学网站名称网址特点卫生部卫生事业发展的总体规划和战略国家食药监局食品药品政策和安全美国FDAwww.fda.gov美国食品药品政策和安全中国药学会学术交流、继续教育等中国执业药师在线 药品及执业药师管理等美国咨询药师协会 www.ascp.org侧重药物咨询中国医学论坛报国内外医学新闻、最新科研动态药学网综合药学信息，药学服务 三、药物信息的评价与管理三、药物信息的评价与管理 评价的原则评价的原则实用性实用性：解决药学业务和临床合理用药的问题，医护患实际的药物治疗问题新颖性新颖性：疾病防治的最新进展、上市新
14、药安全使用及ADR事件情况科学性科学性：真实可靠，尤其强调循证药物信息（EBDI）的重要性 评价标准：评价标准：三级文献：三级文献：作者、内容、参考文献、相关信息的引文、作者、内容、参考文献、相关信息的引文、有无偏倚或差错有无偏倚或差错二级文献：二级文献：收载杂志的数量、专业种类、出版或更新收载杂志的数量、专业种类、出版或更新的频率、索引的完备程度、检索路径及费用的频率、索引的完备程度、检索路径及费用一级文献：一级文献：前言前言研究来源目的描述清楚研究来源目的描述清楚 材料与方法材料与方法研究对象和研究方法研究对象和研究方法 结果结果科学分析、描述准确，统计学科学分析、描述准确，统计学 讨论讨
15、论结论准确性、与目的一致性结论准确性、与目的一致性 提供药物信息的步骤提供药物信息的步骤 查找文献的方法先三级文献，再查找二级文献，最后先三级文献，再查找二级文献，最后查找一级文献（需要最新的文献或非查找一级文献（需要最新的文献或非常专业的内容）常专业的内容）药物信息的应用药物信息的应用为临床治疗、药学服务、学科管理和学为临床治疗、药学服务、学科管理和学术论文撰写提供技术支持术论文撰写提供技术支持1.1.明确问题明确问题2.2.确定信息的类型以及回答的详细程度确定信息的类型以及回答的详细程度3.3.充分了解并掌握问询者的问题内容、充分了解并掌握问询者的问题内容、类型以及问询者的其他相关信息类型
16、以及问询者的其他相关信息4.4.进一步查阅了解详情进一步查阅了解详情 三级 二级 一级第13章 医疗器械基本知识一、基本知识一、基本知识 基本质量特性：基本质量特性：安全、有效安全、有效1、安全性：使用电源的电气安全 无电源驱动的细菌感染、生物相容性安全要求2、有效性：能否真正达到说明书所示目的 分类原则及主要品种：分类原则及主要品种：按照安全性管理按照安全性管理第一类第一类：大部分手术器械、听诊器、纱布绷带、创可贴、口罩、集尿袋等第二类第二类：体温计、血压计、助听器、避孕套、针灸针、制氧机、心电诊断仪器、医用脱脂棉等第三类第三类：植入人体或支持维持生命，有潜在危险，必须严格控制。如一次性无菌
17、注射器、微波治疗仪、植入式心脏起搏器、核磁共振、X线常规管理即可对安全性有效性加以控制对安全性有效性严格控制 二、家庭常用医疗器械二、家庭常用医疗器械 卫生材料及敷料卫生材料及敷料 1、医用纱布：首先看包装标识和说明书无菌方式无菌方式（可直接使用，核对包装标示有效期等、包装破损或超过有效期不要购用）非无菌方式非无菌方式（须经高温高压蒸汽或环氧乙烷消毒）产品外观柔软、无臭无味，色泽纯白，不含其他纤维和加工物质，紫外光灯下不应显示强蓝色强蓝色的荧光 2、医用棉花选购使用同上2、医用绷带全棉纱布绷带全棉纱布绷带：体外创口敷药后包扎固定弹性绷带弹性绷带：静脉曲张、骨伤科患者的固位包扎 一般非灭菌，与创
18、口隔离使用一般非灭菌，与创口隔离使用产品洁白，无黄斑、无污染、无严重织疵或断丝3、医用橡皮膏选购洁净不渗膏、膏布卷齐平整4、创可贴看包装标识和说明书（应有应有“无菌无菌”字样或图形字样或图形符号、一次性使用说明、包装破损禁用说明标识符号、一次性使用说明、包装破损禁用说明标识）启封后不用手接触中间复合垫一次性使用无菌医疗器械一次性使用无菌医疗器械体温计体温计 1.水银体温计：水银体温计：分类：三角型棒式（3542）元宝型棒式、内标式（温度范围同上）新生儿棒式（3040）注意事项：玻璃泡有无裂纹测温前将水银柱甩至35以下幼儿、精神失常、高热神昏及不能鼻呼吸者不可测口温，应测肛温用后冷水冲洗，浸入7
19、0%酒精中备用，再次使用前酒精擦拭消毒2.电子体温计电子体温计：测温误差测温误差：0.1（36.0-39.0 ）0.2（36.0，或39.0 ）塑料封装：对液体密封性稍差，用后消毒时不能浸在酒精里玻壳封装：酒精不会渗入，但玻壳易碎，儿童使用注意 血压计：血压计：1.电子血压计以传感器将脉搏转换成电信号，在经电脑处理后显示为血压值；结构轻巧，易于携带，使用，便于自我测量，适用于家庭保健，尤其出差和旅游示值的允许误差值为0.5kPa(4mmHg),脉搏数允许误差值5%以内选购好品牌，看测量结果的重复性、正确性选购好品牌，看测量结果的重复性、正确性 2.水银血压计允许误差值为0.5kPa(3.75m
20、mHg)有良好气密性，不漏水银选购水银柱上升灵活、无断开，不泄漏水银使用时打气不要过猛，竖直搬动用后及时向右倾斜45，然后关闭水银阀 家用血糖分析仪家用血糖分析仪测试范围：40500mg/dl仪器重复性：标准偏差SD3满量程测量绝对误差：1%F.S测试条重复性：相对标准偏差CV 9.5%测试条准确性：相关系数0.9选择经过注册批准的产品选择经过注册批准的产品血糖试条必须和其适配的血糖仪一起使用血糖试条必须和其适配的血糖仪一起使用更换新批号试条时先用制造商提供的校准试条或质更换新批号试条时先用制造商提供的校准试条或质控液校准，控液校准，注意试条的使用期限注意试条的使用期限仔细阅读说明书，在专业人
