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1、重症监测技术重症监测技术 一、血流动力学监测二、心电图监测三、呼吸功能监测四、脑功能监测项目三：重症监测技术项目三：重症监测技术血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。一、血流动力学监测一、血流动力学监测一、血流动力学监测一、血流动力学监测特点特点v疑难重危病例集中疑难重危病例集中v监测细致监测细致v治疗积极治疗积极v医疗质量高医疗质量高v针对性强针对性强v护理水平高护理水平高v工作效率高
2、工作效率高一、血流动力学监测一、血流动力学监测无创动脉血压(NIBP)一、血流动力学监测一、血流动力学监测自动测压技术 收缩压舒张压平均压休克状态非即刻性干扰因素一、血流动力学监测一、血流动力学监测有创伤性血流动力学监测 有创动脉血压：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功 一、血流动力学监测一、血流动力学监测有创动脉血压监测的方法穿刺测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压一、血流动力学监测一、血流动力学监测有创动脉血压监测的方法一、血流动力学监测一、血流动力学监测中心静脉压（中心静脉压（
3、CVP）的测定的测定中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH2O12cmH2O。一、血流动力学监测一、血流动力学监测临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。一、血流动力学监测一、血流动力学监测中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。意义。中心静脉压下降，
4、血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。一、血流动力学监测一、血流动力学监测补液试验：补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。一、血流动力学监测一、血流动力学监测适应症适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，
5、确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。一、血流动力学监测一、血流动力学监测cvp的测定装置的测定装置一、血流动力学监测一、血流动力学监测漂浮导管技术一、血流动力学监测一、血流动力学监测心电图(ECG)用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机二、心电图监测二、心电图监测心电监护 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。标导联是最常用的监测导联，因易见P波。发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动
6、力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。二、心电图监测二、心电图监测（一）通气功能监测（二）换气功能监测（三）肺顺应性（四）动脉血气分析三、呼吸功能测定三、呼吸功能测定（四）动脉血气分析1.动脉血气分析及正常值2.动脉血气分析的临床意义3.注意事项三、呼吸功能测定三、呼吸功能测定动脉血气分析的临床意义（1）血气分析能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。（2）指导氧疗和应用机械通气（3）监测机体酸碱平衡失常类型 三、呼吸功能测定三、呼吸功能测定动脉血气分析的注意事项采集动脉血
7、标本的技术和方法可能影响血气分析的结果，因此应注意以下几点：（1）使病人处于安静状态，平静呼吸，避免精神紧张而导致过度通气或屏气。（2）选择合理的采血部位，一般选择挠动脉、肱动脉或股动脉。（3）注射器抽取的肝素液应附于针筒内壁，并排除空气和多余肝素液。（4）抽取血标本后立即将针头插入橡皮塞内以隔绝空气。（5）血标本应及时送检。（6）对于吸氧的病人，如果病情允许，应停止吸氧30分钟后采血；如果病情不允许，应在申请单上注明抽血时间、吸氧方法及浓度、呼吸机的参数等。三、呼吸功能测定三、呼吸功能测定（一）一般临床观察（二）颅内压监测（三）格拉斯哥昏迷评分法四、脑功能监测（自学）四、脑功能监测（自学）再见