21、员指导下使用仔细阅读说明书，在专业人员指导下使用定期校正仪器定期校正仪器 制氧机制氧机化学制氧机特点：体积小，成本低，产氧快，使用方便，便于携带，噪音小不宜长期使用，有一定副作用选择正规厂家产品，只做应急或外出时使用，先看说明书，切勿将管路和阀门堵死。医用保健制氧机分子筛变压吸附方式制氧机：以空气为原料，成本低，产氧快，安全，方便，移动便利，可连续使用，缺点是有噪音膜分离方式制氧机：主要做氧保健，空气为原料，主要优点同上，氧浓度低，有噪音电解水方式制氧机：以水为原料，成本高，产氧量小，噪音小 选购及使用：有生产许可证和市场准入证的正规厂家有生产许可证和市场准入证的正规厂家一看，一看，外观及质量
22、外观及质量二摸，二摸，了解机器开启后震动大小了解机器开启后震动大小三听，三听，辨听机器运转时声音大小及是否有异声辨听机器运转时声音大小及是否有异声阅读说明书，了解使用方法及能否满足需求阅读说明书，了解使用方法及能否满足需求注意使用中的安全要求和使用环境要求注意使用中的安全要求和使用环境要求 助听器：助听器：对患者来说不仅要注意选购，更重要的是选选配配，其佩戴效果不仅取决于助听器的性能和质量，更重要的是取决于有无科学、专业的验配验配。针具：针具：常用消毒方法有高温蒸气灭菌法、药液浸泡高温蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法、煮沸消毒法消毒法、煮沸消毒法 第七章 特殊人群的用药指导第一节儿童用药第一节儿童用
23、药一.小儿发育不同阶段的用药特点 1.新生儿.28天内 婴幼儿.1个月-3岁 儿童期.3-12岁 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射小儿发育三个阶段（2）药物的分布 A.体液比重大 B.血浆蛋白结合力低 C.组织脂肪含量低（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.新生儿高胆红素血症（4）药物的排泄 新生儿用药量宜少，间隔应适当延长2.婴幼儿用药特点（1）口服给药（2）注射给药（3）神经系统发育未成熟3.儿童期用药特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺
24、盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用（4）骨和牙齿发育易受药物影响二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用或慎用的化学药物（1）四环素类：8岁以下禁用（2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用（3）吲哚美辛：14岁以下禁用三.儿科用药中常见的问题 1.抗菌药物使用不合理 2.解热镇痛药滥用危害多 3.把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药第二节第二节 老年人用药老年人用药一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病 老年期起病，为老年人特有的疾病 极少数老人也可患儿童常见传
25、染病 起病隐袭、症状多变 病情难空、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多1.分类2.特点二二.老年人的药动学特点老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒三三.老年人的药效学特点老年人的药效学特点1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低四四.老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应五五.老年人用药注意事项老年人用药注意事项 1.不用或
26、少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物（1）抗菌药：一般不必调整（2）肾上腺皮质激素：尽量不用（3）解热镇痛药：少用（4）利尿降压药：注意血压变化3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间4.药物治疗要适度5.注意药物对老年人其他疾病的影响6.提高用药的依从性六六.老年人用药不安全因素及对策老年人用药不安全因素及对策 一个病人患多种疾病或多处求医诊治 一药多名容易造成重复用药 复方药物制剂使用不当，重复用药 药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药”看广告吃药 有特殊注意事项的药，发药时明确用法；嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性 普及医药知识，告知老年患者最忌的
27、药 老年人要合理应用保健品不安全因素对策第三节第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药一一.妊娠期用药妊娠期用药 1.药物对孕妇的影响（1）妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：无味红霉素（3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：阿司匹林（4）泻药等刺激性强的药物：早产或流产 2.药物对妊娠的危险性分级 A级、B级、C级、D级（对胎儿有危害，对孕妇有好处）X级：禁用于妊娠或将妊娠的患者 3.不同孕期的用药特点（1）细胞增殖早期：受精后至18天左右（2）器官发生期：药物致畸的敏感期 A.妊娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉 B.妊娠
28、34-39天，可致无肢胎儿 C.妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠 狭窄。（3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月，胎儿发育的最后 阶段，有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。4.药物对胎儿的影响（1）畸形：妊娠早期（2）神经中枢抑制和损害：胚胎期（3）溶血：临产期5.妊娠期妇女用药注意事项（1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大。（2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱（3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物二二.哺乳期用药哺乳期用药1.药物在乳汁中的排泄（1）药物的分子量及分配系数（2）药物与母体血浆蛋白结合的
29、能力（3）药物的离解度与酸碱度2.哺乳期妇女用药注意事项（1）选药慎重，权衡利弊（2）适时哺乳，防止蓄积 A.尽量选用短效药物 B.单剂疗法（3）非用不可，选好代替（4）代替不成，人工哺育第四节第四节 驾驶员用药驾驶员用药一.驾驶员慎用的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头痛药 质子泵抑制剂 镇咳药 解热镇痛药 抗病毒药 抗血小板药嗜睡药物眩晕或幻觉药物 解热镇痛药 解痉药 扩张血管药 抗心绞痛药 抗癫痫药 镇痛药 抗溃疡药 避孕药 利尿药 抗高血压药影响视力药障碍药定向力其他二.防范措施1.注意用药时间 2.注意复方药物3.不要饮酒 4.注意药品名称第五节第五节 运动员禁用的药物运动
30、员禁用的药物一.兴奋剂及其特点 1.合成类固醇：甲睾酮等（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间（2）男性长期应用可影响性功能，女性长期应用可影响第二性征2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等（1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神（2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡3.受体阻断剂（1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张（2）长期应用多种不良反应4.利尿剂（1）短时间迅速降低体重5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等（1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛（2）恶化伤口、药物依赖6.肽激素类：人生长激素（1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育（2）手、足、脸及内部器官发育不正常第六节第六节 肝功能不全患者肝功能不全患
31、者一.肝功能不全时的药动学1.吸收：首过效应降低 2.分布：与血浆蛋白的结合减少 （1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降 （2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高3.代谢：酶的数量和活性均降低二.肝功能损害时的药效学改变 药动学的变化必然引起药理活性的增强或减弱三.肝功能不全时的用药第七节第七节 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药一.肾功能不全时的药动学与药效学1.吸收：肾病影响胃肠吸收2.分布：肾损害可改变药物与血浆蛋白的结合 经肾代谢的药物生物转化障碍 药物代谢速度的变化4.排泄：肾功能损害时，经肾排泄的药物消除减慢 肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加 肾小管分泌增加，肾血流量减少5.
32、机体对药物的敏感性二.肾功能不全患者用药原则及禁忌3.代谢第八节第八节 透析患者用药透析患者用药一.血液透析1.定义：利用透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的 超滤作用，将患者体内多余水及代谢废物 排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的 电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸 碱失衡的目的。2.透析过程：血液经血管通路导入动脉管道、去泡 器，到达透析器，透析后的血液经过 去泡器、静脉管道从静脉血管通路重 新输入患者体内3.适应症：急慢性肾衰竭，急性药物或毒物中毒等二.腹膜透析1.定义：利用腹膜为半透膜，借助腹膜两侧毛细血管内血浆与腹膜腔内透析液之间溶质梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排
33、出体内代谢产物，补充血中缺乏物质2.适应症：急、慢性肾衰竭，急性中毒三.透析液 按细胞外液电解质浓度配制的溶液四.透析患者给药剂量调整五.透析患者用药注意事项1.严格按医嘱用药，减少用药种类2.磷结合剂：清除血中的磷 维生素D 维生素B，C 铁剂 红细胞生成素 缓泻药 解热镇痛药六.因特殊需要而使用的药物 1.胰岛素；2.肝素；3.抗高血压药；4.抗生素透析患者常用药物补充微量元素帮助合成红细胞第八章治疗药物监测及个体化给药第一节第一节 治疗药物监测治疗药物监测1.治疗药物监测的定义一.血药浓度与药物疗效的关系1.药物剂量与疗效因人而异2.体液中的药物 （1）“受体部位”活性药物浓度 （2）药
34、物的药理作用与血药浓度密切相关3.药物动力学的几个重要参数 （1）吸收速率常数（Ka）（2）消除速率常数（K）（3）吸收分数（F）（4）表现分布容积（V）（5）生物半衰期（t1/2）二.影响血药浓度的因素1.生理因素 （1）年龄（2）性别（3）肥胖（4）遗传2.病理因素 （1）肝功能损害 （2）肾功能损害 （3）心脏疾患 （4）胃肠疾患3.药物因素 （1）制剂因素 （2）药物相互作用三.治疗药物监测的意义四.需要进行监测的药物（1）治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物（2）具有非线性药物动力学特征的药物 （3）长期用药及合并用药（4）非常规给药（5）怀疑用药剂量不足或药物中毒（6）特殊人群用药 第二节第二节 个体化给药个体化给药一.概述1.个体化给药的两种手段（1）临床医师经验（2）血药浓度监测结果2.个体化给药步骤二.制订个体化给药方案的方法三.个体化给药的原则1.肝功能受损患者的个体化给药2.肾功能受损患者的个体化给药3.用遗传药理学指导个体化给药（1）定义：遗传药理学是在基因水平上研究药物反应的遗传多态性，从而揭示药物疗效和不良反应的遗传个体差异的科学 药物代谢酶的活性（2）个体差异 药物转运蛋白的能力 药物受体的敏感性此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